外感病證

屬 中醫內科範疇。

包括：感冒、外感發熱、濕阻、痢疾、瘧疾。

外感病證的病因為六淫病邪，或時行疫毒，從發病來看，中醫強調正氣存內，邪不可干，外邪作用於人體后是否發病，決定於機體正氣與病邪相互抗爭的結局，邪勝正並引起機體臟腑功能失常則發病，一般外感病邪侵入，大多由表入里，有相應的轉化或傳變過程，但也有旋即轉成里證者。因外感病邪的性質和作用部位的不同，引起功能失調的臟腑和證候特徵就有差異，於是發生不同的外感病證。因此，外感病證的基本病機為外邪侵襲，正邪相爭，臟腑功能失常。如外邪襲表則肺衛不和而病感冒，濕困中焦則脾胃不和而病濕阻，濕熱滯腸則腑氣不和而病痢疾，邪犯少陽則樞機不利而病瘧疾，正邪相爭則常有寒熱表現。

外感病證是外邪所傷，所以外感病證的治療要點，首先是及時有效地祛除外邪。隨外邪性質和證候特徵不同，而分別採用疏風、散寒、清熱、化濕、祛暑、通腑、截瘧等治法，注意祛邪務凈，此所謂“治外感如將”之意。其次要調理失常的臟腑功能。調理臟腑功能不僅有助於促進失調的臟腑功能早日恢復，也有助於祛除外邪。如外邪束肺，輔以宣肺治療，不僅直接調順肺氣，宣肺也有助解表祛邪；又如濕傷脾氣，當健運脾氣，不僅直接恢復失調的脾胃功能，運脾也有助化濕祛邪，此所謂“治臟腑如相”之意。未病防病，既病防變，是外感病證治療的又一重要特點。故注意防寒保暖、飲食衛生、搞好滅蚊等，對預防和護理時行感冒、痢疾、瘧疾等外感病證都非常重要；既病之後，要密切觀察如體溫等病情的變化，及時作出相應的處理，以免變生他病。

外感病包括外感傷寒、外感溫病。傷寒偏重於風寒之邪為病，多新感即發；溫病則偏重溫熱邪氣為患，分為伏邪和新感。雖然臨證中同時感染寒熱病邪的情況不多，但是隨著病情的發展，寒證也可出現熱象，熱證亦可出現寒象，或者溫邪先伏於內、新寒復感於外亦不少見。故對於此類寒熱錯雜的情況，宜寒溫辨證，溫散清涼並投。劉英鋒運用寒溫合辨的經驗組方柴胡杏仁湯，取《傷寒論》小柴胡湯與《溫病條辨》杏仁湯合方而成柴胡、黃芩、法半夏、甘草、杏仁、桑葉、連翹、白蔻仁、滑石、茯苓、梨皮，用於治療高熱不退的疑難病證，每能收到良好效果。

王蕙蘭等報道自擬寒溫並用方治療感冒192例臨床觀察顯示：辛涼、辛溫並用加用清熱解毒的固定處方效果明顯優於對照組Vc強力銀翹片，方中荊芥、羌活、白芷均為辛溫發散、祛風解表葯，配辛涼的薄荷及寒涼的蟬衣發散風熱，寒溫並用以更好地發散外邪，銀花、板藍根清熱解毒，既針對病原而治病，又可防化熱於未然，桔梗宣肺利咽，配甘草對咽喉腫痛有良好療效。

寒溫並用法在其他疾病中的應用

嶺南地區多濕熱為病，濕熱之邪具有陰陽的不同屬性，同時存在於體內，也可以理解為寒熱錯雜而致的病證，而濕與熱兩種病邪“以陽為旺則從陽，以陰為旺則從陰”，其病理性質可以隨疾病正邪雙方的演變而出現“從陰”、“從陽”的變化，此時，只用寒涼，每易耗傷陽氣，促其化陰，純投溫熱，又會助熱傷陰。當此錯綜複雜的變化之際，應因勢利導，祛邪外出，宜寒溫並用，清熱祛濕，兼顧脾胃，並根據具體情況而調節寒溫用藥，以期祛邪而不留邪，祛邪而不傷正。

腹瀉型腸易激綜合征屬於中醫的“泄瀉”範疇，證屬本虛標實，脾虛、腎虛為本，濕邪為標，並夾它邪。以寒溫並用，清熱祛濕，兼顧脾胃為原則，並根據具體情況調節寒溫用藥，方葯為：太子參30克，白朮15克，茯苓15克，炮乾薑6克，法半夏15克，黃連5克，黃芩15克，薏苡仁20克，陳皮10克，白芍15克，烏梅10克，甘草5克。療效確切，有效率達93.7%。

消化系統疾患多出現寒熱互結，虛實夾雜，升降失常，中焦痞塞之癥狀，其擅長寒溫並用，攻補兼施，常用半夏瀉心湯，平胃散，小柴胡湯，小建中湯，小陷胸湯等方，其中尤擅於運用半夏瀉心湯加減並在在此方的基礎上加入蒲公英、枳殼，療效甚好。

根據小兒脾虛久瀉的病機，提出了補脾溫中、除濕清熱的治療原則，慣用經驗方參連建化湯為主治療小兒脾虛久瀉，集扶正祛邪，調理升降，寒溫並用三法於一方，效果顯著。

治療痹證經驗為桂芍知母湯化裁，制川烏代附子則祛風溫經止痛；配生地與知母相配以制桂枝、川烏之溫燥，同時又具止痛退腫之效；茶樹根糾正脈結代，降血脂；柳枝性味苦寒，抗風濕，全方寒溫並用，切合痹症寒溫錯雜之病情，收效良好。

自擬舒咳合劑治療小兒咳嗽變異性哮喘，本方來源於小青龍加石膏湯、越婢加半夏湯，方中以蜜麻黃、苦杏仁宣肺止咳平喘，石膏、黃芩、海浮石清熱化痰，桂枝、細辛、乾薑溫通陽氣而化飲，白芍、五味子酸斂且配桂枝可調和營衛，地龍解痙平喘通絡，甘草調和諸葯。全方寒溫並用，共奏宣肺通陽、清熱化痰之功。具有良好的控制癥狀以及改善肺功能的作用。

總之，寒溫並用法有著深厚的理論根源，經過各代醫家的創新與發展，賦予了其豐富的內涵，在臨床上得到廣泛的應用，需我們細細品味其中的道理，辨證運用寒溫並用法對臨床大有裨益。