甲床

甲床

甲床,是指甲和趾甲深面的基底部分,是衍化的表皮,起到保護指甲以及指(趾)甲與皮膚交界的作用,其下真皮具有豐富的毛細血管

和疾病聯繫


甲床最常見的疾病是甲床分離症,即指甲和下面的甲床皮膚分離,又成為甲剝離症
正常狀態下,指甲和甲床皮膚緊緊粘連,若出現某些疾病、或某些習慣不當,可使指甲和甲床分離。
若去除誘因,保護好指甲,指甲和甲床分離可逐漸恢復,甲床也會生長。
內因性
甲床分離一個很重要的原因就是指甲真菌感染,又稱甲癬灰指甲
另外甲狀腺功能異常也可以導致甲床分離,特別是甲亢,若甲亢因素去除,甲床分離可停止。
某部份的皮膚疾病例如乾癬、扁平苔癬異位性皮膚炎、達理氏埃症,雖然發生在皮膚,也會侵犯指甲,造成指甲床門戶大開,甲床分離,所以醫師會仔細檢查身體其他部位的皮膚,找出是否合併上述皮膚疾病。
指甲下方腫瘤:纖維瘤、脈絡球瘤、血管瘤、惡性鱗狀細胞癌、惡性黑素瘤等等,雖然機率不高,尤其惡性皮膚癌是甲床分離症的第一個徵兆,不可等閑視之。
另外缺乏某些微量元素,亦有可能引起甲床分離。
外因性
1.外來接觸刺激性物質是最常見引起甲床分離的原因,所以這種形式的甲床分離症都發生在手指甲,罕見於腳趾甲,職業上以家庭主婦、女傭、洗衣婦、美容師、護理人員、建築工人等需要時間接觸水與化學物質的工作群為多。接觸物質中以指甲常用的化妝品最易受忽略,一些愛美女士使用指甲油中所含丙烯酸甲醛、甲醛甲苯磺醯胺,使用在黏附人工指甲水晶指甲或凋刻指甲的膠水,去光水中的丙酮;其他日常生活中會導致手部潮濕浸軟的肥皂去污劑、生鮮食物尤其是柑橘類、洋蔥芋頭水泥、含碳氫化合物石油類的製品,都是可能引起的元兇,如果有懷疑應避免接觸。很多美甲和塗指甲油的女士都反應,美甲和塗指甲油后出現甲床分離,故美甲需謹慎。
2.外力傷害:外力刺激較常見於腳趾甲,一些劇烈的運動如跑步網球籃球、羽毛球等需要疾跑疾停的來回動作,在不知不覺中傷害造成腳趾甲甲床分離,而不自知,也往往不會留下任何外傷出血的痕迹,故不易連想到緣由。力學改變: 人體的下肢生物力學會隨著年齡、姿勢、老化改變,如下肢水腫、關節炎等現象,改變了足部用力的方向,久而久之,影響足趾受力的方向,造成腳趾甲生長方向捲曲甲床分離,穿高跟鞋、不合腳的鞋子、尖頭的包鞋都是惡化甲床分離症的因素, 指甲內常卡污垢,髒東西,避免用牙籤或銳利器具將指甲片下方的黑色污物摳出,容易誤傷指甲結合處。
3.感染:
黴菌:黴菌寄生造成香港腳,再由腳部皮膚傳染到指甲成灰指甲,在指甲床的縫隙,攻城掠土,快速繁殖,假以時日,就會導致甲片鬆動甲床分離,雖然灰指甲相當常見,要診斷灰指甲,還是必須例行作黴菌檢查證實黴菌的存在,再予以投藥治療。
細菌:以綠膿桿菌葡萄球菌最常見,細菌感染常在甲床分離后,陸續侵入,一般非元兇,經常發生在碰水多的人手上。
病毒感染:以乳突狀病毒所引起的尋常疣較常見,因為疣的增生,將指甲片頂起,治療上較為困難,複發率也高,發生在甲周的尋常疣對皮膚科醫師是一個較棘手的問題。單純皰疹長在指甲床也會引起甲分離,常見於牙科醫護人員。
挪威性疥瘡:寄生甲床也會引起,但罕見於常人與一般性疥瘡
4.藥物:近年來新研發的抗癌藥或曾報告的藥物如索拉連、維他命A酸,也是甲床分離常見的禍首, 若干抗生素口服后經光照射,在指甲片凸起透明,又沒有黑色素阻擋的狀況下,宛如一個放大鏡,產生聚焦的效果,加強光線穿透,在指甲床上產生光化學反應,隨之指甲床受傷引起光化學甲床分離,此種病例可以塗抹不透明的指甲油或指甲防晒乳予以保護防範,。

治療原則


一、找出起因,針對病因改善。
二、避免常接觸水、刺激性化學物質,處理生鮮食物, 養成戴雙層手套的習慣,先戴純棉手套,外面再套橡皮手套,不要用指甲油,去光水,水晶指甲
三、常剪指甲,指甲過長因槓桿原理,造成壓力重心內移,易甲床分離,重連接不易。但剪指甲不要剪到底,應該留出1-2毫米以上的遊離指甲。
四、小心指甲外傷,少穿高跟鞋、巫婆鞋,應穿合腳寬頭鞋,不疾走疾停,過份肥胖時要減重。
五、注意使用指甲習慣,避免經常用指甲摳東西,撓癢時別用指甲來回撓,應該順著指甲外側的方向撓。
六、如果能作真菌,細菌檢查,排除感染可能最佳,另外還可作甲狀腺功能檢查和微量元素檢查,以排除可能的因素。有必要時,需要照X光,皮膚切片,排除腫瘤
六、某些藥物也容易導致甲床分離,如有服用藥物,提供醫師參考。
七、甲床分離需要改變生活習慣和治療,可能需耗時較長,才會漸漸恢復,持之以恆很重要。
常常有人一看到甲床分離症,直覺反應是灰指甲,其實並不盡然,應該先理清所有原因,對於曠日廢時拖很久的甲床分離症,治癒的機會會越來越少。

辨甲色澤


白色

白色:甲床蒼白,提示氣血虛衰。白而潤病輕,白而枯槁無華且粗糙者,病重。全甲蒼白見於貧血營養不良肝硬化慢性結腸炎、咬甲症、雷諾症無脈症等。部分白甲,可見於結核腎炎淋巴肉瘤癌症點狀白甲(甲板上出現大小不等的一個或數個白點或白雲狀、白絮狀斑點),可見消化系統疾病、營養不良、鋅缺乏、梅毒等。

紅色

紅色:甲床紅赤,提示氣血熱證,紅赤而潤者病輕淺,紅赤枯槁者病重深。甲床出血,也屬紅甲,若甲遊離緣出現梭形成縱行線狀出血,可見於凝血功能障礙藥物過敏、亞急性心內膜炎等。

黃色

黃色:甲床色黃,提示濕熱熏蒸。黃而鮮明,提示病輕,病程短。暗黃提示病重,病程長。黃甲可見於肝膽疾病、溶血甲狀腺功能減退、慢性腎上腺功能不全、腎病綜合症、胡蘿蔔素血症等。

青色

青色:甲床發青,提示寒證瘀血、痛證、驚厥。見於缺氧或使用阿的平、酚酞。久病甲青而枯槁,提示肝氣將絕,預后不良

黑色

黑色:甲床發黑,主寒證、瘀血、痛證。久病出現黑甲而枯槁無澤,提示腎氣將絕,其病兇險。甲面上出現一條或幾條細而黑的縱行線,提示內分泌紊亂,可見於月經失調痛經、惡性腫瘤、放射病等。癌症接受放療化療后,每一療程可在指甲上形成一個黑印,一圈一圈記錄著每一療程。

藍色

藍色:說明肝經受邪,血瘀受阻。現代研究發現,內服氯喹、阿的平及血色素沉著病、肝豆狀核變性亞硝酸鹽中毒、缺氧,可導致藍甲。

褐甲

褐甲:常見於黑棘皮病,腎上腺功能減退,或內服酚酞、抗瘧葯等。

紅白對半甲

紅白對半甲:指甲遠端為紅褐色,甲板近端為玻璃白色,界限分明,常見於肝硬化氮質血症。