精癃

精癃是是老年男性的常見疾病之一。臨床特點以尿頻、夜尿次數增多、排尿困難為主，嚴重者可發生尿瀦留或尿失禁，甚至出現腎功能受損。

根據本病的臨床表現及特點，與西醫的前列腺增生症基本相同。

本病的病理基礎是年老腎氣虛衰，氣化不利，血行不暢，與腎和膀胱的功能失調有關。

1. 脾腎兩虛 年老脾腎氣虛，推動乏力，不能運化水濕，終致痰濕凝聚，阻於尿道而生本病。

2.氣滯血瘀 前列腺的部位時肝經循行之處，肝氣鬱結，疏泄失常，可致氣血瘀滯，阻塞尿道；或年老之人，氣虛陽衰，不能運氣行血，久之氣血不暢，聚而為痰，痰血凝聚於水道；或憋尿過久，吸精瘀濁停聚不散，瘀滯於溺竅，致膀胱氣化失司而發為本病。

3.濕熱蘊結 若水濕內停，郁而化熱，或飲食不節釀生濕熱，或外感濕熱，或恣飲醇酒聚濕生熱等，均可致濕熱下注，蘊結不散，瘀阻於下焦，誘發本病。

臨床表現

本病多見於55歲以上的老年男性患者。逐漸出現進行性尿頻，以夜間為明顯，並伴排尿困難，尿線變細。部分患者由於尿液長期不能排盡，致膀胱殘餘尿增多而出現假性尿失禁。在發病過程中，常因受寒、憋尿、便秘等發生急性尿瀦留。嚴重者 可引起腎功能損傷而出現腎功能不全的一系列癥狀。有些患者可併發尿路感染、膀胱結石、疝氣或脫肛等。

1.精癃與前列腺癌

兩者發病年齡相似，且可同時存在。但前列腺癌有早期發生骨骼與肺轉移的特點。發病多在前列腺後葉，早期尿路梗阻症不明顯。當病灶侵犯前列腺側葉時，直腸指檢可觸及硬結或堅硬腫塊，表面不光滑，兩側不對稱，界限不清，甚至與骨盆固定。盆腔部Cr或前列腺穿刺活體組織檢查可確定診斷。

2.精癃與神經源性膀胱功能障礙

部分腦神經系統疾病、糖尿病患者可發生排尿困難、尿瀦留或尿失禁等，且多見於老年人，需注意與前列腺增生症鑒別。神經系統檢查常有會陰部感覺異常或肛門括約肌鬆弛等。此外，尿流動力學、膀胱鏡檢查可協助鑒別。

診斷本病還可依據直腸指檢：前列腺常有不同程度的增大，表面光滑而無結節，邊緣清楚，中等硬度而富有彈性，中央溝變淺或消失。此外，可進行B型超聲波檢查、CT檢查、膀胱造影檢查、膀胱鏡檢查及尿流動力學等檢查以協助診斷。

中醫治療應以通為用，溫腎益氣、活血利尿是其基本的治療原則。出現併發症時採用中西醫綜合療法。

1.濕熱下住證

主證：尿少黃赤，尿瀕澀痛，點滴不暢，甚至尿閉，小腹脹滿；口渴不欲飲，發熱，或大便秘結；舌紅，苔黃膩，脈滑數或弦數。

治法：清熱利濕，消癃通閉。

代表方：八正散加減。

2..脾腎氣虛證

主證：尿頻，滴瀝不暢，尿線細，甚或夜間遺尿或尿閉不通；精神倦怠，少氣懶言；面色無華，舌淡，苔白，脈細無力。

治法：補脾益氣，溫腎利尿。

代表方：補中益氣湯加菟絲子、肉蓯蓉、補骨脂、車前子等。

常用藥：黃芪、炙甘草、人蔘、當歸、橘皮、升麻、柴胡、白朮。

4.腎陰虧虛證

主證：小便頻數不爽，淋漓不盡；頭暈目眩，腰酸膝軟，失眠多夢，咽干；舌紅，苔薄，脈細數。

治法：滋腎養陰。

代表方：知柏地黃湯加減。

常用藥：熟地黃、山茱萸、干山藥、澤瀉、茯苓、丹皮9克，知母、黃柏。

5.腎陽不足證

主證：小便頻數，夜間尤甚，尿線變細，餘瀝不盡，尿程縮短，或點滴不爽，甚則尿閉不通；精神萎靡，面色無華，畏寒肢冷；舌質淡潤，苔薄白，脈沉細。

治法：補腎溫陽，通竅利尿。

代表方：濟生腎氣丸加減。

常用藥：熟地黃、山茱萸(制)、牡丹皮、山藥、茯苓、澤瀉、肉桂、附子(制)、牛膝、車前子。

6.氣滯血瘀證

主證：小便不暢，尿線變細或點滴而下，或尿道澀痛，閉塞不通，或小腹脹滿隱痛，偶有血尿；舌質黯或有瘀點瘀斑，苔白或薄黃，脈弦或澀。

治法：行氣活血，通竅 利尿。

代表方：沉香散加減。

常用藥：沉香、黃芪、陳橘皮、滑石、榆白皮、瞿麥、甘草。

針灸療法：主要用於尿瀦留患者，可針刺中極、歸來、三陰交、膀胱俞、足三里等穴，強刺激，反覆捻轉提插；體虛者灸氣海、關元、水道等穴。

本病若早期診斷，病情較輕者，一般預后良好。

1.有前列腺增生病史患者，要注意及時排尿，避免膀胱過度充盈。

2.慎起居，避風寒，忌飲酒、喝濃茶及食辛辣刺激性食物。

3.保持大便通暢，忌憋尿，保持陰部清潔衛生。