血疸

凡能引起紅細胞大量破壞而產生溶血現象的疾病，都能發生溶血性黃疸。紅細胞大量破壞時，生成過量的非結合膽紅素，遠超過肝細胞攝取、結合和排泄的限度，同時溶血性貧血引起的缺氧，紅細胞破壞釋出的毒性物質，均可削弱肝細胞的膽紅素代謝功能，使非結合膽紅素瀦留於血中而發生黃疸。

鞏膜多見輕度黃染，在急性發作時有發熱，腰背酸痛，皮膚黏膜往往明顯蒼白；皮膚無瘙癢；脾大。實驗室檢查有骨髓增生旺盛的表現；血清總膽紅素增高，一般不超過85μmol/L，主要為非綜合膽紅素增高；尿中尿膽原增加而無膽紅素，急性發作時有血紅蛋白尿，呈醬油色，慢性溶血時尿內含鐵血黃素增加，24小時糞中尿膽原排出量增加；在遺傳性球形細胞增多時，紅細胞脆性增加，地中海貧血時脆性降低。

1.肝熱病、肝瘟、肝癌等有肝實質損害病史與病候，膚色淺黃或金黃色，輕度瘙癢；尿色加深，大便色淡黃，血清中非結合和膽紅素結合均中等增高，凡登白試驗呈直接或雙相加速反應，肝功能異常，B超等檢查可資鑒別。2.膽疸常有膽石、蛔厥、膽癉、脘腹部癌腫、膽道手術等病病史，存在導致膽汁排泄受阻的證據。膚色暗黃、黃綠或綠褐，皮膚瘙癢明顯，尿如濃茶，糞便呈淺灰色或如陶土，常伴有厭食油膩、腹瀉、右脅下或上腹部疼痛等症。血清中結合膽紅素明顯增高，尿中膽紅素強陽性，但尿膽原減少或缺如。糞中尿膽原減少或缺如。

1.血熱動血證證候：黃疸迅速出現，發熱，吐血，衄血，或便血，尿黃，舌質紅，苔黃，脈洪數。治則：清熱涼血止血。主方：犀角地黃湯。方葯：犀角（水牛角絲代）、生地黃、芍藥、牡丹皮。常加茵陳、白茅根、仙鶴草等。2.肝膽濕熱證證候：身目俱黃，黃色鮮明，發熱口渴，心中懊儂，口乾而苦，噁心欲嘔，腹滿脅痛，大便秘結或呈灰白色，小便短黃，舌紅，苔黃膩，脈弦數。治則：清熱化濕退黃。主方：茵陳蒿湯。方葯：茵陳蒿、梔子、大黃。噁心嘔吐，加白豆蔻、制半夏；腹脹、脅痛，加延胡索、鬱金、枳殼。3.氣血虛脫證證候：皮膚黏膜輕度黃染，頭暈目眩，面色淡白，神倦乏力，心悸少寐，呼吸少氣，動則喘息，舌淡苔薄白，脈弱。治則：益氣補血固脫。主方：人蔘養營湯。方葯：人蔘、當歸、黃芪、白朮、茯苓、肉桂、熟地、五味子、遠志、陳皮、杭芍、甘草。病情危急時，單用人蔘煎湯服。