腎損

病名。五臟虛損之一。腎臟虛損之證。《慎齋遺書·虛損》：“或以下而損上，如因情慾抑鬱所致，則精傷而損腎，腎損則木枯而生火。”《難經·十四難》：“五損損於骨，骨痿不能起於床。”“損其腎者，益其精，此治損之法也。”《古本難經闡注》：“骨屬腎，精虧則髓枯骨痿，必益其精而髓自充。”治宜補腎填精，鹿茸、地黃、人蔘、枸杞子、紫河車等葯，方用六味地黃丸、金剛丸、煨腎丸等。參見虛損條。

腎臟損傷的輕重程度及不同的病程階段，臨床分為以下四型。

證候：腰痛如刺，痛有定處，輕則俯仰不便，重則痛劇不能轉側，痛處拒按，小便滴瀝不暢，舌質紫暗或有瘀斑，脈澀或沉弦。

辨析：跌仆墜墮，傷於腰部，損及腎體，瘀血阻滯，經脈不通，故腰痛如刺，痛有定處，按之痛甚；輕則俯仰不便，重則痛劇不能轉側。舌質紫暗或有瘀斑，脈澀沉弦均為瘀血內停之徵。

證候：尿血淡紅，或鮮紅，腰部刺痛拒按，或有發熱，口渴。舌質紫暗或有瘀點，瘀斑，苔白或黃，脈細澀或沉細。

辨析：外傷及腎，脈絡破損，血不得循經運行，而溢於尿路則尿血；瘀血阻於腎體，經脈不通，則腰部刺痛拒按；血瘀壅滯，郁而化熱，則出現身熱，口渴，苔黃等症。舌質紫暗或有瘀點，瘀斑，脈沉細澀為瘀血在里之象。

證候：腰膝痠痛，頭暈乏力，小便不利。或見心煩、失眠、口乾、舌紅，脈細數。或見手足不溫，面色晄白，舌淡，脈沉細。

辨析：氣血瘀阻日久，腎失濡養，腎精虧耗，骨髓不充，故見腰膝痠痛；氣化失常則小便不利。腎陰耗傷，虛火上炎，則心煩、失眠、口乾、舌紅，脈細數。若腎陽虛虧，則手足不溫，面色晄白，舌質淡，脈沉細。

證候：突然昏厥，四肢厥冷，大汗淋漓，面色晄白，口唇無華，呼吸微弱，甚則目合口張，鼻鼾息微，二便自遺，舌質淡，脈芤或細數無力甚則脈微細欲絕。

辨析：大量的出血，血虛不能上承，故突然昏厥，面色晄白，口唇無華；氣隨血脫，陰陽離決，故見呼吸微弱，目合、口張、鼻鼾、二便自遺；四肢厥冷，冷汗淋漓，脈微細欲絕為陰精欲絕、陽氣暴脫之危征。

根據腎挫傷的部位、範圍、程度以及出血量和有否尿外滲等情況制定治療方案。並要嚴密觀察病情變化，隨時調整治療方法。其治療方法包括抗休克、非手術療法和手術療法三個方面。

腎損傷嚴重或有合併傷、出血較多的重度休克，應儘早控制出血，並採取輸血、補液、擴容，止痛、糾酸、吸氧等綜合措施，以改善微循環的血液灌流，從而糾正休克。其手術時機的選擇，一般待休克初步糾正之後。但在估計不儘早手術而休克無法糾正時，應在積極搶救

休克的同時，果斷進行手術。在用西醫療法的同時，配合辨證中藥，能更快地糾正休克。休克屬中醫厥證，脫證範疇。損傷性休克早期多呈脫證，表現為面色青白，肢冷多汗，氣短氣促，舌淡脈細，宜投獨參湯急補其氣。氣脫導致亡陽、寒厥時，見四肢厥冷，身涼多汗，面色蒼白，舌質淡白，脈微欲絕等證，宜選用參附湯以回陽救逆。出血性休克，中醫稱血脫，其表現為面色蒼白，四肢厥冷，頭暈眼花、心悸、舌淡，脈芤或細數無力，治以補血為主，方用當歸補血湯。血脫導致亡陰而見煩躁，手足熱，微汗，口乾欲飲，舌淡紅，脈細數無力等證者，治當滋陰補氣，用生脈散合增液湯加減。

適用於腎挫傷和輕度腎裂傷者。以中西醫結合為佳：

1、安靜卧床休息兩周左右，以免過早活動繼發出血；

2、根據傷情和出血量給予止血劑和輸血補液；

3.抗菌素預防感染；

4.中醫辨證施治，如前述；

5．初24小時內，局部冷敷，以後根據病情恢復情況施以熱敷或敷以消瘀止痛膏。

1．手術指征：①凡經積極處置而休克難以糾正；②大量血尿不止；③腰部腫塊迅速增大；④腹膜刺激征明顯；⑤合併傷或嚴重感染；⑥開放性腎損傷者，均應及時手術治療。

2．手術方法：參見西醫部分。

3．術后調治，常規術后處理。重度腎損傷者，失血較多，病情嚴重，復加手術，受刀刃切割，氣耗血溢，陰精更傷。雖輸血、補液可提供"陰津"的物質基礎，但由於臟腑功能尤其腎之氣化功能未復，營血津液仍不能化生。若及時應用扶正中藥，則可調整臟腑化生氣血的功能。氣為血帥，血隨氣行，傷氣必傷血，傷血必傷氣，故應治血與治氣兼顧，調陰與和陽並重，使陽得陰助而氣化無窮，陰得陽升而泉源不竭。本病失血，多兼血瘀，瘀不去則新不生，故當按"亡血者，宜補而行之"（《正骨心法要旨·內治方法總論》)的原則，佐以活血調氣之品，使補血不留瘀，補氣不滯氣。王好古主張對"虛人不宜下者"宜用四物湯加穿山甲，可供參考。腎臟損傷，腎氣受損，腎陰耗傷，故在治療過程中，勿忘填精補腎之法。術后常用方葯：獨參湯、補血湯、生脈散、四君子湯、十全大補湯、人蔘養營湯、金匱腎氣丸、六味地黃丸，增液湯、四物湯等。可按辨證施治原則而選用，以使正氣復，臟腑健，氣血旺，津液布，血脈利，水道通，陰平陽秘而漸趨康復。

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