男子不育

⒉內分泌疾病和染色體異常所致的先天性疾病，表現為性成熟障礙，男性化不足、乳房增生、睾丸萎縮、小陰莖、性慾低下、早泄和陽痿等。

⒊睾丸先天性異常：無睾丸、隱睾和睾丸發育不全等。

⒋精索靜脈曲張：陰囊墜脹痛，陰囊內可觸及成團的曲張靜脈，Valsalva試驗（+）。

⒌生殖管道感染。

⒍性功能障礙。

一般說來，男子必須有足量健康的精子、通暢的射精管、良好的射精功能，才具有生育能力。缺乏上述條件之一，就有可能不育。

男子不育常見的原因有以下幾類：

1.性功能障礙：例如男性的陽痿、早泄、射精異常等等都是男性性功能障礙的種類，都會導致男性精子不能進入到女性生殖道內，從而引發不育的發生。

2.免疫性不育：男性自身或者是女性的體內產生了對精子的抗體，這樣會對精子進行扼殺，造成精子的活力和存活力下降，從而引發男性不育的情況發生。

3.睾丸生精功能異常：例如隱睾，精索靜脈曲張等等，也有一些環境因素會導致男性睾丸的生精功能異常的情況，但是都會導致精子的生成受到阻礙，從而引發男性不育。

4.輸精道梗阻：輸精道梗阻會導致精子無法正常的輸送出體外，從而對生育也造成了阻礙。

5.精子、精漿結構異常：此類情況會對精子的活率、存活率造成一定的影響，精子也無法獲能或者會產生頂體的反應。

6.生殖道感染：這是比較常見的引起男性不育的原因之一，並且近年來發病率也在逐漸的上升，例如：睾丸炎、前列腺炎、尿道炎等等，不及時的治療病情逐漸嚴重，都有可能對男性的生育功能造成影響。

7.內分泌疾病：因為男性促進性腺分泌的激素缺乏，而導致男性的內分泌發生異常的情況。

8.染色體異常：如：假兩性畸形，克氏綜合症等等，是因為男性的染色體異常或者染色體的功能出現異常情況而引起的染色體疾病，也是會造成男性不育的原因。

1病史。正確採集病史很重要，醫生要認真負責，並替患者保密；患者也要主動配合，如實反映以下情況：①職業與工種：有無接觸毒物（鉛、汞、磷）、放射線，是否高溫作業，接觸時間以及有無防護措施；營養狀況；有無不良嗜好（煙、酒）等。②既往病史：是否患過淋病、腮腺炎、結核、附睾炎、前列腺炎、腎盂腎炎、膀胱炎或脊髓損傷，有無排尿困難，有無糖尿病或甲狀腺機能減退等；治療情況及效果如何。③婚姻及性生活情況：包括對性生活的態度，性交情況與頻度；有無遺精、陽痿、早泄等，婚前有無自慰習慣；夫妻感情如何，妻子的健康情況，性生活是否協調等；結婚年限、同居時間及是否採取過避孕措施。④既往檢查與治療情況：男方精液檢查結果、採集時間與方法；曾否治療，效果如何；女方檢查的情況。⑤家族史：家族中有無不育症、兩性畸形、遺傳病、結核病等患者。

2體格檢查。包括全身及生殖器官檢查。全身檢查與內科方法相同，特別要注意發育、營養及精神狀況，但重點則是生殖器官的檢查。檢查內容包括：①陰莖：注意有無嚴重的包莖、硬結、炎症、腫瘤或發育異常。②尿道：有無瘺孔、下裂、硬結或狹窄。③前列腺：經肛診可檢查其大小，有無硬結、腫物，還可按摩取前列腺液檢查。④睾丸：測量其大小、觸診硬度，有無硬結、壓痛、腫物，是否為隱睾。⑤精索：觸摸其中輸精管的硬度，有無結節、壓痛、有無精索靜脈曲張。

3實驗室檢查。除將精液檢查列為必查項目外，其餘要視患者具體情況進行選擇：①精液分析：此舉有助於了解男性生育力，是不育症的必查項目。檢查內容包括色、量、液化時間、酸鹼度、精子計數、活動力、存活率及形態等。②體外異種授精實驗：即使常規精液分析完全正常，但有時仍不能完全代表精子的授精能力。體外異種授精實驗可更準確地估計精子的授精能力，對判斷男子生育力極具價值。常用者是人精子穿透倉鼠卵子的異種授精實驗，以正常生育者的精子作為對照。③前列腺液檢查：正常為乳白色、偏鹼性，高倍鏡下可見滿視野的微小、折光的卵磷脂顆粒，少許上皮細胞、澱粉樣體及精子，白細胞數<10。有炎症時白細胞數目增加，甚或見到成堆膿細胞，卵磷脂顆粒顯著減少。

4內分泌檢查。通過促性腺激素釋放激素或克羅米芬刺激試驗可以了解下丘腦—垂體—睾丸軸的功能，測定睾酮水平可以直接反映間質細胞的功能。如有必要可測定甲狀腺激素、腎上腺皮質激素或泌乳素。

5多普勒超聲檢查。有助於確認精索靜脈曲張。

6X線檢查。為確定輸精管道的梗阻部位，可採用輸精管、附睾造影，輸精管、精囊造影或尿道造影等。高泌乳素血症者攝蝶鞍X線斷層片（正、側位）以確定有無垂體腺瘤。

7免疫學檢查。通過精子凝集試驗或制動試驗檢測血清或精漿中的精子凝集抗體或制動抗體。檢測方法雖有多種，應因地制宜選用。

8睾丸活檢。用於無精子或少精子症，直接檢查睾丸曲細精管的生精功能及間質細胞的發育情況，局部激素的合成與代謝可經免疫組化染色反映出來。

9染色體核型分析。用於外生殖器官畸形、睾丸發育不良以及原因不明的無精子症。

⒈梗阻性無精子症睾丸大小正常。但精液無精子；睾丸活組織檢查見生精上皮細胞排列紊亂，有較活躍的生精過程；精道造影可明確梗阻部位。

⒉生精細胞未發育睾丸大小正常。但精液中無精子；睾丸活組織檢查見曲細精管內只有柱狀支持細胞，無生精細胞。

⒊曲細精管透明變性睾丸大小正常，但質軟，常伴性慾減退。精液中無精子。可繼發於非特異性炎症、腮腺炎、睾丸扭轉，或應用雌性素亦可引起；睾丸活組織檢查生精細胞及支持細胞消失，曲細精管透明變性，管腔閉鎖消失。

⒋生精細胞成熟障礙　睾丸大小質地正常，精液檢查為少精子。發生原因與環境中某些有害物質（如鉛）、工業煙霧（如汽油）、高溫及精索靜脈曲張有關；睾丸組織檢查示生精過程多停頓於精母細胞期，曲細精管中進一步發育的生精細胞極少。

⒌克萊恩費爾特氏綜合征（Klinefeltersyndrome）睾丸小而軟，精液量少無精子。罩丸活組織檢查可見不規則的間質細胞團塊，其間偶見支持細胞構成的小管。

⒍睾丸發育受阻表現睾丸小而軟，精液量少無精子。如系青春期前垂體分泌的促性腺激素不足，睾丸活組織檢查可見曲細精管由未分化的原始支持細胞和原始生精細胞構成，缺乏間質細胞。如青春期后垂體病變或接受過量雄激素或雌激素治療而導致睾丸萎縮者，睾丸活組織檢查早期改變為固有膜增厚及生精退化，晚期曲細精管硬化，間質細胞萎縮。

⒎睾丸纖維化睾丸變小而硬，精液中無精子。可能與睾丸內感染有關；睾丸活組織檢查見間質內多處散在的小瘢痕。

包括激素類藥物治療和營養性藥物治療藥物治療

1．激素類藥物治療選擇少精症或精液質量差的病例為治療對象。

⑴絨毛膜促性腺激素（HCG）：目前臨床應用的製劑包含有促間質細胞激素（ICSH）和促卵泡激素（FSH）。它刺激睾丸曲細精管產生精子刺激間質細胞發育釋放睾丸酮，應用於垂體功能減退、FSH水平低下、繼發性睾丸生精功能障礙者。劑量為1000u，隔日肌肉注射1次，10～12周為一療程。

⑵氯菧酚胺（Clomiphene）：是一種合成的女性激素衍生物，在下丘腦競爭性地與雌二醇受體結合，抑制雌二醇對下丘腦的反饋作用，促使GnRH和垂體促性腺激素分泌而有利於精子發生，使用方法為每日25～50mg口服25天停5天，持續3～6個月。

⑶睾丸酮：小劑量睾丸酮具有直接刺激生精上皮細胞，促進精子發生和提高精子活力的作用；大劑量睾丸酮反而抑制生精作用，不過一旦停葯則在半年左右出現反跳現象，導致促性腺激素升高和精子計數超過治療前水平，並持續數月之久。具體用法為小劑量睾丸酮治療：甲基睾丸素10～15mg/d，或1-甲氫睾酮（mesterolone）50mg/天，或Flucrometerone50mg/d。大劑量睾丸酮治療可用丙酸睾丸酮50mg每周3次肌注，12周為一療程。或庚酸睾酮，每3周200mg，肌注，9周為一療程。

2．營養性藥物治療療效不確切，下列藥物對病因不明的不育症可能有益。

⑴足夠的蛋白質和維生素A、B和E。

⑵谷氨酸（glutamicacid）0．6～2g，口服，每天3次，2～3個月為一療程；或精氨酸（arginine）2～4g/d口服。

⑶補充某些微量元素，如給以鋅製劑可能有好處。

男子不育症病因明確，確系精道梗阻所致或精索靜脈曲張引起者，可通過外科手術糾正。

1．梗阻性無精子症睾丸活檢證實睾丸曲細精管生精功能正常，而精道造影確認輸精管或附睾有局限性梗阻者可行輸精管附睾吻合術或輸精管睾丸吻合術，但成功率有限，前者僅20%，後者精子不經過附睾獲能，可能缺乏致孕能力。但對作了輸精管結紮術的絕育男子，經輸精管重建吻合術效果較好可望達到70～80%的復通率和50%左右的致孕率。

2．精索靜脈曲張據統計1/3男子不育症系精索靜脈曲張所致。經手術糾正後，其中1/3可望獲得生育能力。手術方法有精索靜脈結紮術，精索靜脈和腹壁下靜脈吻合術，或經皮逆行插管行精索靜脈栓塞術。

3．隱睾影響成年後男子生育能力，當在青春發育期前通過內分泌治療或外科手術糾正。

1)睾丸是一個很嬌嫩的器官，它的最佳工作溫度要比人的體溫低1度左右，如果溫度高，就會影響精子的產生，所以任何能夠使睾丸溫度升高的因素都要避免如：長時間騎自行車、泡熱水澡、穿牛仔褲等。

2)改變不良的習慣，戒煙戒酒；不要吃過於油膩的東西，否則會影響你的性慾；另外還要注意避免接觸生活當中的有毒物品，如：從乾洗店拿回來的衣服要放置幾天再穿，因為乾洗劑會影響男性的性功能。

3)如果您經常接觸放射性物質、高溫及毒物，一定要要嚴格按照操作規定和防護章程作業，千萬不要疏忽大意，如果近期想要孩子，最好能夠脫離此類工作半年後再生育。

4)按時接種疫苗，良好的個人衛生習慣，以預防各種危害男性生育能力的傳染病，如流行性腮腺炎、性傳播疾病等。

5)要掌握一定的性知識，了解男性生理特徵和保健知識，如果發現睾丸有不同於平時的變化如：腫大、變硬、凹凸不平、疼痛等，一定要及時診治。

抗精子抗體（AsAby）

男女體內都可能存在抗精子抗體。精液內存在多種抗原。這些抗原在女性生殖道中，可經宮頸上皮吸收后產生免疫反應，在女方血液和生殖道局部產生抗精子抗體。這種抗體可影響精子的運行，導致不孕。正常情況下，男性體內不會產生自身的抗精子抗體。但當男性輸精管發生炎症或某些病變時，精子抗原有可能滲透到外周組織中去，使自身產生抗精子抗體，是最為常見的不孕不育抗體。

抗子宮內膜抗體（AEMAb）

子宮內膜是胚胎著床和生長發育之地，但在病理狀態下，如子宮內膜炎、子宮內膜異位症及子宮腺肌症等，可轉化成抗原或半抗原，刺激機體自身產生相應的抗體。此外，人工流產刮宮時，胚囊也可能作為抗原刺激機體產生抗體。一旦女性體內有抗子宮內膜抗體存在，便會導致不孕、停孕或發生流產。不少女性因在初次妊娠時作了人流，而不再懷孕，這種繼發不孕症患者多數是因為體內產生了抗子宮內膜抗體。

抗卵巢抗體（AOVAb）

在六、七十年代已發現卵巢存在特殊抗原，近年來報道抗卵巢自身免疫可影響卵巢的正常發育和功能。可導致卵巢衰竭或卵泡成熟前閉鎖而導致不孕。有卵巢抗體的女性卵泡發育很不正常，要麼卵泡長不到受孕的優勢，要麼長到受孕優勢又不能自然排出，有些人還過早的出現了卵巢早衰現象，使很多育齡婦女終生難以發育出成熟的卵泡，而導致原發性不孕和繼發性不孕

抗人絨毛促性腺激素抗體（AhCGAb）

人絨毛膜促性腺激素（hCG）是維持早期妊娠的主要激素。但是有自然流產史、人工流產史及生化妊娠史的女性，在流產過程中，絨毛組織中的hCG可能作為抗原刺激母體產生抗體。另外曾接受過hCG注射，以促進排卵的女性，體內的抗hCG抗體也有可能為陽性。此類患者可能在臨床上表現為不孕或習慣性流產等。

健康寶寶的先決條件，必須是健康的精子和卵子結合的結晶。可是，工作壓力、環境污染及性病等因素導致男性播種能力呈逐年下降的趨勢。由於認識上的誤區以及生活習慣而導致的男性不育是完全可以避免和預防的。

一

生孩子是女人的事，不能生育就讓妻子去看醫生吧！取精液檢查太麻煩了。在生兒育女方面女性承擔著更多的責任，但是生育離不開“男女搭配”。由於男性的睾丸是人體內最容易受到外界環境因素影響的器官，因此男同胞更要加強自我防範。男性播種能力的檢查方法與女性生育力檢查相比較，取精液作檢查已經是很方便了。

應對策略：夫妻不育，匹夫有責。丈夫應該首先去醫院諮詢檢查。

二

蒸桑拿，乾淨又除乏

睾丸最怕高溫了，經常在溫度較高的環境中生活工作可抑制精子的生產。比如經常蒸桑拿、穿緊身褲、長期使用電熱毯、廚師、鍋爐工、煉鐵工人、夏季露天作業等高溫環境因素對男性播種能力影響甚大。

應對策略：去除高溫等不利環境，更不要刻意製造高溫因素。

三

“飯後一支煙，勝似活神仙”。吸煙方顯男人本色。煙草中的有害成分通過血液循環可以進入生殖系統而直接或間接發生毒性作用。對準爸爸而言，吸煙不僅會影響到受孕的成功率，而且會嚴重地影響受精卵和胚胎的質量。另外，長期大量地吸煙更容易發生性功能障礙，也間接地降低了生育力。被動吸煙者危害更甚。

應對策略：為了下一代，不要“活神仙”。如果禁煙對人們來說，只是一種號召，那麼對準備要生孩子的夫婦來說，則是一道命令。

四

絕對避免用電腦等電器，杜絕環境污染。家電的電磁輻射大多是安全的。只要合理地使用家電，它們對生殖健康的影響很微小。

環境污染是精子質量顯著下降的罪魁禍首之一。只是大多數污染對人體傷害需通過長期不斷的接觸，各種有害因素累積起來再加上個人體質的原因，才能發作出來。每個人都有抵抗力，既要重視它，也不需要過於擔心。

應對策略：辨證認識，盡量減少和避免污染但不要杞人憂天。

微量元素

人體的生育活動除了需要蛋白質、碳水化合物、脂肪、維生素、水和鈉、鉀等元素外，還需要鐵、銅、鋅、鎂等微量元素。

其中，鋅與男子生育的關係最為密切。缺鋅可影響人體生育的司令部--“腦垂體”分泌促性腺激素減少，精子生成發生障礙。更重要的是，鋅至少與人體內70多種酶有關，尤以DNA聚合酶、RNA聚合酶、胸腺嘧啶核苷激酶最重要。缺鋅使前列腺的酶系統也發生異常，影響精液的液化和精子的正常運動，使精子頭部的帽狀頂體部和精子膜變性，精子遊動或穿透卵子的能力大大下降。因此造成不育。國外有人曾用補鋅的方法使性腺功能恢復，第二性徵明顯改善。也有用硫酸鋅治療因缺鋅引起的不育。

其他微量元素如鎂、銅、錳、硒等也與男性生育有關。

抗體檢查

在過去的十年裡，因為免疫珠試驗的有效性使得在免疫性不育方面的研究取得很多進展。該方法是通過觀察顯微鏡下可見的免疫珠情況，了解大量的常見且難以對付的抗精子抗體（antispet-mantibodv）。最近選擇新類型的免疫珠，

促進了該技術的發展，提供了更精確的測量工具，了解抗精子抗體在血清、宮頸粘液、卵泡液、精漿、精子表面的情況以及抗體類型是IgG、IgA或IgM。甚至可以知道抗體是貼附在精子頭還是尾部。

抗體成對的免疫珠是理想的精子一bound蛋白標籤，可以直接在活精子表面看見。免疫珠的特性是一方面精確有效地與特異性抗原．抗體結合，另一方面很少發生非特異的結合。這顯然優於早期的一些方法，如ELISA、細胞毒性分析等，這些方法常出現錯誤的陽性結果。

通常兩種體液來源的抗精子抗體（男女一方或男女雙方）存在，那麼結果是足夠肯定的，而且抗體可能嚴重地影響生殖過程。對女性而言，檢測局部的抗體，宮頸粘液是一個重要部位，血循環抗體濃度測定也是必要的。做IvF的婦女血清循環抗體濃度測定很高者也應檢查她們的卵泡液抗體濃度。男性的抗體檢查常規應有局部的抗體和循環中的抗體。雖然局部的抗體對配子功能影響更重要，但在男女雙方血清中的抗體表明問題的嚴重性，而且在治療過程中可以作為一個重要的觀察指標。

最近的進展也涉及到不育患者或自然流產的婦女血清中的有害物質和免疫因素的化驗分析，特別受到關注的是用在ⅣF培養基中女方的血清。血清有害物質的檢驗主要是檢驗有關抗體和血清其他的有害物質，在體外實驗中使用患者的血清、捐精、hamster·卵混合後進行精子穿透試驗（SPA）時這些物質妨礙精子穿入和受精。

這項試驗可確定在血清中是否有精子粘附抗體等影響受精。並且在患者血清中卵子受精率與能成功受精的對照血清比較檢驗，以了解患者血清中有無抗受精因素或有害物質。已經發現，這種方法用在無透明帶金黃地鼠卵一精子穿透試驗（zone．free—hamsteregg speml penetrationtest，ZSPT）中可比鼠胚胎培養更敏感和確切地鑒定血清或其他體液中是否存在影響受精的消極因素。

後遺症

一項調查發現，不少男子不育，往往可以追溯到孩提時代患腮腺炎的病史。

流行性腮腺炎病毒，除了在腮腺中"為非作歹"之外，還會在人體的生殖器官、神經組織和胰腺等組織器官里"惹事生非"。當它侵犯睾丸時，可引起睾丸發炎，其表現為睾丸腫脹和疼痛，伴有發燒、寒戰、噁心、嘔吐等全身性癥狀。如果僅出現以上癥狀，問題並不很大，嚴重的是流行性腮腺炎病毒會使睾丸組織萎縮，特別是會使專門製造精子的"工廠"---　精曲細管的機構遭到破壞。如果雙側睾丸都被這種病毒破壞的話，就會引發終生不育，而且是難以治癒的。據統計，由於睾丸功能衰竭而致男子不育者佔到14%左右，其中大部分都是腮腺炎引起的睾丸炎症所致。

有生殖道炎症者應積極給予抗生素治療；維生素E、維生素C和鋅製劑如複合蛋白鋅皆可提高精子功能。對於免疫性不育者，採用避孕套可消除和減低精子抗原對女性的刺激。免疫抑製劑大劑量短期應用和精子洗滌人工授精等方法，對治療免疫性不育有幫助。人工授精（AI）包括供者精子人工授精（AID）和丈夫精子人工授精兩大類。近幾年來，體外人工輔助生殖技術得到飛速發展，尤其是胞漿內單精子注入術（ICSI）已用以治療少精子症、弱精子症和無精子症，取得了較好的效果。

1、全身檢查：對身高、體重、血壓、脈搏、體態、外形、有無男性第二性徵、男性內分泌功能紊亂體征等進行必要檢測和觀察，同時注意心血管、呼吸系統、消化系統和神經系統有無異常的體征。

2、生殖系統檢查：是男性不育檢查的重點，包括陰莖的檢查、陰囊的檢查、睾丸的檢查、精索的檢查、附睾的檢查等。導致男性不育的生殖系統異常主要有尿道下裂、尿道上裂、隱匿陰莖、小陰莖以及可以造成男性不育的尿道炎症、精囊炎症、附睾炎症等。

3、精液分析和檢查：是男性不育症診斷與治療主要的檢查項目，是評價男子生育力的重要依據。為保證檢查的準確可靠，患者應在檢查的前三至五天內沒有過性生活。精液的檢查包括精液外觀、精液酸鹼度、精液氣味、精液的凝固與液化、精液量的檢查。

4、精子的檢查：也是男性不育症診斷與治療的重要檢查項目，杭州廣仁醫院引進的精子質量全電腦自動分析設備可以在較短時間內提供準確的檢查結論。精子檢查通常包括：精子形態檢查、畸形精子率檢查、精子活率、精子數量和密度檢查、精子頂體酶測定、精子免疫組織化學分析，必要時還要做精子功能分析（穿透力、運動速度等）。

5、精液微生物學檢查：男性泌尿生殖系統感染不但可引起生殖器官的炎症如睾丸炎、附睾炎、前列腺炎等，還是男性不育的常見原因。引起泌尿生殖系統感染的病原微生物有細菌、病毒、支原體、衣原體、真菌等，檢測的方法有塗片檢查、病原體培養、抗原抗體檢測等。精液的微生物檢查主要內容有細菌檢查、病毒檢測、衣原體支原體檢測等。

6、前列腺液檢查：前列腺分泌液是精液的組成部分，但有時需要單獨分析前列腺液，一般包括外觀檢查、顯微鏡檢查、生化分析等。

7、睾丸組織活檢：對精液分析為無精子患者，睾丸體積小於12ml且能確定睾丸原發性萎縮者可做此項檢查。對中度少精症的病人，經一段時間的治療后精子質量不能提高的患者，也可考慮做睾丸活檢。但此項檢查對睾丸有一定的損傷，應嚴格掌握指征。

8、細胞遺傳學檢查：主要查明有無先天因素或染色體異常引起的男性不育。染色體異常引起男性不育的發病率約6%-15%，常用的細胞遺傳學檢查內容有：鼓棰小體檢查、染色體核型分析、染色體畸變等。

9、免疫學檢查：人類精液含有大量的抗原成分，包括精漿抗原、精子抗原和精漿與精子共有抗原，此外還存在血型抗原成分複雜，較強的抗原性能引起自身、同種或生殖道局部的免疫反應，誘發特異性抗體產生。精液（精子）抗體的產生往往是不孕的一個嚴重原因，因此臨床上重視對抗精子抗體的檢測。

10、內分泌學檢查：主要檢測睾丸的雄性激素（主要是睾酮）的分泌狀況，臨床證明，內分泌異常也是男性不育的常見原因之一。內分泌學檢查還包括促卵泡刺激素（FSH）檢查、促黃體生成素(LH)檢測、雌二醇（E2）檢測等。

已婚夫婦不育症患者中屬於男方原因導致者佔40%—50%，而男方因先天發育異常、內分泌疾病等造成的不育只佔其中一小部分，多數患者機體本身發育正常，只是由於生活習慣、飲食因素導致繼發性不育。

在日常生活中，男性要注意改善自己的飲食習慣。在選擇性保健食品，或者自我調配性保健飲食時，應根據不同的生理及身體狀況合理安排。

研究發現，魚翅含有水銀或其他重金屬的分量均比其他魚類高很多。而水銀除了可能造成男性不育外，若人體內含量過高還會損害人的中樞神經系統及腎臟。