腹積水

1、慢性充血性右心衰竭

2、心包炎：如滲出性心包炎、慢性縮窄性心包炎。

3、癆型克山病

1、病毒性肝炎

2、肝硬化

3、肝臟腫瘤

4、肝臟血管疾病

（1）肝靜脈阻塞綜合征。

（2）門靜脈血栓形成。

（3）下腔靜脈阻塞綜合征。

1、腹膜炎

如滲出性結核性腹膜炎、急性胰腺炎併發腹膜炎、肺吸蟲性腹膜炎、播散性紅斑狼瘡性腹膜炎、膽固醇性腹膜炎、肉芽腫性腹膜炎。

2、腹膜腫瘤

腹膜的轉移瘤、腹膜間皮瘤。

1、慢性腎炎腎病型

2、腎病綜合征

1、乳糜性腹腔積水

2、甲狀腺功能減退

3、梅格斯綜合征

不同病因引起的腹腔積水都具有各原發病的病史。如由心臟病引起的腹腔積水，往往有勞力性呼吸困難、活動後下肢水腫、夜間睡眠常取高枕位或半坐位。由肝臟病引起的腹腔積水，多有肝炎或慢性肝病史。

對腹腔積水的體格檢查除有移動性濁音外，常有原發病的體征。

由心臟疾病引起的腹腔積水查體時可見有發紺、周圍水腫、頸靜脈怒張、心臟擴大、心前區震顫、肝脾腫大、心律失常、心瓣膜雜音等體征。

肝臟疾病常有面色晦暗或萎黃無光澤，皮膚鞏膜黃染、面部、頸部或胸部可有蜘蛛痣或有肝掌、腹壁靜脈曲張、肝脾腫大等體征。

腎臟疾病引起的腹腔積水可有面色蒼白，周圍水腫等體征。

面色潮紅、發熱、腹部壓痛，腹壁有柔韌感可考慮結核性腹膜炎。

患者有消瘦、惡病質、淋巴結腫大或腹部有腫塊多為惡性腫瘤。

實驗室檢查常為發現病因的重要手段。肝功能受損、低蛋白血症可提示有肝硬化，大量蛋白尿，血尿素氮及肌酐升高提示腎功能受損。通過腹腔穿刺液的檢查可確定腹腔積水的性質和鑒別腹腔積水的原因。

1、超聲檢查

2.、心電圖檢查

肝臟疾病引起

（一）暴發性肝衰竭

暴發性肝衰竭，由多種原因引起的急性、大量肝細胞壞死，在短時期內進展為肝性腦病的一種綜合征。

（二）肝硬化

肝硬化是指各種原因引起肝臟結締組織增生，導致原有的肝小葉結構破壞，形成假小葉，臨床有肝功能損傷，門脈高壓形成等表現。

（三）肝臟腫瘤

肝臟產生腹腔積水的腫瘤主要是惡性腫瘤。原發於肝臟的惡性腫瘤，絕大部分為原發性肝癌，在中晚期可出現腹腔積水。

肝血管疾病引起

（一）肝靜脈阻塞綜合征

急性肝靜脈阻塞綜合征大多數有腹痛、肝腫大壓痛和腹腔積水三聯征，慢性患者有肝腫大、體側支循環形成和腹腔積水三聯征。

（二）肝小靜脈閉塞病

肝小靜脈閉塞病的臨床表現非常近似肝靜脈阻塞綜合征。主要表現有靜脈流出道梗阻而出現肝臟腫大、腹腔積水和水腫。

（三）門靜脈血栓形成

根據發病急緩可分為急性型和慢性型。急性型可有腹痛、腹脹等癥狀。慢性型與門靜脈高壓癥狀相似。

（四）下腔靜脈阻塞綜合征

下腔靜脈阻塞所導致的靜脈血液迴流受阻而出現的一系列的臨床表現稱為下腔靜脈阻塞綜合征。

腹膜疾病引起

（一）腹膜的炎症

1、滲出性結核性腹膜炎

主要臨床表現為發燒、盜汗、食慾缺乏、腹痛腹脹、有腹壁柔韌感或有腫塊。

2、胰源性腹腔積水

血清澱粉酶增高，腹腔積水澱粉酶增高和腹腔積水蛋白含量增加為本病的三聯征。是診斷本病的重要依據。

3、肺吸蟲病性腹膜炎

可有腹痛、腹腔積水等癥狀。

4、播散性系統性紅斑狼瘡併發腹膜炎

可產生腹腔積水，腹腔積水呈漿液性滲出液，量一般不多。

5、膽固醇性腹膜炎

6、肉芽腫性腹膜炎

表現為腹脹、腹痛、腹部觸痛、發熱，噁心和嘔吐有少量腹腔積水。

7、糖衣肝

本病多見於中年，早期可無癥狀，晚期出現重度腹腔積水及類似肝硬化腹腔積水期的體征。本病腹腔積水頑固但一般無惡病質、黃疸及上消化道出血。

8、嗜酸性粒細胞性腹膜炎

（二）腹膜腫瘤

1、腹膜轉移癌

腹膜轉移癌常為腹腔臟器癌的晚期表現。可見於胃、肝、胰、卵巢等臟器的癌瘤。主要臨床表現為原發癌的局部癥狀、腹腔積水、瀰漫性腹痛、惡病質與體重減輕。

2、腹膜間皮細胞瘤

3、腹膜假粘液瘤

腎臟病引起

慢性腎炎腎病型及腎病綜合征可出現大量的腹腔積水，腹腔積水為漏出液。臨床上有高度水腫、大量蛋白尿、低蛋白血症及高膽固醇血症等。

營養障礙性疾病引起

腹腔積水一般為漏出液。低蛋白症被糾正以後腹腔積水消失。

其他原因引起

（一）腹膜臟器惡性淋巴瘤

下肢水腫及腹腔積水可為乳糜性腹腔積水。多有不同程度的發熱、消瘦、表淺淋巴結腫大及腹腔腫塊。

(三）甲狀腺功能減退

可有表情淡漠、面色蒼白、毛髮脫落、皮膚乾燥等癥狀。

（四）梅格斯綜合征

本病具有盆腔腫瘤（絕大多數為卵巢纖維瘤）、腹腔積水與胸水三大特徵。