粘液性水腫面容

甲減病人的各組織內均含有大量的細胞外粘液性物質，這種物質是由硫酸軟骨素、透明質酸、蛋白質組成的一種粘蛋白。此種蛋白親水力強，故含有大量水分。粘液組織中還含有大量巨噬細胞，此種細胞含有大量粘多糖。皮膚逐漸被粘蛋白及粘多糖類浸潤而腫脹，使皮膚表皮角化、萎縮，毛囊內及汗腺管內有角化栓塞，膠原纖維與彈力纖維分離，大腦有退行性變及水腫。上述因素使病人產生粘液性水腫面容。

主要表現為：表情淡漠、呆板，面頰及眼瞼水腫，壓之凹陷，面色蒼黃，面部皮膚乾燥而粗糙，失去光澤和彈性，鼻、唇、舌增厚，頭髮乾燥、稀疏，眉毛有時自外向內脫落。

粘液性水腫面容的鑒別診斷：

1.急性病面容：表現為潮紅，呼吸急促，鼻翼扇動，表情痛苦，煩躁不安等。常見於大葉性肺炎、瘧疾等。

2.慢性病面容：表現為面容憔悴，面色灰暗或蒼白，目光暗淡，神疲力乏等。中醫認為屬正氣衰弱之虛症；西醫認為多見於慢性消耗性疾病。如惡性腫瘤、慢性肝炎、肝硬化、結核病等。

3.貧血面容：表現為面色蒼白，唇舌色淡，神疲乏力，心慌氣短等。中醫認為屬氣血不足之虛症；西醫認為多見於貧血。

4.甲狀腺功能亢進面容：表現為眼球凸出，眼裂開大，雙目圓瞪，目光驚恐，面黃肌瘦，興奮不安，煩躁易怒等。中醫認為是肝氣鬱結，日久化火，肝陰不足，肝陽上亢；西醫則看作是甲狀腺功能亢進症的典型面容。

5.甲狀腺功能減退面容：也稱粘液性水腫面容，表現為面色蒼白或枯黃，目光獃滯，顏面浮腫，唇厚舌大，眼險變厚，皮膚乾躁無彈性，皺紋雖少但深，頭髮稀疏乾枯，眉毛脫落最為明顯。中醫認為屬脾氣虛與腎陽虛證；西醫認為多見於甲狀腺功能減退症。去睾症和垂體功能減退症也可見此類面容。

6.肢端肥大症面容：頭顱增大，臉部變長，下頜大而前突，顴部突出，眉弓隆起，耳鼻增大，唇舌肥厚，牙齒稀而錯位等。此面容多見於肢端肥大症。

7..二尖瓣面容：又稱風濕性心臟病面容，表現為面色黃而浮腫，面頰暗紅，口唇青紫，舌色晦暗，心慌氣短等。中醫認為屬心血瘀阻，乃心氣虛和陽虛所致；西醫則認為多見於風濕性心臟病，是二尖瓣狹窄的重要特徵之一，也可見於肺心病或某些先天性心臟病患者。

8.傷寒面容：表現為反應遲鈍，表情淡漠，舌紅少苔，氣短懶言，甚至有意識障礙。中醫認為是氣陰兩虛，屬溫病範疇；西醫認為多見於傷寒、腦脊髓膜炎、腦炎等疾病。

9.結核病面容：表現為面色蒼白，頰紅如胭脂，消瘦。此面容多見於肺結核活動期。

10.滿月臉：表現為臉面紅胖，圓似滿月，甚至從正面看不見雙耳，從側面看不見鼻子。由於兩頰脂肪堆積下墜，鼻翼被擠下拉，口裂變小，口角與頰部間出現深溝，面色紅嫩，毳毛增多，常生痤瘡，唇上可見小鬍鬚。西醫認為是柯興氏綜合症或因長期使用促腎上腺皮激素所引起的皮質類固醇過多者的特徵性面容。

11.腎病性浮腫面容：表現為面色蒼白浮腫，皮膚緊而乾燥，眼瞼浮腫尤以晨起最為顯著，且額部多有指壓凹征。此面容除見於各種腎病外，也見於心力衰竭、營養不良、面部血管神經性水腫、嚴重哮喘、百日咳等。

12.增殖體面容：表現為張口呼吸，鼻外形發育不良，鼻根寬平，鼻翼萎小，口唇厚短，上唇上翻，鼻唇溝淺，下頜不發達，口齒不清，聽覺不良，無神，表情獃滯。此面容見於小兒增殖體肥大症。

13.病危面容：表現為面容枯槁，面色蒼白或鉛灰、表情淡漠，目態失神，眼眶凹陷，四肢厥冷等。中醫認為屬亡陰或亡陽範疇；西醫認為多見於大出血、嚴重休克、脫水等急危重症。

14.獅面：又稱瘤型麻風面容，表現為面部布滿高低不平的結與斑塊，眉毛、睫毛、汗毛、鬍鬚部分或全部脫落，形似獅面。此面容見於瘤型麻風病人。骨性獅面則見於骨纖維性發育異常、顱骨區骨膜炎、畸形性骨炎或外傷。

15.肌病面容：表現為眼不能開也不能閉，處於半張的狀態，或不能皺額，嘴唇肥厚突出，下唇下掛，不能閉口。此面容見於肌營養不良症或重症肌無力。

16.先天愚型面容：表現為外毗過高，眼裂向外上方傾斜，眼球突出，或斜視或震顫；鼻根部低平，鼻孔朝上。

(1)補充適量碘，忌用生甲狀腺腫物質。

1)補充碘鹽：國內一般採用每2～10千克鹽加1克碘化鉀的濃度用以防治甲狀腺腫大，使發病率明顯下降，適用於地方性甲狀腺腫流行區。此外，對生育婦女更要注意碘鹽的補充，防止因母體缺碘而導致子代患克汀病。

2)忌用生甲狀腺腫物質：避免食用捲心菜、白菜、油菜、木薯、核桃等，以免發生申甲狀腺腫大。

(2)供給足量蛋白質：每人每天蛋白質量至少超過20G，才能維持人體蛋白質平衡蛋，氨基酸是組成蛋白質的基本成分，每日約有3%蛋白質不斷更新，甲減時小腸粘膜更新速度減慢，消化液分泌腺體受影響，酶活力下降，一般白蛋白下降，故應補充必需氨基酸，供給足量蛋白質，改善病情。

(3)限制脂肪和富含膽固醇的飲食：甲減病人往往有高脂血症，這在原發性甲減更明顯，故應限制脂肪飲食。每日脂肪供給佔總熱量20%左右，並限制富含膽固醇的飲食。

(4)糾正貧血，供給豐富維生素：有貧血者應補充富含鐵質的飲食、補充維生素B12，如動物肝臟，必要時還要供給葉酸、肝製劑等。

(5)膳食調配：

1)宜選食物：因缺碘引起的甲減，需選用適量海帶、紫菜，可用碘鹽、碘醬油、碘蛋和麵包加碘。炒菜時要注意，碘鹽木宜放入沸油中，以免碘揮發而降低碘濃度。蛋白質補充可選用蛋類、乳類、各種肉類、魚類；植物蛋白可互補，如各種豆製品、黃豆等。供給動物肝臟可糾正貧血，還要保證供給各種蔬菜及新鮮水果。

2)忌選食物：忌各種生甲狀腺腫物質，如捲心菜、白菜、油菜、木薯、核桃等；忌富含膽固醇的食物，如奶油、動物腦及內臟等。限用高脂肪類食品，如食油、花生米、核桃仁、杏仁、芝麻醬、火腿、五花肉、甘乳酪等。