耳鼻咽喉白喉

白喉桿菌所產生的外毒素為致病的主要因素。臨床特徵為咽痛，咽、喉、鼻等處假膜形

成及發熱、乏力、噁心、嘔吐等中毒癥狀；假膜範圍大時，頜下淋巴結及頸部軟組織腫脹致頸部呈牛頸狀；嚴重者可引起心肌炎和周圍神經麻痹等。急性期病人應卧床休息、對症治療及隔離；早期、足量應用抗毒素治療有特效；抗菌葯殺滅或抑制細菌生長，可阻止毒素的產生。本病的傳染源是病人和帶菌者，主要通過呼吸道飛沫傳染，亦可經玩具、衣服、用具等間接傳播。發病以冬春季節為多見，人群對本病普遍易感，而兒童易感性最高。本病廣泛存在於世界各地，尤多見於溫帶地區，目前，不少先進國家及地區已基本控制了本病的發生，中國尚有散發病例。對易感者預防接種白喉類毒素是控制白喉的根本措施；及時隔離和積極治療患者、集體兒童機構內的接觸者留觀7天並作咽拭子培養等，可避免疾病的蔓延。

分析白喉病屬溫病範疇，中醫學文獻中的“喉痹”、“喉風”、“鎖喉風”、“白蟻瘡”、“白纏喉”、“白喉風”等包括有本病。鄭梅澗《重樓玉鑰》說：“白喉乃由熱毒蘊結肺胃二經，復由腸寒，下焦凝滯，胃氣不能下行，而上灼於肺，咽喉一線三地，上當其行，終日蒸騰，無有休息，以致腫且滯，潰見閉矣……”。

中醫學認為，白喉的病因為溫疫癘氣或疫毒燥熱時邪，當素體肺腎陰虛加之乾燥氣候的影響，如秋冬久晴不雨，則邪易從口鼻而入，直犯肺胃，釀成陰虛陽熱而發病。《重樓玉鑰》還提到“……或多服辛熱之物，感能而發”的飲食因素。咽喉為肺胃之通道，外感疫病之毒，直犯肺胃，流過經絡。疫毒與氣血相搏，故紅腫熱痛，腐爛而成偽膜，以致氣道不和或梗塞。熱毒內陷心腎，耗陰傷氣，以致釀成陰虛陽微之候（約相當於白喉性心肌炎）。熱毒流注，陰損絡傷，故致麻痹。邪毒痰濁，窒於喉間氣管，使肺氣的升降清肅功能發生障礙，輕者出現發熱喘咳，乾咳如吠，聲音嘶啞等的痰濁窒盛證候；重者出現面色蒼白，痰鳴唇紺，吸氣困難等喉部梗阻證候。有的學者認為白喉發病多見於秋末春初，應屬於伏氣溫病或伏溫外加新感觸發的範疇。白喉發病，其本在於手太陰肺經，其標在於手少陰心、足少陽膽經，累及他經者，是火毒瀰漫，傳變五臟六腑的過程。如果肺中燥火久郁不解，三經本證未罷，更導致五臟俱虛。故可將白喉整個發病過程劃分為邪盛與正虛兩個階段，前兩型為邪盛，后二型為正虛。近年來，白喉癥候趨於輕化，

潛伏期1~7天，多數為2~4天。

為白喉中最常見者，按癥狀輕重，可分2種類型。（1）局限型：全身癥狀可能有發熱、乏力、不適等

。局部癥狀較輕，有輕度咽痛，一側或雙側扁桃體上出現灰白色假膜假膜可能超越齶弓，覆蓋軟齶、懸雍垂或咽後壁，假膜不易擦去，強行分離，側留下出血傷面，假膜細菌塗片檢查或培養，均可查得白喉桿菌。（2）中毒型：起病較急，假膜迅速擴展，並較快出現全身中毒癥狀，如合併鏈球菌感人，常有高熱、局部扁桃體、懸雍垂、軟齶等組織重度腫脹，頸淋巴結腫大，甚至使頸部增粗如“牛頸”。1.普通型：起病較緩。有咽部疼痛或不適感，咽中度紅腫，扁桃體上有片狀假膜，呈灰色，周緣充血，假膜不易剝脫，用力擦去周圍有滲血。常有頜下淋巴結腫大、壓痛。全身癥狀有輕度發熱、乏力、食慾減退。嬰幼兒表現為不活潑、哭鬧和流涎。

2.輕型：咽部輕痛及紅腫。假膜局限於扁桃體，其一側或兩側有點狀或小片狀假膜。全身癥狀有低熱、乏力。

3.重型：普通型未及時治療，假膜迅速擴大，由扁桃體擴展至懸雍垂、軟齶、咽後壁、鼻咽部和喉部。假膜厚，邊界清楚，呈灰黃色或黑色，周圍粘膜紅腫明顯。扁桃體明顯腫大。頸淋巴結腫大、壓痛，周圍組織可有水腫。全身癥狀嚴重，有高熱、面色蒼白、高度乏力等。常併發心肌炎和周圍神經麻痹。4.極重型：起病急。假膜範圍廣泛，多因出血而呈黑色。扁桃體和咽部高度腫脹，阻塞咽門，影響呼吸，或因有壞死形成潰瘍，有腐臭氣息。頸淋巴結腫大，軟組織水腫明顯，形如“牛頸”。全身中毒癥狀極重，有高熱、面色蒼白、呼吸困難、脈細速、血壓下降、皮膚粘膜出血。可出現心臟擴大、心律失常、奔馬律等。

喉白喉多由咽白喉向下蔓延至喉所致，但也有原發於喉腔者，病變侵入喉腔后，出現咳嗽和聲嘶，當喉粘膜腫脹或有假膜阻塞聲門時，可引起吸氣性呼吸困難和喉喘鳴。病情持續發展，出現三凹症，如不及時解除阻塞，將窒息致死，喉部假膜有時可向下擴延至氣管支氣管，引起下呼吸道阻塞。

較少見，也有原發性和繼發性二類，前者為白喉桿菌直接傳染於鼻腔而發病，全身中毒癥狀輕微，後者則由咽白喉蔓延而來，全身癥狀和中毒情況都較重，癥狀和普通鼻炎同、鼻塞、流涕、但鼻涕中常

帶血，檢查可見鼻前庭和上唇皮膚潮紅，糜爛，鼻腔粘膜表面蓋有灰白色假膜，尤其常見於鼻中隔上，除去假膜留下出血潰瘍。

中耳白喉極少見，繼發於鼻、咽白喉、白喉桿菌通過咽鼓管進入鼓室，或經鼓膜穿孔而入鼓室，癥狀與一般化膿性中耳炎相似，耳痛劇烈，鼓膜穿孔后，流出帶血膿液及污穢假膜樣分泌物，具有臭味。

白喉桿菌傳染后所發生的病理變化，可分局部與全身兩種。

1、局部病變

白喉桿菌侵入人體組織后產生一種外酶素，損害粘膜上皮細胞，發生壞死，纖維素及白細胞滲出，纖維素凝固后，形成一層假膜，白喉桿菌在假膜下繁殖滋長，產生更多外黴素，所致病損擴大，假膜向四周蔓延，喉部假膜附著較松，有時可咳出。

2、全身病變

白喉外毒素進入血液出現全身重度現象，可引起重度性心肌炎，腎炎、周圍神經炎或腦神經損害。

1、患兒應嚴格隔離，注意口腔及鼻部護理。

2、注射白喉抗毒素及青霉素，抗毒素的劑量應根據病情輕重和假膜範圍而定，一般可用2萬—4

萬單位，重者6萬—10萬單位，必要時可重複注射一次，青霉素有消滅白喉桿菌和防止繼發感染的效果，宜及早足量使用。3、有呼吸困難和喉阻塞癥狀者，應及時施行氣管切開術。

4、密切注意心臟情況，如有心肌損害，患兒應卧床休息3—6周，並請兒科醫師協同處理。

5、對白喉桿菌帶菌者，應先予青霉素或紅黴素治療，如細菌培養持續陽性，可考慮切除扁桃體。

1．對白喉患者，應嚴格隔離，注意口腔與鼻腔衛生護理。一旦疑及病似白喉，應抓緊注射白喉抗毒素及青霉素。抗毒素的劑量，應根據病情輕重和假膜範圍而定，一般可用2萬～4萬單位，重者6萬～10萬單位，必要時可重複注射一次。青霉素有消滅白喉桿菌和防止繼發感染的效果，宜及早足量使用，如 每次640萬～800萬單位，靜脈滴注資料來源：醫學教育網。對有呼吸困難和喉阻塞癥狀者，應及時施行氣管切開術。要加強心臟監護，如有心肌損害，患者應卧床休息3～6周。對白喉桿菌帶菌者，應先予青霉素或紅黴素治療。青霉素每天120萬～240萬單位，分次肌肉注射，療程5～7天；紅黴素多用於青霉素過敏或治療無效的患者，特別是咽部帶菌者，成人每天量0.8～1.2g，小兒20～30mg/kg/日，分4次口服，療程為5～7天。

2．中醫藥治療

(1)風熱疫毒：初起惡寒發熱，伴見頭痛，咽痛，全身不適，有汗或無汗，咽部多見紅腫，附有點狀假膜，不易拭去，吞咽困難，舌質紅、苔薄白，脈浮數。

治法：清熱解毒，肅肺利咽。

方葯：玄參10克、板藍根151克、山豆根3克、黃芩10克、金銀花10克、連翹10克、牛蒡子10克、薄荷(後下)6克、生甘草3克、土牛膝根6克。

(2)陰虛燥熱：咽部紅腫，喉間乾燥，發熱口乾，口氣臭穢，咳如犬吠，喉部有條狀假膜，顏色灰白或灰黃，甚則侵及懸雍垂和上齶部，飲水則嗆咳，舌質紅絳少津、苔黃或少，脈細數。

治法：養陰清肺，泄熱解毒。

方葯：玄參10克、生地10克、麥冬10克、川貝6克、赤芍10克、丹皮6克、板藍根15克、土牛膝根6克、山豆根3克、天花粉10克。

(3)疫毒攻喉：身熱目亦，咽痛明顯，假膜迅速蔓延，可波及咽喉深部，呼吸急促，煩躁不安，甚則吸氣困難，喉間痰多如拽鋸，胸高脅陷，面唇青紫，舌質深絳或紫暗、苔黃燥或灰而干，脈滑數。

治法：瀉火解毒，滌痰通腑。

方葯：黃連3克、黃芩10克、黃柏10克、山梔10克、生石膏(先I下)25克、青礞石10克、鮮竹瀝10克、土牛膝根10克、赤芍10克、生大黃3克。