毒毛花苷

【藥品名稱】毒毛花苷k注射液

【英文名稱】StrophanthinkInjection

【藥品別名】

本品為：夾竹桃科植物綠毒毛旋花(StrophanthukkombeOliv)的乾燥成熟種子中得到的各種苷的混合物。

【性狀】

本品為無色或微黃色的澄明液體。

【藥理毒理】

本品系從康毗毒毛旋花種子中提取的強心甙，其化學極性高，脂溶性低，為常用的、高效、速效、短效強心甙。治療劑量時

1．正性肌力作用：本品選擇性地與心機細胞膜Na+--K+ATP酶結合而抑制該酶活性，使心肌細胞膜內外Na+﹣K+主動偶聯轉運受損，心肌細胞內Na+濃度升高，從而使肌膜上Na+Ca2+交換趨於活躍，使細胞漿內Ca2+增多，肌漿網內Ca2+儲量亦增多，心肌興奮時，有較多的Ca2+釋放；心肌細胞內Ca2+濃度增高，激動心肌收縮蛋白增加心肌收縮力。

2．負性頻率作用：由於其正性肌力作用，血流動力學狀態改善，消除反射性交感神經張力的增高，增強迷走神經張力，因而減慢心率、延緩房室傳導。

3．心臟電生理作用：降低竇房結自律性；提高普肯野氏纖維自律性；減慢房室結傳導速度，延長其有效不應期，導致房室結隱匿性傳導增加，可減慢心房纖顫或心房撲動的心室率；由於本葯縮短心房有效不應期，當用於房性心動過速和房撲時，可能導致心房率的加速和心房撲動轉為心房纖顫；縮短普肯野氏纖維有效不應期。

4．強心甙的心外作用：中毒量的強心甙可致中樞神經興奮，頭痛、頭暈、疲倦和嗜睡，有時可出現神經痛，面部下1/3區痛，表現類似三叉神經痛。因興奮延腦極後區催吐化學感受區而致嘔吐，嚴重者甚至引發行為異常和精神癥狀，尤其易發生於動脈硬化症的老人，如定向困難、失語、幻覺和譫妄等。由於強心甙影響視神經功能，甚至引發球后視神經炎而發生視神經障礙，如視力模糊、復視及色視（黃視或綠視症）。中毒量強心甙對中樞交感神經的興奮致使交感神經張力過高，是強心甙誘發心律失常的神經性因素。強心甙對人的動脈和靜脈有直接收縮作用是強心甙對血管的直接作用。

5．洋地黃毒甙治療濃度為15～30ng/ml；交叉濃度為25～35ng/ml；中毒濃度為>35ng/ml。

6．中毒濃度強心甙的電生理影響是由於強心甙明顯抑制心肌細胞膜Na+-K+ATP酶，使〔Na+〕i積聚增高，〔K+〕i明顯降低，致使心肌細胞膜最大舒張電位降低，自律性增高，心肌、浦氏纖維興奮下降，房室結、浦氏纖維以及心肌傳導速度延緩，呈現不同程度的房室傳導阻滯。中毒量強心甙還可使心肌細胞內Ca2+濃度過高，Ca2+呈超負荷狀態，使細胞內Ca2+貯庫振蕩性地釋出和再攝取Ca2+，同時細胞膜對Na+通透性增高，激發短暫的內向電流，心肌細胞膜出現遲後去極化，引起心肌觸發活動，這是中毒量強心甙誘發心律失常的機制之一。

【葯代動力學】

口服經胃腸道不易吸收（僅3－10%）且吸收不規則，不宜口服。靜脈注射作用迅速，蓄積性較低，對迷走神經作用很小，靜注后5－15分鐘生效，1－2小時達最大效應，作用維持1~4天。可分佈於心、肝、腎等組織中。血漿蛋白結合率僅5%。以原形經腎排泄。清除半衰期約21小時。

【適應症】

本品適用於急性充血性心力衰竭，特別適用於洋地黃無效的患者，亦可用於心率正常或心率緩慢的心房顫動的急性心力衰竭患者。

【用法用量】

靜脈注射成人常用量：首劑0.125－0.25㎎，加入等滲葡萄糖液20－40ml內緩慢注入（時間不少於5分鐘），2小時后按需要重複再給一次0.125－0.25㎎，總量每天0.25－0.5㎎。極量：靜脈注射一次0.5㎎，一日1㎎。病情好轉后，可改用洋地黃口服製劑。成人致死量為10㎎。

小兒常用量：按體重0.007－0.01㎎/㎏或按體表面積0.3mg/m2,首劑給予一半劑量，其餘分成幾個相等部分，間隔0.5－2小時給予。

【不良反應】

（1）常見的不良反應包括：新出現的心律失常、胃納不佳或噁心、嘔吐（刺激延髓中樞）、下腹痛、明顯的無力、軟弱。

（2）少見的反應包括：視力模糊或“黃視”（中毒癥狀）、腹瀉、中樞神經系統反應如精神抑鬱或錯亂。

（3）罕見的反應包括：嗜睡、頭痛及皮疹、蕁麻疹（過敏反應）等。

（4）中毒表現中，心律失常最重要，最常見為室性早搏，約佔心臟不良反應的33%。其次為房室傳導阻滯，陣發性或加速性交界區心動過速，陣發性房性心動過速伴房室傳導阻滯，室性心動過速、心室顫動、竇性停搏、等。兒童中心律失常比其他反應多見，但室性心律失常比成人少見。新生兒可有P－R間期延長。

（5）皮下注射可以引起局部炎症反應。

【禁忌】

1．任何強心甙製劑中毒患者；

2．室性心動過速、心室顫動；

3．梗阻性肥厚型心肌病（若伴收縮功能不全或心房顫動仍可考慮）；

4．預激綜合征伴心房顫動或撲動。

5．Ⅱº以上AVB(房-室傳導阻滯)

【注意事項】

本品毒性劇烈，過量時可引起嚴重心律失常。

1．近1周內用過洋地黃製劑者，不宜應用，以免中毒危險。

2．已用全效量洋地黃者禁用，停葯7天後慎用。

3．不宜與鹼性溶液配伍。

4．急性心肌炎、感染性心內膜炎、晚期心肌硬化等患者忌用。

5．本品慎用於：

（1）低鉀血症；

（2）不完全性房室傳導阻滯；

（3）高鈣血症；

（4）甲狀腺功能低下；

（5）缺血性心臟病；

（6）急性心肌梗死早期；

（7）活動心肌炎；

（8）腎功能損害。

（9）房、室早搏者。

6．皮下注射或肌注可以引起局部炎症反應，一般僅用於靜脈注射。

7．強心甙中毒，一般會有噁心、嘔吐、厭食、頭痛、眩暈等，首先應鑒別是由於心功能不全加重，還是強心甙過量所致，因前者需調整劑量，後者則宜停葯。

8．用藥期間忌用鈣劑。

9．用藥期間應注意隨訪檢查：

（1）血壓、心率及心律；

（2）心電圖；

（3）心功能監測；

（4）電解質尤其鉀、鈣、鎂；

（5）腎功能；

（6）疑有洋地黃中毒時，應作洋地黃血葯濃度測定。

【孕婦及哺乳期婦女用藥】

本品可通過胎盤，故妊娠後期用量可能適當增加，分娩后6周減量。本品可排入乳汁，哺乳期婦女應用時，停止哺乳。

【兒童用藥】

新生兒對本品的耐受性不定，其腎清除減少；早產兒與未成熟兒對本品敏感，按其不成熟程度而減小劑量。按體重或體表面積，1月以上嬰兒比成人用量略大。

【老年患者用藥】

老年人肝腎功能不全，表觀分佈容積減小或電解質平衡失調者，對本品耐受性低，必須減少劑量。

【藥物相互作用】

1．與兩性黴素B、皮質激素或失鉀利尿劑如布美他尼（Bumetanide，製品為丁尿胺）、依他尼酸（EthacrynicAcid,利尿酸）等同用時，可引起低血鉀而致洋地黃中毒。

2．與抗心律失常葯、鈣鹽注射劑、可卡因、泮庫溴胺（PancuroniumBromide,潘可龍，巴活郎）、蘿芙木鹼、琥珀膽鹼(司可林，Scoline;SuxamethoniumChloride)或擬腎上腺素類葯同用時，可因作用相加而導致心律失常。

3．血鉀正常的嚴重或完全性房室傳導阻滯的洋地黃化患者不應同時應用鉀鹽，噻嗪類利尿劑與本品同用時，常須給予鉀鹽，以防止低鉀血症。

4．應注意β受體阻滯劑與本品同用，有導致房室傳導阻滯發生嚴重心動過緩的可能。但並不排除洋地黃不能控制心室率的室上性快速心律失常時應用β受體阻滯劑。

5．與奎尼丁同用，可使本品血葯濃度提高約一倍，提高程度與奎尼丁用量相關，甚至可達到中毒濃度。

6．與維拉帕米、地爾硫卓、胺碘酮合用，由於降低腎及全身對強心甙的清除率而提高其血葯濃度，可引起嚴重心動過緩。

7．螺內酯可延長本品半衰期，需調整劑量或給葯間期，監測本品的血葯濃度。

8．血管緊張素轉換酶抑製劑及其受體拮抗劑可使本品血葯濃度增高。

9．依酚氯胺（EdrophoniumChloride,Tensilon騰喜龍）與本品合用可致明顯心動過緩。

10．吲哚美辛（Indomethacin,消炎痛）可減少本品的腎清除，使本品半衰期延長，有中毒危險，需監測血葯濃度及心電圖。

11．與肝素同用，由於本品可能部分抵消肝素的抗凝作用，需調整肝素用量。

12．應用本品時靜脈注射硫酸鎂應極其謹慎，尤其是靜注鈣鹽時，可發生心臟傳導阻滯。

【藥物過量】

1．本品成人致死量為10mg。

2．如給予負荷量，需了解患者在2－3周之前是否服用過任何洋地黃製劑，如有強心甙殘餘作用，需減少本品劑量，以免中毒.

3．強心甙劑量計算應按標準體重，脂肪組織不攝取強心甙.

4．推薦劑量只是平均劑量，必須按照患者需要調整每次劑量.

5．本品以原形經腎排出，腎功能不全者、老年、體弱者應用需謹慎。

6．強心甙化患者，對電復律極為敏感，應高度警惕。

7．透析不能從體內迅速去除本品。

8．在本品引起嚴重或完全性房室傳導阻滯時，不宜補鉀。

9．嬰幼兒尤其是早產兒和發育不全兒，要在血葯濃度及心電監測下調整劑量。

10．當患者由本品注射液改為口服強心甙維持量時，為補償葯動學差別，需要調整劑量。

11．應靜脈給葯，因為肌肉注射有明顯局部反應，且作用慢、生物利用度差。

12．本品過量及毒性反應的處理：輕度中毒者，停用本品及利尿劑治療，如有低鉀血症而腎功能尚好，可以給鉀鹽，口服氯化鉀，每次1g，1日3次。心律失常者可用：

（1）氯化鉀靜脈滴注，對消除異位心律往往有效。每24小時用1.5～3g氯化鉀溶於5%葡萄糖溶液500ml中緩慢靜脈滴注；同時也需補充鎂鹽，硫酸鎂、L－天門冬氨酸鉀鎂。但腎功能不全、高鉀血症或重症房室傳導阻滯者不宜補鉀。

（2）苯妥英納，該葯能與強心甙競爭性爭奪Na－K－ATP酶，因而有解毒效應。對緊急病例，一般先靜脈滴注250mg，然後再根據病情繼續靜脈滴注或肌注100mg（加註射用水20ml緩慢注射）；如情況不緊急，也可口服，每次0.1mg，每日3－4次。

（3）利多卡因，對消除室性心律失常有效。成人用50－100mg加入葡萄糖注射液中靜脈注射，必要時可重複。

（4）阿托品，對緩慢性心律失常者可用。成人用0.5～5mg皮下或靜脈注射。2～3小時重複一次。

（5）心動過緩或完全性房室傳導阻滯有發生阿斯綜合症的可能時，可安置臨時起搏器；異丙腎上腺素，可以提高緩慢的心率。

（6）依地酸鈣納(CalciumDisodiumEdetate)，以其與鈣螯合的作用，也可用於治療洋地黃所致的心律失常。

（7）對可能有生命危險的洋地黃中毒可經膜濾器靜脈給與地高辛免疫Fab片段，每40mg地高辛免疫Fab片段，大約結合0.6mg地高辛或洋地黃毒甙。

（8）注意肝功能不良時應減量。同時服用苯妥英納、苯巴比妥、保泰松、利福平會使血中洋地黃毒甙濃度降低50%。

【貯藏】遮光，密閉保存。

【規格】(1)1ml∶0.25mg(2)2ml:0.5mg

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藥品名稱（包括商品名、通用名）毒毛花苷G

用法用量似毒毛花苷K，成人一般0.125～0.25mg/次，緩慢靜注，以後0.lmg/h，總劑量lmg/24h。小兒，首劑5ug/kg，每30min一次，總量10ug/kg。極量0.3mg。

藥理作用本品是從夾竹桃科植物苦毒毛旋花（strophanthusgratus）種子中提得。也是一種快速、短效、強效的強心苷，本品藥理作用同毒毛花苷K，效力為其2倍，對心率與傳導的影響比毒毛花苷K大。

適應症適用於急性左心衰竭、心源性休克，房顫（或房撲）與室上性心動過速。

不良反應本品是劇毒藥，要謹慎、正確掌握用量，作用快而強，急速注射時可引起休克。有刺激性，可引起注射局部疼痛或腫脹，偶有畏寒、發熱、紫約、血尿等全身中毒癥狀，也可出現心律失常。

製劑注射液：0.25mg/1m1。