青少年癲癇

癲癇發作（epilepticseizure）是指腦神經元異常和過度超同步化放電所造成的臨床現象。其特徵是突然和一過性癥狀，由於異常放電的神經元在大腦中的部位不同，而有多種多樣的表現。

青少年癲癇的癥狀主要分為癲癇小發作和癲癇大發作兩種：

癲癇小發作又稱失神發作，意識障礙短暫而頻發為其特點。典型的表現為病人有短暫意識喪失，大多數意識完全喪失，偶爾意識障礙較淺，對周圍有所了解，能聽見問話，但不能回答。

癲癇小發作臨床表現：表現為言語及活動突然中斷，兩眼凝視，偶爾上翻，有時面色蒼白，無先兆。手中持物落地，有時打碎飯碗，發作停止后，繼續原來的活動。多數每次發作2-15秒，不超過1分鐘，每日數次至數十次。突然發生，突然終止。

癲癇大發作也稱全身性強直-陣攣發作，以意識喪失和全身抽搐為特徵。臨床研究發現，癲癇大發作約佔癲癇發作的50%，多在1歲左右或14—17歲之間。

癲癇大發作臨床表現：大發作可分四個時期：(1)先兆期：有頭暈、胃部不適。(2)強直期：突然意識喪失、倒地、頭後仰、肢體強直，由於隔肌痙攣，病人發出“羊羔”樣吼叫，面色青紫、瞳孔散大、呼吸暫停，持續數十秒不等。(3)陣攣期：全身肌肉有節律性抽動、常咬破舌頭、口吐白沫、可伴有大小便失禁，一般持續1-3分鐘。(4)恢復期：一般要數十分鐘才能清醒，病人對發作過程不能回憶，全身疼痛、乏力。個別病人在恢復期有狂燥、亂跑亂叫、打人毀物等情況發生。

一、先天性因素是引起青少年癲癇的病因。青少年癲癇病先天性因素包括腦畸形、腦積水、染色體異常等先天性疾病，或者胎兒出生以前在母體內受到的損害，它可造成大腦發育異常，生后出現癲癇病發作。

二、遺傳因素是引起青少年癲癇的病因。一部分癲癇確有遺傳傾向，但遺傳性並不非常肯定。對孿生雙子罹患癲癇的研究表明，癲癇患兒具有遺傳易感性，對癲癇患者家系分析和流行病學調查表明，特發性癲癇的親屬癲癇患病率為3.8%-10.8%，個別高達19.8%~35%，明顯高於癥狀性癲癇的1%~4.6%，後者又較普通人的患病率高0.3%~0.6%，而且與患者血緣關係越近，患病率越高。

三、後天因素是引起青少年癲癇的病因。產傷：是嬰幼兒癥狀性癲癇病的常見原因，造成產傷的原因有產鉗助產、胎頭吸引器吸引、頭盆不稱、胎位異常、胎兒過大、產程過長、初產婦年齡過大、產道緊張等；腦發育不全、腦發育遲緩、腦萎縮，各種腦炎、腦膜炎、腦膿腫病人愈後部分人可有癲癇病後遺證；腦血吸蟲、腦囊蟲病可引起癲癇病；營養代謝性疾病：低血糖、糖尿病昏迷、維生素b6缺乏、甲亢等均可引起癲癇病發作。

目前給青少年診斷癲癇病的依據主要靠臨床表現，典型的發作對明確診斷有決定性意義，所以詳細、完整、準確、清晰的病史、腦電圖檢查、腦CT、血濃度檢測等相關檢查，都可作為癲癇診斷的必要依據。但在青少年進行癲癇診斷時應弄清以下幾個問題：

①發作性癥狀是否為癲癇。

②如果是癲癇，是什麼類型的發作，是否為特殊的癲癇綜合征。

③如果是癲癇，是否存在致癇病灶，是否有誘發因素，並且要知道誘因是什麼。因大多數癲癇患者發作時有一定的意識障礙，患者自身對發作過程不能表達，又因為醫師很少目睹患者的發作過程，所以詳確的病史資料主要靠患者家屬或目睹者陳述出來，密切配合醫師做正確的診斷，以便及時得到有效的治療，防止病情進一步加重。另外，有的青少年癲癇患者在做腦電圖檢查時，是正常的，這時醫生就要以臨床癥狀為診斷依據了。

青少年癲癇診斷依據：

1、臨床表現發作突然發生，突然終止，持續時間短暫，反覆發作，且臨床癥狀大多定型，發作多數無明顯誘因。雖然臨床表現可歸某種發作類型。但是，同一病人可有一種或多種發作類型。繼發性者發作間期可有神經系統局灶性體征或精神發育遲滯。這些特徵性臨床表現通常是診斷癲癇病的首要根據。

2、抗癲癇藥物效應正確的藥物治療可使大部分青少年癲癇患者發作得以控制，其中一部分能完全控制。對於臨床表現不典型，而腦電圖又無癇性波的病例，抗癲癇藥物治療有效常成為確診的主要依據。

3、腦電圖是癲癇診斷的金標準，腦電圖異常波形，癲癇波具有特殊的診斷意義，腦電圖有特殊性癇樣波時，應考慮有癲癇的可能性。但臨床不能只憑癇性波診斷為癲癇，只能說明有癲癇發作的危險性高於健康人腦電圖有陣發性異常)。反之，有典型的臨床表現而腦電圖正常者不能排除癲癇。

由於社會上對癲癇病的認識不太全面，大部分人不願意靠近青少年癲癇患者甚至於故意疏遠他們，再加上家庭的忽視以及同齡人的歧視，這無疑是給患者的心理造成巨大的影響。致使他們感到強大的社會排斥感，無助感甚至於自暴自棄，更甚者酗酒成性，產生輕生的念頭。這樣對他們的康復是無利的，甚至更加重了病情。

1、我們首先應該全身心的投入到關愛青少年癲癇患者的行列中，鼓勵他們堅定戰勝病魔的信心，切勿自暴自棄，促使青少年患者走出心理陰影，善待自己，擺脫自卑感，無助感和自我設限。要樹立堅強的信心。癲癇病與其他疾病不同，對於患者的心理狀況影響較大，有時候社會對於患有癲癇的病人有偏見，部分患者因此會產生自卑、抑鬱、焦慮等癥狀。這就需要患者不斷調整自己的心理狀態，保持一個健康的心態。人吃五穀雜糧，患病是正常的，只不過癲癇比較特殊而已。要堅信經過正規治療后一定能夠戰勝疾病。

2、其次是來自家庭的幫助，細心照料他們的日常生活，使其飲食變得規律且多樣化，合理安排其睡眠及活動，多與他們進行溝通，鼓勵他們說出心理的想法，從而尋找適合的解決方法。應該對疾病有一個正確的認識。癲癇是一種慢性疾病，得病之後不能很快治癒，需要一個較長的治療過程，即使經過正規的治療，中間仍然可能有反覆。因此需要有持久戰的思想準備。

3、再次就是選擇正規的醫院進行治療癲癇病，要積極配合醫生，堅持正規治療，遵醫囑長期不間斷的服藥並定期監測血葯濃度。這樣離康復的時間就很接近了。

青少年癲癇發作需要及時正確的急救護理，當青少年出現全身抽搐時，應採取以下措施：

①、保護好患者以免受傷，特別是頭部的保護；

②、移開患者周圍的危險品，如刀具，暖水瓶等，以免碰傷或燙傷患者；

③、將患者頭部和身體側放，同時可放些薄軟的東西在頭下，讓患者慢慢復原；

④、避免人群圍觀，保持空氣通暢；

⑤、及時清理口中分泌或嘔吐，保持呼吸道通暢；

⑥、仔細觀察患者發作時的表現，如發作前有沒有某些預兆，意識是否完全喪失，這可通過問話或刺激患者觀察患者的反映來判斷；如果有肢體的抽搐則應注意是突然全身抽搐還是單側肢體抽搐，或是先由某個部位。然後才擴展至全身抽搐：發作時兩側肢體抽搐是否對稱；發作緩解後有沒有肢體的癱瘓等；其次，在癲癇發作期間，家人還應記錄發作持續的時間。對於意識清楚的部分性發作的青少年癲癇患者，應首先安慰患者，幫助患者離開危險的環境，注意觀察患者癲癇發作時的表現。記錄發作持續的時間。

在一般情況下，由於發作時間短暫(1～3分鐘內終止)，可待患者發作停止、意識恢復后再去醫院就診，無需將正在發作的病人送去醫院。但下列情況除外：

①、患者出現外傷;

②、患者懷孕或患有糖尿病;

③、患者持續抽搐超過5分鐘。

上海藍十字腦科醫院專家提醒：青少年癲癇發作時，切勿採取不當的措施。患者正在發作時應盡量避免過度驚慌，不知所措，更不要採取以下不適當的措施：

①、強行將硬或手指塞入患者口內；

②、強行按壓或捉住患者；

③、即時服、喝水；

④、與患者爭執。

（一）有發作預兆的病人

首先是在青少年癲癇患者的飲食上要應避免辛辣刺激的食物，多吃一寫含有維生素和高蛋白及含磷脂豐富的食物，多多飲溫開水，保持呼吸道黏膜濕潤，還要戒煙、酒避免過飽，並且青少年癲癇患者還需避免過度勞累和緊張，避免一些癲癇病發作的誘發因素。

在青少年癲癇患者在發病時候，應馬上用毛巾塞入青少年癲癇患者的臼齒間，並要用受託下巴防治舌唇牙齒的損傷，解開癲癇病患者的衣服、褲帶，讓患者呼吸通暢，如果青少年癲癇患者四肢抽搐，要用被褥或手護著四肢，如果呼吸不暢還要幫助病人做人工呼吸，恢復正常呼吸。青少年癲癇患者如果發作持續、並且意識不清、呼吸道分泌物增多，要及時清除患者的口腔內分泌物。

（二）癲癇大發作的護理

出現先兆，首先要保護好舌頭，搶在發作之前，將纏有紗布的壓板放在病人上、下磨牙之間，以免咬傷舌頭，若發作之前未能放入，待病人強直期張口進再放入，陣攣期不要強行放入，以免傷害病人。發作期使病人平卧，鬆開衣領，頭轉向一側，以利於呼吸道分泌物及嘔吐物排出，防止流入氣管引起嗆咳窒息。大發作時呼吸道分泌物較多，易造成呼吸道阻塞或吸入性肺炎，抽搐時口中不要塞任何東西，不要灌藥，防止窒息。上海藍十字腦科醫院專家指出，有些人看到癲癇病人抽搐時常常採用掐人中的辦法，希望以此來終止病人的發作，病人抽搐是大腦過度放電，一旦發作，不能控制，只能等放電終止，抽搐才能停止，所以遇到病人抽搐發作，不要去掐病人的人中，這樣對病人毫無益處。有人在病人陣攣期強制性按壓病人四肢，試圖制止抽搐而減少病人的痛苦，但過分用力可造成骨折和肌肉拉傷，反而會增加病人的痛苦。

（三）癲癇持續狀態的護理：

癲癇持續狀態是一種急危重症，如不及時救治可出現腦水腫，腦疝，呼吸循環衰竭而死亡。家屬一旦發現病人出現癲癇持續狀態，應立即送往醫院，送醫院之前如家裡備有苯巴比妥針劑、地西泮針劑或灌腸劑，可給予一次藥物，然後送往醫院，送醫院后要向醫生詳細報告發病過程，給葯時間及劑量，以利於醫生掌握病情，合理救治。