肝Ca

肝癌的早期表現很不典型，往往容易被忽視。以下癥狀可供參考：

1、食慾明顯減退：腹部悶脹，消化不良，有時出現噁心、嘔吐；

2、右上腹隱痛：肝區可有持續性或間歇性疼痛，有時可因體位變動而加重；

3、乏力、消瘦、不明原因的發熱及水腫；

4、黃疸、腹水、皮膚瘙癢；

5、常常表現為鼻出血、皮下出血等。

肝Ca原因

1.病毒性肝炎：在已知的肝炎病毒中，除甲型肝炎病毒外，均可以說是肝癌的形成因素，但研究較多、且比較一致的看法是乙型肝炎病毒(HBV)及丙型肝炎病毒(HCV)與肝癌關係密切。乙型肝炎病毒和丙型肝炎病毒的持續感染導致慢性肝炎、肝硬變，部分病人在此基礎上發生肝癌。乙型肝炎病毒(HBV)為發展中國家的主要病因，而丙型肝炎病毒(HCV)則為發達國家的主要病因。慢性HBV感染髮生肝癌的危險性增高200倍。

2.進食黃麴黴菌及其黴素污染的食物：研究發現有10多種黴菌毒素能誘發動物不同器官的腫瘤。黃麴黴菌是幾種有毒黴菌的一種，它的毒素B1(黃麴黴素B1，AFB1)對肝臟有強烈的毒性。大量調查研究發現，黃麴黴菌污染分布圖與肝癌高發區地理分佈幾乎一致，這就表明黃麴黴毒素可能是肝癌的形成因素之一。含AFB1的食物被攝取后，經吸收到肝臟，引起肝細胞變性、壞死，繼而誘發肝癌。黃麴黴毒素有很強的致肝癌作用，黃麴黴毒素B1對大鼠致肝癌作用比二甲基亞硝胺強75倍。長期食用含此毒素的食物可誘發肝癌。易發生霉變的食物有大米、麥子、大豆、花生、玉米、菜籽油等。

3.水源污染：一直以來，飲水污染的問題為人關注，尤其是水污染是肝癌的形成因素之一。飲用水因某些化學致癌物質和某種水藻的污染與肝癌的發生也有關係。已發現污染的水中有百餘種致癌或促癌物質。飲用水特別是溝塘水常被有機致癌物(如六氯苯、苯並芘、多氯聯苯等)污染。

4.飲酒：歐美國家的肝癌多伴有酒精性肝病。研究顯示，每天飲用超過80g酒精且持續10年以上，患肝癌的危險比每天飲用小於80g酒精高5倍。患有丙型肝炎的患者如果飲酒，患肝癌的危險是單獨患丙型肝炎的2倍。也就是說慢性酒精中毒是肝癌的形成因素之一。

1.癌,惡性腫瘤;癌症[C][U]

The doctors are making an attempt to prevent cancer cells spreading.

醫生們試圖阻止癌細胞擴散。

2.(社會等的)弊端，痼疾，病根[C]

What was happening was a sickness, a cancer in society that could not be helped.

所發生的一切是種病態，一種無可救藥的社會弊病。

3.(大寫)巨蟹星座[C]

原發性肝癌的病因及確切分子機制尚不完全清楚，目前認為其發病是多因素、多步驟的複雜過程，受環境和飲食雙重因素影響。流行病學及實驗研究資料表明，乙型肝炎病毒（HBV）和丙型肝炎病毒（HCV）感染、黃麴黴素、飲水污染、酒精、肝硬化、性激素、亞硝胺類物質、微量元素等都與肝癌發病相關。繼發性肝癌（轉移性肝癌）可通過不同途徑，如隨血液、淋巴液轉移或直接侵潤肝臟而形成疾病。

1.原發性肝癌

（1）癥狀早期肝癌常癥狀無特異性，中晚期肝癌的癥狀則較多，常見的臨床表現有肝區疼痛、腹脹、納差、乏力、消瘦，進行性肝大或上腹部包塊等；部分患者有低熱、黃疸、腹瀉、上消化道出血；肝癌破裂后出現急腹症表現等。也有癥狀不明顯或僅表現為轉移灶的癥狀。

（2）體征早期肝癌常無明顯陽性體征或僅類似肝硬化體征。中晚期肝癌通常出現肝臟腫大、黃疸、腹水等體征。此外，合併肝硬化者常有肝掌、蜘蛛痣、男性乳腺增大、下肢水腫等。發生肝外轉移時可出現各轉移部位相應的體征。

（3）併發症常見的有上消化道出血、肝癌破裂出血、肝腎衰竭等。

2.繼發性肝癌

（1）原發腫瘤的臨床表現主要見於無肝病病史的患者，肝臟轉移尚屬早期，未出現相應癥狀，而原發腫瘤癥狀明顯多屬中晚期。此類患者的繼發性肝癌多在原發治療的檢查、隨訪中發現。

（2）繼發性肝癌的臨床表現患者多主訴上腹或肝區悶脹不適或隱痛，隨著病情發展，患者出現乏力、食慾差、消瘦或發熱等。體檢時在中上腹部可捫及腫大的肝臟，或質地堅硬有觸痛的硬結節，晚期患者可出現貧血、黃疸和腹水等。此類患者的臨床表現類似於原發性肝癌，但一般發展相對緩慢，程度也相對較輕，多在做肝臟各種檢查時疑及轉移可能，進一步檢查或在手術探查時發現原發腫瘤。部分患者經多種檢查無法找到原發癌灶。

（3）既有原發腫瘤，也有繼發性肝癌的臨床表現主要見於原發腫瘤及肝臟轉移癌均已非早期，患者除肝臟的類似於原發性肝癌的癥狀、體征外，同時有原發腫瘤引起的臨床表現，如結、直腸癌肝轉移時可同時伴有排便習慣、糞便性狀的改變以及便血等。

1.原發性肝癌實驗室檢查

（1）肝癌血清標誌物檢測①血清甲胎蛋白（AFP）測對診斷本病有相對的特異性。放射免疫法測定持續血清AFP≥400μg/L，並能排除妊娠、活動性肝病等，即可考慮肝癌的診斷。臨床上約30%的肝癌患者AFP為陰性。如同時檢測AFP異質體，可使陽性率明顯提高。②血液酶學及其他腫瘤標誌物檢查肝癌患者血清中γ-谷氨醯轉肽酶及其同功酶、異常凝血酶原、鹼性磷酸酶、乳酸脫氫酶同功酶可高於正常。但缺乏特異性。

（2）影像學檢查①超聲檢查可顯示腫瘤的大小、形態、所在部位以及肝靜脈或門靜脈內有無癌栓，其診斷符合率可達90%。②CT檢查具有較高的解析度，對肝癌的診斷符合率可達90%以上，可檢出直徑1.0cm左右的微小癌灶。③MRI檢查診斷價值與CT相仿，對良、惡性肝內佔位病變，特別與血管瘤的鑒別優於CT。④選擇性腹腔動脈或肝動脈造影檢查對血管豐富的癌腫，其解析度低限約1cm，對<2.0cm的小肝癌其陽性率可達90%。⑤肝穿刺行針吸細胞學檢查在B型超聲導引下行細針穿刺，有助於提高陽性率。

2.繼發性肝癌

大多數繼發性肝癌患者腫瘤標誌物在正常範圍內，但少數來自胃、食管、胰腺及卵巢的肝轉移癌則可有AFP的升高。有癥狀者多伴有ALP、GGT升高。癌胚抗原CEA升高有助於肝轉移癌的診斷，結直腸癌肝轉移時CEA陽性率高達60%～70%。選擇性肝血管造影可發現直徑1cm的病灶。選擇性腹腔或肝動脈造影多顯示為少血管型腫瘤；CT表現為混合不勻等密度或低密度佔位，典型的呈現“牛眼”征；MRI檢查肝轉移癌常顯示信號強度均勻、邊清、多發，少數有“靶”征或“亮環”征。

根據發病原因、臨床表現、檢查結果，針對不同情況進行明確診斷。

根據肝癌的不同階段酌情進行個體化綜合治療，是提高療效的關鍵；治療方法包括手術、肝動脈結紮、肝動脈化療栓塞、射頻、冷凍、激光、微波以及化療和放射治療等方法。生物治療，中醫中藥治療肝癌也多有應用。

1.手術治療

手術是治療肝癌的首選，也是最有效的方法。手術方法有：根治性肝切除，姑息性肝切除等。

對不能切除的肝癌可根據具體情況，採用術中肝動脈結紮、肝動脈化療栓塞、射頻、冷凍、激光、微波等治療有一定的療效。原發性肝癌也是行肝移植手術的指征之一。

2.化學藥物治療

經剖腹探查發現癌腫不能切除，或作為腫瘤姑息切除的後續治療者，可採用肝動脈和（或）門靜脈置泵（皮下埋藏灌注裝置）作區域化療栓塞；對估計手術不能切除者，也可行放射介入治療，經股動脈作選擇性插管至肝動脈，注入栓塞劑（常用如碘化油）和抗癌藥行化療栓塞，部分患者可因此獲得手術切除的機會。

3.放射治療

對一般情況較好，肝功能尚好，不伴有肝硬化，無黃疸、腹水、無脾功能亢進和食管靜脈曲張，癌腫較局限，尚無遠處轉移而又不適於手術切除或手術后複發者，可採用放射為主的綜合治療。

4.生物治療

常用的有免疫核糖核酸、干擾素、白細胞介素-2、胸腺肽等，可與化療聯合應用。

5.中醫中藥治療

採取辨證施治、攻補兼施的方法，常與其他療法配合應用。以提高機體抗病力，改善全身狀況和癥狀，減輕化療、放療不良反應。