鼾眠
鼾眠
鼾眠是指由於稟賦異常或臟腑失調，痰瘀互結阻塞上氣道，致使睡眠時氣息出入受阻而打鼾，甚則出現呼吸暫停的疾病。西醫學的阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征可參考本篇進行辨證施治。常見於中年以上的肥胖人群，也可見於部分兒童和青少年。
位於上氣道的鼻竅、頏顙、喉關和聲戶是呼吸氣流出入之通道，亦為肺之門戶，若該部位痰瘀互結，壅塞氣道，則氣息出入受阻，衝擊作聲；若上氣道周邊肌肉鬆弛，則吸氣時氣道塌陷，氣息出入暫時停止（呼吸暫停）。
1．痰瘀互結，氣道阻塞 肺主宣肅布津，脾主運化水濕，反覆感邪或調攝不當，以致氣化失常，運化失司，聚而生痰，痰濕上阻肺氣，乃有鼾聲；痰濁凝結日久，氣血痹阻，痰瘀互結，壅塞氣道，迫隘喉咽；氣息出入不利而拍擊作鼾，甚則呼吸暫停。
2．肺脾氣虛，氣道萎陷 嗜食肥甘，煙酒無度，損及脾胃，以致化源匱乏，土不生金，肺脾氣虛。肌肉失去氣血充養，則鬆軟無力，弛張不收，不能維持氣道張力，導致吸氣時氣道塌陷狹窄，氣流出入受阻，故睡眠打鼾，甚則呼吸暫停。
稟賦異常如鼻中隔偏曲、小頜畸形、巨舌等局部異常，導致通氣不暢也是鼾眠的原因。
3．局部檢查
（2）纖維鼻咽喉鏡、內窺鏡檢查和影像學檢查有助於判斷上氣道阻塞平面和阻塞原因，對診斷和鑒別診斷有一定意義。
4．其他 應用多導睡眠監測儀（PSG）進行整夜連續的睡眠監測和記錄分析，有助於確定打鼾的性質和程度。
中樞性睡眠呼吸暫停
輕度打鼾會不會有什麼危害？很多患者都會說，我的打鼾現象並不是很嚴重，沒有呼吸暫停這樣的現象，這樣的疾病會不會有危害呢？會不會對人體有什麼不好的地方呢？輕度打呼嚕，也就是常常說的單純性打鼾，是指人睡覺時發出均勻而規律的鼾聲，聲音高低一致，—般不伴呼吸暫停。
輕度打鼾無伴有呼吸暫停的現象，那麼危害是不是就沒有了呢？早期人們認為，這樣的打鼾是沒有危害的，隨著科學的不斷發現，其惡性打鼾危害很大，近年來醫學研究發現，其輕度打鼾也存在著對人體有害的一方面。
很多時候，在臨床上發現，即使是晚上無惡性打鼾，無呼吸暫停的現象，那麼在白天也精神不佳，仍然出現白天哈欠連天、睏倦不適、工作能力下降等癥狀，這些與典型的睡眠呼吸暫停綜合征患者的臨床表現十分相象，所以無論是良性打鼾還是惡性打鼾，對於人體都是一大危害。
患有打鼾的患者，無論是良性打鼾還是惡性打鼾，都要加以積極的預防，當然，對於良性打鼾而言，更加容易控制，惡性打鼾的患者最好的辦法就是及時就醫，那麼在生活中需要做到以下幾點：
1.睡前不要從事刺激的活動：睡前的活動最好以柔緩的為主，不要讓情緒太過激昂，因為神經會無法立刻放鬆，使得晚上無法安安穩穩的休息。
2.睡眠：仰睡或趴著睡比較會讓呼吸道不順暢，側睡時，鬆弛的肌肉會傾向一邊，比較不會堵住呼吸道。
3.避免吸煙、飲酒和刺激性藥物：吸煙、飲酒和刺激性藥物會讓肌肉更加鬆弛，而更會堵住呼吸道。
4.減肥：肥胖者的鼻息肉通常也較肥大，而且喉嚨和鼻子內的肉也較肥厚，比較容易會堵塞住呼吸道。
關於打鼾溫馨提示：對於打鼾的現象要有一個正確的認識，不要認為是輕度打鼾就開始怠慢，其無論是哪一種打鼾，都對於人體有百害而無一利，正確的意識，積極的預防，專業的治療才是最佳的選擇。
1．痰瘀互結，氣道阻塞
證候分析：反覆感邪或調攝不當，以致氣化失常，運化失司，痰濕阻肺，氣機不利，日久氣血淤滯，血脈痹阻。肥人多痰，病久致瘀，痰濁氣血凝結，壅遏氣道，迫隘喉咽，致氣息出入不利，衝擊作聲，故睡眠打鼾，甚則呼吸暫停；痰瘀互結氣道，迫隘喉咽；痰濁阻滯，氣機升降失常，故痰多胸悶，噁心納呆，頭重身困；痰濕內阻，則舌淡胖，苔膩，脈弦滑；瘀血內結則唇黯，舌有瘀點，脈澀。
治法：化痰散結，活血祛瘀。
方葯：導痰湯合桃紅四物湯加減。方中半夏、制南星燥濕化痰；陳皮、枳實行氣消痰；茯苓健脾利濕；桃仁、紅花、當歸、赤芍、川芎活血祛瘀；甘草調和諸葯。若舌苔黃膩，可加黃芩以清熱；局部組織肥厚增生，可加僵蠶、貝母、蛤殼、海浮石等以加強化痰散結之功效。身困嗜睡加石菖蒲、茯神。
2．肺脾氣虛，氣道萎陷
證候分析：肺主一身之氣，脾為氣血生化之源，又主肌肉，肺脾氣虛，生化乏源，咽部肌肉失養，以致痿軟無力，不能維持上氣道張力，吸氣時氣道塌陷狹小，氣流進入受阻，故睡眠打鼾，甚則呼吸暫停；脾虛不能運化水谷精微，則食少便溏；氣虛則神疲乏力、行動遲緩、形體虛胖；肺脾氣虛，清陽不升，則記憶衰退、嗜睡、注意力不集中；小兒脾氣虛弱，氣血生化不足，可見形體消瘦或虛胖，發育不良；舌淡、苔白、脈細弱為氣虛之象。
治法：健脾益氣，開竅醒神。
方葯：補中益氣湯加減。方中黨參、黃芪、白朮、甘草健脾益氣；陳皮理氣養胃；當歸養血；升麻、柴胡昇陽。若夾痰濕，可加茯苓、薏苡仁、蒼朮健脾利濕助運，加半夏燥濕化痰；若兼血虛，可加熟地、白芍、枸杞子、桂圓肉以加強養血之力；若記憶力差，精神不集中，可加益智仁、芡實等；若嗜睡可加石菖蒲、鬱金以開竅醒腦。
1．扁桃體烙治 適合於扁桃體肥大引起者。具體方法參見“乳蛾”篇外治法。
2. 氣道持續正壓通氣 通過專門的裝置，在睡眠時持續向氣道增加一定壓力的正壓氣流，維持肌肉的張力，可防止上氣道塌陷引起的呼吸阻塞，改善睡眠質量。
3. 手術治療 如果打鼾明確為鼻腔、鼻咽、口咽、喉咽等處組織器官肥大或咽部肌肉鬆弛引起，可以手術治療。根據阻塞部位不同採取相應的手術，如鼻息肉摘除術、鼻中隔矯正術、下鼻甲部分切除術、腺樣體或扁桃體切除術、懸雍垂齶咽成形術（UPPP）、齶咽成形術(PPP)等。
1．體針 以痰濕壅盛，經絡閉阻立論，治以健脾化痰、疏通經絡、調理氣機。
2．推拿治療
（1）輕者可調整睡眠姿勢：盡量採取側卧位，可減少舌根后墜，改善通氣。
（2）本病與肥胖有一定關係，控制飲食、增加運動以減輕肥胖，有預防和輔助治療作用。
（3）有外感時積極治療，以免加重鼻竅、頏顙及喉關等部位的阻塞癥狀。
兒童或青年患者多屬單純打鼾，若能去除上氣道阻塞原因，輔以中醫藥治療，預后良好；老年患者、重度肥胖及有心腦疾病者，存在猝死的風險，應明確診斷及時治療。
《諸病源候論？卷三十一》稱其為鼾眠：“鼾眠者，眠里喉咽間有聲也。人喉嚨，氣上下也，氣血若調，雖寤寐不妨宣暢；氣有不和，則衝擊喉咽，而作聲也。其有肥人眠作聲者，但肥人氣血沉厚，迫隘喉間，澀而不利亦作聲。”
（1）韓德民．睡眠呼吸障礙疾病外科治療思考。中華耳鼻咽喉頭頸外科雜誌, 2007, 42 (2)：81～82
（2）葉京英．阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征的外科治療策略. 中華耳鼻咽喉頭頸外科雜誌, 2006, 41 (2)： 81～84
阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征 是一種具有潛在危險的病症。其主要特點是上氣道不同截面的結構異常、狹窄、塌陷，在睡眠時氣道無法維持生理性開放狀態，導致患者發生打鼾、呼吸暫停或通氣受限，引起夜間低氧血症，從而導致慢性缺氧狀態和全身為多臟器慢性損害。據統計發病率為2%～4%，本病不僅對兒童生長發育，患者生活質量有較大影響，還是高血壓病、腦血管意外，心肌梗死的危險因素。
睡眠呼吸暫停指成人在7小時的夜間睡眠時間內，至少有30次呼吸暫停，每次發作時口鼻氣流停止≥10秒以上，暫停期間伴有低氧血症；或呼吸暫停低通氣指數（ AHI）即每小時呼吸暫停低通氣的平均次數≥5秒次以上。阻塞性呼吸暫停是指呼吸暫停時口鼻無氣流通過，而胸腹呼吸運動存在。本病的癥狀為睡眠時嚴重打鼾和反覆的呼吸暫停現象，白天嗜睡、頭痛。檢查有上氣道結構異常、狹窄、塌陷致使通氣受阻。根據病因和阻塞程度，採取非手術治療和手術治療：非手術治療包括減肥、側卧位、藥物治療、鼻腔持續正壓通氣等。手術治療的目標是解除上氣道存在的結構性狹窄因素；往往根據阻塞部位制定手術方案，對多平面狹窄的患者可分期手術。