阿司匹林緩釋片
阿司匹林緩釋片
阿司匹林緩釋片，本品為白色片。本品口服吸收完全，在小高峰。吸收后，大部分在肝內水解為水楊酸。
通用名：阿司匹林緩釋片
英文名 BUFFERED ASPIRIN TABLETS
拼音名 ASIPILIN HUANZONGPIAN
藥品類別 解熱鎮痛及非甾體抗炎鎮痛葯
性狀 本品為白色片。
貯藏 密封，在乾燥處保存。
通用名 阿司匹林
化學名 2-(乙醯氧基)苯甲酸
拼音名 YIXIANSHUIYANGSUAN
英文名 ACETYLSALICYLIC ACID
CAS No. 50-78-2
分子式 C9H8O4
分子量 180.16
規 格 0.162g
本品屬於非甾體抗炎葯。① 鎮痛作用：主要是通過抑制前列腺素及其他能使痛覺對機械性或化學性刺激敏感的物質（如緩激肽、組胺）的合成，屬於外周性鎮痛葯。但不能排除中樞鎮痛（可能作用於下視丘）的可能性；② 抗炎作用；確切的機制尚不清楚，可能由於本品作用於炎症組織，通過抑制前列腺素或其他能引起炎性反應的物質（如組胺）的合成而起抗炎作用。抑制溶酶體酶的釋放及白細胞趨化性等也可能與其有關；③ 解熱作用：可能通過作用於下視丘體溫調節中樞引起外周血管擴張，皮膚血流增加，出汗，使散熱增加而起解熱作用。此種中樞性作用可能與前列腺素在下視丘的合成受到抑制有關；④ 抗風濕作用：本品抗風濕的機制，除解熱、鎮痛作用外主要在於抗炎作用：⑤ 抑制血小板聚集的作用：是通過抑制血小板的環氧化酶，減少前列腺素的生成而起作用。
本品口服吸收完全，在小腸上部可吸收大部分。1～2小時后，血葯濃度達高峰。吸收后，大部分在肝內水解為水楊酸。水楊酸的血漿蛋白結合率為65％～900％。水楊酸鹽結合率為65％～90％。可分佈於全身各組織，也能滲入關節腔和腦脊液。水楊酸代謝成水楊尿酸及葡糖醛酸結合物，小部分氧化為龍膽酸。遊離水楊酸及結合的代謝物從腎臟排泄。在鹼性尿中排泄速度加快；還可通過乳汁排泄。
（1）鎮痛、解熱：可緩解輕度或中度的疼痛，如頭痛、牙痛、神經痛、肌肉痛及月經痛，也用於感冒和流感等退熱。本品僅能緩解癥狀，不能治療引起疼痛和發熱的病因，故需同時應用其他藥物對病因進行治療。
（3）關節炎：除風濕性關節炎外．本品也用於治療類風濕關節炎，可改善癥狀，但須同時進行病因治療。此外，本品也用於骨關節炎、強直性脊柱炎、痛風性關節炎、幼年型關節炎以及其他非風濕性炎症的骨骼肌肉疼痛，也能緩解癥狀。但近年在這些疾病已很少應用本品。
（5）兒科用於皮膚粘膜淋巴結綜合證（川崎病）的治療。
（6）可用於治療膽道蛔蟲症。
解熱鎮痛：一次2～3片（每片0.162g）,一日3次。抗風濕：一次4～5片（每片0.162g），1日3～4次，或遵醫囑。兒童酌減。
一般用於解熱鎮痛的劑量很少引起不良反應。長期大量用藥（治療風濕熱）、尤其當藥物血濃度＞200μg/m1時較易出現不良反應。血葯濃度愈高，不良反應愈明顯。
（1）較常見的有噁心、嘔吐、上腹部不適或疼痛（由於本品對胃粘膜的直接刺激引起）等胃腸道反應（發生率3％～9％），停葯后多可消失。長期或大劑量服用可有胃腸道出血或潰瘍。
（2）中樞神經：出現可逆性耳鳴、聽力下降，多在服用一定療程，血葯濃度達200～300μg∕ml后出現。
（3）過敏反應：出現於0.2％的病人，表現為哮喘、蕁麻疹、血管神經性水腫或休克。多為易感者，服藥后迅速出現呼吸困難，嚴重者可致死亡，稱為阿司匹林哮喘。有的是阿司匹林過敏、哮喘和鼻息肉三聯征，往往與遺傳和環境因素有關。
（4）肝、腎功能損害，與劑量大小有關，尤其是劑量過大使血葯濃度達250μg ∕ml 時易發生。損害均是可逆性的，停葯后可恢復，但有引起腎乳頭壞死的報道。
下列情況應禁用：
1、已知對本品過敏的患者。
2、血友病或血小板減少症。
3、有阿司匹林或其他非甾體抗炎葯過敏史者，尤其是出現哮喘、神經血管性水腫或休克者。
4、禁用於冠狀動脈搭橋手術（CABG）圍手術期疼痛的治療。
5、有應用非甾體抗炎葯后發生腸胃道出血或穿孔病史的患者。
6、有活動性消化道潰瘍/出血，或者既往曾複發潰瘍/出血的患者。
7、重度心力衰竭患者。
（1）交叉過敏反應。對本品過敏時也可能對另一種非甾體抗炎葯過敏。但非絕對，必須警惕交叉過敏的可能性。
（2）對診斷的干擾：①長期每日用量超過2.4g時，硫酸銅尿糖試驗可出現假陽性，葡萄糖酶尿糖試驗可出現假陰性；②可干擾尿酮體試驗；③當血葯濃度超過130?g∕ml 時，用比色法測定血尿酸可得假性高值，但用尿酸酶法則不受影響；④用熒光法測定尿5-羥吲哚醋酸（5-HIAA）時可受本品干擾；⑤尿香草基杏仁酸（VMA）的測定，由於所用方法不同，結果可高可低；⑥ 由於本品抑制血小板聚集，可使出血時間延長。劑量小到40mg/日也會影響血小板功能，但是臨床上尚未見小劑量(＜150mg/日)引起出血的報道；⑦ 肝功能試驗，當血葯濃度＞250?g/ml時，丙氨酸氨基轉移酶、門冬氨酸氨基轉移酶及血清鹼性磷酸酶可有異常改變，劑量減小時可恢復正常。⑧ 大劑量應用，尤其是血葯濃度＞ 300?g/ml時凝血酶原時間可延長； ⑨ 每天用量超過5g時血清膽固醇可降低； ⑩ 由於本品作用於腎小管，使鉀排泄增多，可導致血鉀降低；⑾ 大劑量應用本品時，用放射免疫法測定血清甲狀腺素（T4）及三碘甲腺原氨酸（T3）可得較低結果；⑿ 由於本品與酚磺酞在腎小管競爭性排泄，而使酚磺酞排泄減少（即 PSP排泄試驗）。
（3）下列情況應慎用：① 有哮喘及其他過敏性反應時：② 葡萄糖-6-磷酸脫氫酶缺陷者（本品偶見引起溶血性貧血）；③ 痛風（本品可影響排尿酸葯的作用，小劑量時可能引起尿酸滯留）；④ 肝功能減退時可加重肝臟毒性反應，加重出血傾向，肝功能不全和肝硬變患者易出現腎臟不良反應；⑤ 心功能不全或高血壓。大量用藥時可能引起心力衰竭或肺水腫；⑥ 腎功不全時有加重腎臟毒性的危險； ⑦ 血小板減少者。（4）長期大量用藥時應定期檢查紅細胞壓積、肝功能及血清水楊酸含量。
1.孕婦及哺乳期婦女用藥 盡量避免使用：（1）本品易於通過胎盤。動物試驗在妊娠頭3個月應用本品可致畸胎，如脊椎裂、頭顱裂、面部裂、腿部畸形，以及中樞神經系統、內臟和骨骼的發育不全。也有報道在人類應用本品后發生胎兒缺陷者。此外，在妊娠后 3個月長期大量應用本品可使妊娠期延長，也有增加過期產綜合證及產前出血的危險。在妊娠的最後2周應用，可增加胎兒出血或新生兒出血的危險。在妊娠晚期長期用藥也有可能使胎兒動脈導管收縮或早期閉鎖，導致新生兒持續性肺動脈高壓及心力衰竭。曾有報道，在妊娠晚期因過量應用或濫用本品而增加了死胎或新生兒死亡的發生率（可能由於動脈導管閉鎖、產前出血或體重過低）。但是應用一般治療劑量尚未發現上述不良反應。（2）本品可在乳汁中排泄，哺乳期婦女口服650mg，5～8小時后乳汁中藥物濃度可達173～483μg∕ml，故長期大劑量用藥時嬰兒有可能產生不良反應。
2.兒童用藥 盡量避免使用。小兒患者，尤其有發熱及脫水者，易出現毒性反應。急性發熱性疾病，尤其是流感及水痘患兒應用本品可能發生瑞氏綜合征（Reye`s Syndrome）有關，嚴重者可致死，中國尚不多見。
3.老年患者用藥 老年患者由於腎功能下降服用本品易出現毒性反應。
1.與其他非甾體抗炎葯同用時療效並不加強，因為本品可以降低其他非甾體抗炎葯的生物利用度。再則胃腸道副作用（包括潰瘍和出血）卻增加；此外，由於對血小板聚集的抑制作用加強，還可增加其他部位出血的危險。本品與對乙醯氨基酚長期大量同用有引起腎臟病變包括：腎乳頭壞死、腎癌或膀眺癌的可能。
2.與任何可引起低凝血酶原血症、血小板減少、血小板聚集功能降低或胃腸道潰瘍出血的藥物同用時，可有加重凝血障礙及引起出血的危險。
4.尿鹼化葯（碳酸氫鈉等）、抗酸葯（長期大量應用）可增加本品自尿中排泄，使血葯濃度下降。但當本品血葯溶度已達穩定狀態而停用鹼性藥物。又可使本品血葯濃度升高到毒性水平。碳酸酐酶抑製藥可使尿鹼化，但可引起代謝性酸中毒。不僅能使血葯濃度降低，而且使本品透人腦組織中的量增多，從而增加毒性反應。
5.尿酸化葯可減低本品排泄，使其血葯濃度升高，本品血葯濃度己達穩定狀態的患者加用尿酸化葯后可能導致本品血葯濃度升高，毒性反應增加。
6.糖皮質激素（簡稱激素）可增加水楊酸鹽的排泄，同用時為了維持本品的血葯濃度，必要時應增加本品的劑量。本品與激素長期同用，尤其是大量應用時，有增加胃腸潰瘍和出血的危險性。為此，目前臨床上不主張將此二種藥物同時應用。
7.胰島素或口服降糖藥物的降糖效果可因與本品同用而加強和加速。
8.與甲氨（MTX）同用時，可減少甲氨蝶呤與蛋白的結合，減少其從腎臟的排泄，使血葯濃度升高而增加毒性反應。
9.丙磺舒或磺吡酮（sulfinpyrazone）的排尿酸作用，可因同時應用本品而降低；當水楊酸鹽的血葯濃度＞50?g/ml時即明顯降低，＞100～150?g/ml時更甚。此外，丙磺舒可降低水楊酸鹽自腎臟的清除率，從而使後者的血葯濃度升高。
過量或中毒表現：① 輕度，即水楊酸反應（salicylism），多見於風濕病用本品治療者，表現為頭痛、頭暈、耳鳴、耳聾、噁心、嘔吐、腹瀉、嗜睡、精神紊亂、多汗、呼吸深快、煩渴、手足不自主運動（多見於老年人）及視力障礙等； ② 重度，可出現血尿、抽搐、幻覺、重症精神紊亂、呼吸困難及無名熱等；兒童患者精神及呼吸障礙更明顯；過量時實驗室檢查可有腦電圖異常、酸鹼平衡改變（呼吸性鹼中毒及代謝性酸中毒）、低血糖或高血糖、酮尿、低鈉血症、低鉀血症及蛋自尿。
處理：按常規方法解救。