肝熱病

肝熱病，濕熱疫毒之邪侵及中焦，鬱蒸肝膽，肝失疏泄，脾失健運而成。以腹脹納差，噁心厭油，右脅疼痛，肝腫大，或有黃疸為主要表現的疫病類疾病。病位在肝。甲型肝炎、乙型肝炎症可參照本病。

病因：因濕熱疫毒之邪侵及中焦，鬱蒸肝膽，肝失疏泄，脾失健運所致。

癥狀：以腹脹納差、噁心厭油、右脅疼痛、肝腫大，或有黃疸為主要臨床表現。

肝熱病的檢查化驗

轉氨酶顯著增高，酶水平的高低與臨床表現的嚴重程度無明顯關係。尿膽色素增高，早期發現尿膽色素增高為診斷提供了有價值的線索。鹼性磷酸酶僅輕度升高。凝血酶原時間延長不常見，但若出現則預示病情嚴重。白細胞計數較正常偏低，血塗片常可見少量非典型的淋巴細胞。

1、心臟發生熱病，額部先見赤色；心臟發熱病，先覺得心中不愉快，數天以後始發熱，當熱邪入臟與正氣相爭時，則突然心痛，煩悶，時嘔，頭痛，面赤，無汗；逢到壬癸日，則因火受水克而病重，若逢丙丁日火旺時，便大汗出而熱退，若邪氣勝臟，病更嚴重將在壬癸日死亡。治療時，應刺手少陰心和手太陽小腸經。

2、脾臟發生熱病，鼻部先見赤色；脾臟發生熱病，先感覺頭重，面頰痛，心煩，額部發青，欲嘔，身熱。當熱邪入臟，與正氣相爭時，則腰痛不可以俯仰，，腹部脹滿而泄瀉，兩頜部疼痛，逢到甲已日木旺時，則因土受木克而病重，若逢庾已日土旺時，便大汗出而熱退，若邪氣勝臟，病更嚴重，就會在甲已日死亡。治療時，刺足太陰脾和足陽明胃經。

3、肺臟發生熱病，右頰部先見赤色；肺臟發生熱病，先感到體表淅淅然寒冷，毫毛豎立，畏惡風寒，舌上發黃，全身發熱。當熱邪入臟，與正氣相爭時，則氣喘咳嗽，疼痛走竄於胸膺背部，不能太息，頭痛的很厲害，汗出而惡寒，逢丙丁日火旺時，則因金受火克而病重，若逢庚辛日金旺時，便大汗出而熱退，若邪氣勝臟，病更嚴重，就會在丙丁日死亡。治療時，刺手太陰肺和手陽明大腸經，刺出其血如大豆樣大，則熱邪去而經脈和，病可立愈。

4、腎臟發生熱病，頤部先見赤色；腎臟發生熱病，先覺腰痛和小腿發痠，口渴的很厲害，頻頻飲水，全身發熱。當邪熱入臟，與正氣相爭時，則項痛而強直，小腿寒冷痠痛，足心發熱，不欲言語。如果腎氣上逆，則項痛頭眩暈而搖動不定，逢利戊已日土旺時，則因水受土克而病重，若逢壬癸日水旺時，便大汗出而熱退，若邪氣勝臟，病更嚴重，就會在已日死亡。治療時，刺足少陰腎和足太陽膀胱經。以上所說的諸臟之大汗出，都是到了各臟器旺之日，正勝邪卻，即大汗出而熱退病癒。

5、病雖然還沒有發作，但面部已有赤色出現，就應予以刺治，這叫做“治未病”。熱病只在五臟色部所在出現赤色，並未見到其他癥狀的，為病尚輕淺，若予以及時治療，則至其當旺之，病即可愈；若治療不當，應瀉反補，應補反瀉，就會延長病程，虛通過三次當旺之日，始能病癒；若一再誤治，勢必使病情惡化而造成死亡。諸臟熱病應當汗出的，都是至其當旺之日，大汗出而病癒。

肝著是因肝熱病、肝瘟等之後，肝臟氣血郁滯，著而不行。以右脅痛，右脅下腫塊，用手按捺捶擊稍舒，肝功能異常等為主要表現的內臟脹［著］病類疾病。

1、田基黃、茵陳各30g。水煎服，1劑/日。

2、夏枯草30g，貫眾、白花蛇舌草各20g。水煎服，1劑/日。

3、五味子、丹參、板藍根各30g。水煎服，1劑/日。

4、五味子粉，連續服45天，用於轉氨酶失常者。

5、苦瓜500克炒熟食，或與瘦豬肉50克，煎湯服，每日-3次。

6、凡治療熱病，應在喝些清涼的飲料，以解里熱之後，再進行針刺，並且要病人衣服穿的單薄些，居住於涼爽的地方，以解除表熱，如此使表裡熱退身涼而病癒。

1、一般治療：包括隔離消毒、心理護理和健康教育。不同病毒性肝炎的隔離期限不完全相同，甲型肝炎和戊型肝炎的傳染性一般在發病3周后消失，因此，其隔離期限應為發病後3周；乙型肝炎、丙型肝炎和丁型肝炎的傳染性一般在血清病毒轉陰后消失，因此，其隔離期限應為HBV DNA、HCV RNA、HDV RNA轉為陰性。病毒性肝炎患者因為隔離而導致工作、學習和生活受影響，以及限制家屬探視而孤獨，因此，需要注意患者的情緒變化，並施與必要的心理照顧。讓患者了解病毒性肝炎的傳播方式、隔離期限、一般轉歸和注意事項，減輕患者的心理負擔和增強患者戰勝疾病的信心。

2、支持治療：包括飲食結構調整、靜脈營養支持。應強調要素飲食和“跟著感覺走”。急性期患者食欲不振，不能耐受油膩食品，應減少飲食量，在結構上減少脂肪成分，但蛋白、澱粉、維生素、微量元素仍需適量攝入；不宜過分強調補充過多蛋白、澱粉類食品，以免延長病程和發生恢復期脂肪肝。對於因惡性、嘔吐不能進食的患者，可通過靜脈補液的方式提供營養支持。

3、對症治療：包括護肝、退黃及其他對症治療。護肝治療是減輕肝臟炎症和改善肝細胞代謝的措施，退黃治療具有促進膽汁排泄和減少膽汁有害成分損肝效應的作用。其他對症治療包括退熱、止嘔等藥物，但因為熱程短、嘔吐輕，通常不需要；對乙醯氨基酚可能肝臟損害，應避免使用，但發熱嚴重者可慎重使用；吲哚美辛和阿斯匹林應慎用於有腎臟疾病或潛在腎臟疾病的患者。

4、免疫調節治療：通過促進或啟動固有性和適應性免疫應答的效度，提高機體清除肝炎病毒的能力。常用胸腺肽製劑，必要時使用干擾素-α。干擾素-α不作常規使用，但對於急性乙型或丁型肝炎，如果發病後3個月血清HBsAg仍保持陽性，可考慮使用；對於急性丙型肝炎，因為有很高的持續化率，應常規使用。干擾素-α的療程最好達到HBsAg和抗-HCV轉陰，一般為12周。

5、抗病毒治療：尚未發現對甲型或戊型肝炎有肯定療效的抗病毒藥物，幾乎所有甲型或戊型肝炎也不需要抗病毒治療。針對丙型肝炎的抗病毒藥物正在開發之中。針對乙型肝炎的抗病毒藥物包括拉米夫定、阿德福韋、恩替卡韋、替比夫定等；急性乙型或丁型肝炎通常不需要抗病毒治療，但是，如果發病後3個月血清HBsAg仍保持陽性，可考慮使用；抗病毒藥物通常用於不能耐受干擾素-α製劑的患者。抗病毒藥物的療程最好達到HBsAg轉陰，一般為12周。

1、保持情志樂觀，情緒穩定。

2、注意飲食，切忌暴飲暴食，不飲酒。

3、注意休息，生活起居有常，避免過度勞累。

4、加強自身防護，養成良好的個人習慣，飯前、便后洗手，防止交叉感染，做好家庭隔離。

5、肝功能正常者，可配以適度的體育活動，如太極拳等，以增強體質。

適宜食物：

清淡飲食，低鹽低油脂低膽固醇飲食，易消化、富含蛋白質及足夠熱量的食物。新鮮水果和綠葉蔬菜。核桃、南瓜子、松籽、木耳和蛋黃。苜蓿、菠菜等及動物肝。

不適宜：

1、忌油煎炸、油膩食物，如肥肉、濃肉湯等動物性脂肪。

2、粗食物如玉米、高粱米；生硬食物如花生、核桃及連骨帶刺食物，均應忌用。

3、忌產氣食物，如韭菜、洋蔥、黃豆和番薯等。

4、忌刺激性食品，如辣椒、芥末、胡椒、蔥、蒜及酒類。

刺熱—《黃帝內經·素問》第三十二篇

肝熱病者，小便先黃，腹痛多卧，身熱。熱爭則狂言及驚，脅滿痛，手足躁，不得安卧。庚辛甚，甲乙大汗。氣逆則庚辛死。刺足厥陰少陽，其逆則頭痛員員，脈引沖頭也。

心熱病者，先不樂，數日乃熱，熱爭則卒心痛，煩悶善嘔，頭痛面赤，無汗。壬癸甚，丙丁大汗。氣逆則壬癸死，刺手少陰太陽。

脾熱病者，先頭重、頰痛、煩心、顏青、欲嘔、身熱。熱爭則腰痛，不可用俯仰，腹滿泄，兩頷痛。甲乙甚，戊己大汗；氣逆則甲乙死，刺足太陰陽明。

肺熱病者，先淅然厥起毫毛，惡風寒，舌上黃身熱。熱爭則喘咳，痛走胸膺背，不得大息，頭痛不堪，汗出而寒。丙丁甚，庚辛大汗。氣逆則丙丁死。刺手太陰陽明，出血如大豆，立已。

腎熱病者，先腰痛胻酸，苦渴數飲身熱。熱爭則項痛而強，胻寒且酸，足下熱，不欲言。其逆則項痛，員員淡淡然。戊己甚，壬癸大汗。氣逆則戊己死。刺足少陰太陽，諸汗者，至其所勝日汗出也。

肝熱病者，左頰先赤；心熱病者，顏先赤；脾熱病者，鼻先赤；肺熱病者，右頰先赤；腎熱病，頤先赤。

病雖未發，見赤色者刺之，名曰治未病。

熱病從部所起者，至期而已，其刺之反者，三周而已。重逆則死。諸當汗者，至其所勝日，汗大出也。

諸治熱病，以飲之寒水乃刺之，必寒應之，居止寒處，身寒而止也。

熱病先胸脅痛，手足躁，刺足少陽，補足太陰。病甚者為五十九刺。

熱病始手臂病者，刺手陽明太陰而汗出止。

熱病始於頭首者，刺項太陽而汗出止。

熱病先身重骨痛、耳聾、好瞑、刺足少陰，病甚為五十九刺。

熱病先眩冒而熱，胸脅滿，刺足少陰少陽。

太陽之脈色榮顴骨，熱病也。榮未交，曰今且得汗，待時而已。與厥陰脈爭見者，死期不過三日。

其熱病內連腎，少陽之脈色也。少陽之脈色榮頰前，熱病也。榮未交，曰今且得汗，待時而已。與少陰脈爭見者，死期不過三日。

熱病氣穴，三椎下間主胸中熱，四椎下間主膈中熱，五椎下間主肝熱，六椎下間主脾熱，七椎下間主腎熱。榮在骶也，項上三椎陷者中也。

頰下逆顴為大瘕；下牙車為腹滿；顴後為脅痛；頰上者膈上也。