厥證

厥證是以突然昏倒，不省人事，四肢逆冷為主要臨床表現的一種病證。病情輕者，一般在短時內蘇醒，但病情重者，則昏厥時間較長，甚至一厥不復而導致死亡。

1、《內經》論厥甚多，概括起來可分為兩類：一是指突然昏倒，不知人事，如《素問·大奇論》說：“暴厥者，不知與人言。”另一是指肢體和手足逆冷，如《素問·厥論》說：“寒厥之為寒熱也，必從五指而上於膝”。

2、《傷寒論》、《金匱要略》繼承《內經》中手足逆冷為厥的論點，而且重在以感受外邪而致的發厥。

3、《諸病源候論》對屍厥的表現進行描述，並探討其病機是“陰陽離居，營衛不通，真氣厥亂，客邪乘之”。

4、宋《衛生寶鑒》初步提出內傷雜病與外感病的厥之不同點。朱丹溪認為厥證系神昏與手足冷並見，但以手足冷為主。

5、明代《醫學入門》首先明確區分外感發厥與內傷雜病厥證。

6、《景岳全書》總結明代以前對厥證的認識，提出以虛實論治厥證，切中臨床。

西醫學中多種原因所致之暈厥，如癔症、高血壓腦病、腦血管痙攣、低血糖、出血性或心源性休克等，可參考本節進行辨證論治。

1、情志內傷 七情刺激，氣逆為患，以惱怒致厥為多，若所願不遂，肝氣鬱結，郁久化火，肝火上炎，或因大怒而氣血並走於上等，以致陰陽不相順接而發為厥證。

2、體虛勞倦 元氣素虛，復加空腹勞累，以致中氣不足，腦海失養，或睡眠長期不足，陰陽氣血虧耗，亦會成為厥證的發病原因。

3、亡血失津 如因大汗吐下，氣隨液耗，或創傷出血，或血證失血過多，以致氣隨血脫，陽隨陰消，神明失主而致厥。

4、飲食不節 嗜食酒酪肥甘，脾胃受傷，運化失常，以致聚濕生痰，痰濁阻滯，氣機不暢，日積月累，痰愈多則氣愈阻，氣鬱滯痰更盛，如痰濁一時上壅，清陽被阻，則發為厥證。

厥證的病機主要是氣機突然逆亂，升降乖戾，氣血陰陽不相順接。

情志變動，最易影響氣機運行，輕則氣鬱，重則氣逆，逆而不順則氣厥。氣盛有餘之人，驟遇惱怒驚駭，氣機上沖逆亂，清竅壅塞而發為氣厥實證；素來元氣虛弱之人，陡遇恐嚇，清陽不升，神明失養，而發為氣厥虛證。氣與血陰陽相隨，互為資生，互為依存，氣血的病變也是互相影響的。素有肝陽偏亢，遇暴怒傷肝，肝陽上亢，肝氣上逆，血隨氣升，氣血逆亂於上，發為血厥實證；大量失血，血脫則氣無以附，氣血不能上達清竅，神明失養，昏不知人，則發為血厥虛證。由於情志過極、飲食不節以致氣機升降失調運行逆亂，或痰隨氣升，阻滯神明，則發為痰厥。

由於體質和病機轉化的不同，病理性質有虛實之別。大凡氣盛有餘，氣逆上沖，血隨氣逆，或夾痰濁壅滯於上，以致清竅閉塞，不知人事，為厥之實證；氣虛不足，清陽不升，氣陷於下，或大量出血，氣隨血脫，血不上達，氣血一時不相順接，以致神明失養，不知人事，為厥之虛證。

1、突然昏仆，不省人事，或伴四肢逆冷的臨床表現。

2、患者在發病之前，常有先兆癥狀，如頭暈、視物模糊、面色蒼白、出汗等，而後突然發生昏仆，不知人事，移時蘇醒。發病時常伴有噁心、汗出，或伴有四肢逆冷，醒后感頭暈、疲乏、口乾，但無失語、癱瘓等後遺症。

3、既往有類似病證發生。發病前有明顯的情志變動、精神刺激的因素，或有大失血病史，或有暴飲暴食史，或有素體痰盛宿疾。

1、厥證與眩暈

眩暈有頭暈目眩。視物旋轉不定，甚則不能站立，耳鳴，但無神誌異常的表現。與厥證突然昏倒，不省人事，迥然有別。

2、厥證與中風

中風以中、老年人為多見，素體常有肝陽亢盛。其中臟腑者，突然昏仆，並伴有口眼斜、偏癱等症，神昏時間較長，蘇醒後有偏癱、口眼斜及失語等後遺症。厥證可發生於任何年齡，昏倒時間較短，醒后無後遺症。但血厥之實證重者可發展為中風。

3、厥證與癇病

癇病常有先天因素，以青少年為多見。癇病之病情重者，亦為突然昏仆，不省人事，但發作時間短暫，且發作時常伴有號叫、抽搐、口吐涎沫、兩目上視、小便失禁等。常反覆發作，每次癥狀均相類似，蘇醒緩解后可如常人。此外還可作腦電圖檢查，以資鑒別。

4、厥證與昏迷

昏迷為多種疾病發展到一定階段所出現的危重證候。一般來說，發生較為緩慢，有一個昏迷前的臨床過程，先輕后重，由煩躁、嗜睡、譫語漸次發展，一旦昏迷后，持續時間一般較長，恢復較難，蘇醒后原發病仍然存在。厥證常為突然發生，昏倒時間較短，常因情志刺激、飲食不節、勞倦過度、亡血失津導致發病。

血壓、血糖、腦血流圖、腦電圖、腦幹誘發電位、心電圖、胸部X線攝片、顱腦CT、MRI等檢查有助於明確診斷。

1、辨病因

厥證的發生常有明顯的病因可尋，如氣厥虛證，多發生於平素體質虛弱者，厥前常有過度疲勞、睡眠不足、飢餓受寒、突受驚恐等因素；血厥虛證，則與失血有關，常繼發於大出血之證；氣厥實證及血厥實證，多發作於形體壯實者，而發作多於急躁惱怒、情志過極密切相關；痰厥好發於恣食肥甘，體風濕盛之人，而惱怒及劇烈咳嗽常為其誘因。

2、辨虛實

厥證見症雖多，但概括而言，不外虛實二證，這是厥證辨證之關鍵所在。實證者表現為突然昏仆，面紅氣粗，聲高息促，口噤握拳，或挾痰涎壅盛，或身熱譫妄，舌紅苔黃膩，脈洪大有力。虛證者表現眩暈昏厥，面色蒼白，聲低息微，口開手撒，或汗出肢冷，舌胖或淡，脈細弱無力。

3、分氣血

厥證以氣厥、血厥為多見，其中尤以氣厥、血厥之實證兩者易於混淆，應當注意鑒別。氣厥實者，乃肝氣升發太過所致，體質壯實之人，肝氣上逆，由驚恐而發，表現為突然昏仆，呼吸氣粗，口噤握拳，頭暈頭痛，舌紅苔黃，脈沉而弦；血厥實者，乃肝陽上亢，陽氣暴張，血隨氣升，氣血並走於上，表現為突然昏仆，牙關緊閉，四肢厥冷，面赤唇紫，或鼻衄，舌質暗紅，脈弦有力。

厥證乃危急之候，當及時救治為要，醒神回厥是主要的治療原則，但具體治療其虛、實證時又有所不同。

實證：開竅、化痰、辟穢而醒神。開竅法是救治急症的獨特療法之一，適用於邪實竅閉之神昏證，以辛香走竄的藥物為主，具有通關開竅的作用。主要是通過開泄痰濁閉阻，溫通辟穢化濁，宣竅通利氣機而達到蘇醒神志的目的。在劑型上應選擇丸、散、氣霧、含化以及注射之類藥物，宜吞服、鼻飼、注射。本法系急救治標之法，蘇醒后應按病情辨證治療。

虛證：益氣、回陽、救逆而醒神。適用於元氣虧虛、氣隨血脫、精竭氣脫之神昏證。主要是通過補益元氣、回陽救逆而提高氣的統攝能力。對於失血過急過多者，還應配合止血、輸血，以挽其危。由於氣血虧虛，故不可妄用辛香開竅之晶。

證名：氣厥·實證

癥狀：由情誌異常、精神刺激而發作，突然昏倒，不知人事，或四肢厥冷，呼吸氣粗，口噤拳握，舌苔薄白，脈伏或沉弦。

治法：開竅，順氣，解郁。

代表方：通關散合五磨飲子加減。

常用中藥：皂角、細辛、沉香、烏葯、檳榔、枳實、木香、檀香、丁香、藿香。

加減：若肝陽偏亢，頭暈而痛，面赤躁擾者，可加鉤藤、石決明、磁石等平肝潛陽；若兼有痰熱，症見喉中痰鳴，痰壅氣塞者，可加膽南星、貝母、橘紅、竹瀝等滌痰清熱；若醒后哭笑無常，睡眠不寧者，可加茯神、遠志、酸棗仁等安神寧志。

證名：氣厥·虛證

癥狀：發病前有明顯的情緒緊張、恐懼、疼痛或站立過久等誘發因素，發作時眩暈昏仆，面色蒼白，呼吸微弱，汗出肢冷，舌淡，脈沉細微。

治法：補氣，回陽，醒神。

代表方：生脈注射液、參附註射液、四味回陽飲。

常用中藥：人蔘、麥冬、五味子、附子、炮姜、甘草。

加減：汗出多者，加黃芪、白朮、煅龍骨、煅牡蠣，加強益氣功效，更能固澀止汗；心悸不寧者，加遠志、柏子仁、酸棗仁等養心安神；納谷不香，食欲不振者，加白朮、茯苓、陳皮健脾和胃。

證名：血厥·實證

癥狀：多因急躁惱怒而發，突然昏倒，不知人事，牙關緊閉，面赤唇紫，舌黯紅，脈弦有力。

治法：平肝潛陽，理氣通瘀。

代表方：羚角鉤藤湯或通瘀煎加減。

常用中藥：羚羊角(或山羊角)、鉤藤、當歸尾、紅花、山楂、烏葯、青皮、木香、香附、澤瀉。

加減：若急躁易怒，肝熱甚者，加菊花、丹皮、龍膽草；若兼見陰虛不足，眩暈頭痛者，加生地、枸杞、珍珠母。

證名：血厥·虛證

癥狀：因失血過多而發，突然昏厥，面色蒼白，口唇無華，四肢震顫，自汗肢冷，目陷口張，呼吸微弱，舌質淡，脈芤或細數無力。

治法：補養氣血。

代表方：急用獨參湯灌服，繼服人蔘養營湯。

常用中藥：人蔘、黃芪、當歸、熟地、白芍、五味子、白朮、茯苓、遠志、甘草、肉桂、生薑、大棗、陳皮。

加減：若自汗膚冷，呼吸微弱者，加附子、乾薑溫陽；若口乾少津者，加麥冬、玉竹、沙參養陰；心悸少寐者，加龍眼肉、酸棗仁養心安神。

證名：痰厥

癥狀：素有咳喘宿痰，多濕多痰，惱怒或劇烈咳嗽后突然昏厥，喉有痰聲，或嘔吐涎沫，呼吸氣粗，舌苔白膩，脈沉滑。

治法：行氣豁痰。

代表方：導痰湯加減。

常用中藥：陳皮、枳實、半夏、膽南星、茯苓、蘇子、白芥子。

加減：若痰濕化熱，口乾便秘，舌苔黃膩，脈滑數者，加黃芩、梔子、竹茹、瓜蔞仁清熱降火。

1、針灸療法

主穴：水溝、中沖、湧泉、足三里。

配穴：虛證配氣海、關元、百會；實證配合谷、太沖。

操作：主穴用毫針刺，虛證用補法，實證用瀉法；配穴中氣海、關元、百會俱用灸法；合谷、太沖用瀉法。

2、耳針

選神門、腎上腺、心、皮質下，毫針刺，強刺激，每次留針15-30分。

厥證之轉歸主要有三：一是陰陽氣血相失，進而陰陽離絕，發展為一厥不復之死證。二是陰陽氣血失常，或為氣血上逆，或為中氣下陷，或氣血痰瘀等邪氣內閉，氣機逆亂而陰陽尚未離絕，此類厥證之生死，取決於正氣來複與否及治療措施是否及時、得當。若正氣來複，治療得當，則氣復返而生，反之，氣不復返而死。三是表現為各種證候之間的轉化，如氣厥和血厥之實證，常轉化為氣滯血瘀之證；失血致厥的血厥虛證，常轉化為氣隨血脫之脫證等等。厥證的預后，取決於患者平素正氣的強弱及邪氣的盛衰，搶救治療得當與否。發病之後，若呼吸比較平穩，脈象有根，表示正氣尚強，預后良好。反之，若氣息微弱，或見昏憒不語，或手冷過肘，足冷過膝，或脈象沉伏如一線遊絲，或如屋漏，或散亂無根，或人迎、寸口、趺陽之脈全無，多屬危候，預后不良。

1、加強鍛煉，注意營養，增強體質。

2、注意思想修養，陶冶情操，避免惡性的精神和環境刺激。

3、對已發厥證者，要加強護理，密切觀察病情的發展、變化，採取相應措施救治。

4、患者蘇醒后，要消除其緊張情緒，針對不同的病因予以不同的飲食調養。

5、所有厥證患者應嚴禁煙酒及辛辣香燥之品，以免助熱生痰，加重病情。

1、本病的特點有急驟性、突發性和一時性。急驟發病，突然昏倒，移時蘇醒。往往在發病前有明顯的誘發因素，最多見的是情志過極，如暴怒、緊張、恐懼、驚嚇等。發作前有頭暈、噁心、面色蒼白、出汗等先期癥狀。發作時昏仆，不知人事，或伴有四肢逆冷。對於重症患者，應採取中西醫結合，中成藥、針灸等綜合應急措施，及時救治。

2、各型之厥，特點不同，但也有其內在的聯繫，這種聯繫主要是由生理上的關聯和病因病機的共性所決定。例如氣厥與血厥，因氣為血帥，血為氣母而互相影響；又如痰厥與氣厥由於痰隨氣動而互相聯繫。至於情志過極以致氣血逆亂而發厥，則與氣厥、血厥、痰厥均有密切關係。因此臨床上既要注意厥證不同類型的特點，又要把握厥證的共性，全面兼顧，方能提尚療效。

3、厥證是內科常見危急重症。由於厥證常易併發脫證，故有時也厥脫並稱。近十多年來，中醫加強了對本證的研究與探索，治療本證的藥物劑型，已從傳統的口服丸、散、片、湯劑型發展為多種劑型，尤其是注射劑型，給葯途徑也從單一口服發展為多途徑的給葯，從而提高了中醫治療厥脫證的療效。回陽救逆的參附註射液，以及益氣養陰的生脈注射液和參麥注射液等，可根據臨床情況，於急需時採用。

1、《靈樞·五亂》：“亂於臂脛，則為四厥；亂於頭，則為厥逆，頭重眩仆。”

2、《景岳全書·厥逆》：“氣厥之證有二，以氣盛氣虛皆能厥也。氣虛卒倒者，必其形氣索然，色清白，身微冷，脈微弱，此氣脫證也。……氣實而厥者，其形氣憤然勃然，脈沉弦而滑，胸膈喘滿，此氣逆證也”；“血厥之證有二，以血脫血逆皆能厥也。血脫者如大崩大吐或產後盡脫，則氣亦隨之而脫，故致卒仆暴死。……血逆者，即經所云，血之與氣並走於上之謂”。

3、《石室秘錄·厥症》：“人有忽然厥，口不能言，眼閉手撒，喉中作酣聲，痰氣甚盛，有一日即死者，有二三日而死者，此厥多犯神明，然亦因素有痰氣而發也。”

4、《張氏醫通·厥》：“今人多不知厥證，而皆指為中風也。夫中風者，病多經絡之受傷；厥逆者，直因精氣之內奪。表裡虛實，病情當辨，名義不正，無怪其以風治厥也。”

病案一

吉某，男，43歲。1967年5月15日初診。

去年5月突然昏倒，四肢抽筋，不吐白沫。起初1-2月發作一次，以後逐漸加劇，每2-3天發作一次，經中西醫治療，效果不顯。目前神疲乏力，頭昏目糊，夜寐易醒，納呆，每餐約一兩半。舌苔膩，脈弦滑。證屬厥證——風陽上擾，痰濁內蒙，治擬平肝潛陽，化痰宣竅。

珍珠母30g，生鐵落60g，白蒺藜9g，制南星9g，石菖蒲9g，夜交藤30g，決明子15g，蠍蜈片3g，5劑。

5月20日二診：5天來未發昏厥、抽搐，頭暈目糊有顯著改善，胃納亦增，精神較前振作。苔膩漸化，脈象弦滑。原方去珍珠母。10劑。

后經隨症加減治療一月，至6月22日諸症解除，返回單位上班。隨訪4年未複發。

（上海中醫學院附屬龍華醫院。醫案選編。上海人民出版社.1977）

病案二

何某，女，26歲。因初產後失血頗多，遂感心悸。一日，突然昏仆，不省人事，面色蒼白，移時蘇醒，復如常人。初則自以為偶然之患，尚不介意，繼則發作頻仍，二三曰一發，殆十數次。經多方治療不效。脈象沉弱，舌質淡紅無苔，面色胱白無華，無手足抽搐、口眼歪斜、痰涎上涌等症，殊非中風，乃血厥也。治宜調理陰陽，用白薇湯加味。

黨參30g，當歸24g，白薇10g，丹參10g，棗仁12g，甘草10g。

服十餘劑病瘳。3年未見複發。

(湖南省中醫藥研究所編。湖南省老中醫醫案選·曾紹裘。湖南科學技術出版社· 1981) 病案三

陳某，男，51歲。初診：1975年10月18日。

近二月曾突然仆倒兩次，神志清楚，數小時后如常。1975年10月18日經某醫院診斷為椎基動脈供血不全，椎動脈血流圖示椎動脈彈性減弱。因患“胃潰瘍”做過胃大部切除 手術。今年7月患痢疾，此後血壓經常為150/100毫米汞柱左右。近兩月猝倒兩次，平素時有頭暈，夜寐多夢，大便急迫溏薄，小溲時有遲緩，血壓120/90毫米汞柱，舌苔白，脈弦。

辨證：陽氣不能上達，氣虛血瘀，絡道不通。

治法：益氣化瘀，疏通絡道，以使陽氣上達。

方葯：生黃芪30g，豨薟草30g，茺蔚子15g，生白芍20g，清半夏12g，熟地30g，全蠍6g，桃仁24g，烏梢蛇15g，葛根15g。

二診：服上方葯14劑，頭暈減輕。舌苔薄白，脈弦細。

生黃芪30g，熟地30g，薑黃12g，生白芍30g，公丁香5g，葛根15g，白梅花15g，全蠍6g，桃仁 24g。

三診：服上方葯28劑，頭暈之症繼減。舌苔薄白，質淡紅，脈略弦。

生黃芪30g，生白芍18g，淡附片18g，桃仁24g，全蠍6g，熟地30g，烏梢蛇15g，葛根15g。

四診：服上方葯15劑，諸症未作，惟右手稍有脹感。舌苔、脈象正常。

方葯：大熟地30g，豨薟草30g，葛根15g，珍珠母30g，五靈脂6g，全蠍6g，生白芍24g，烏梢蛇15g，炒白芥子12g。

囑患者服此方10劑，另配丸劑服用，以鞏固療效。

（《北京市老中醫經驗選編》編委會。北京市老中醫經驗選編·王大經醫生臨證經驗. 北京出版社. 1986）