淋巴細胞脈絡叢腦膜炎

LCM病毒屬RNA型病毒大小為50mm左右在形態學和血清學上與拉沙病毒Machupo病毒Tacaribe病毒等相似故亦屬於沙拉病毒（arenavirus）病原體有許多致病性（親不同組織性毒力等）不同的型別但各型具有相同的組特異性抗原病毒在56℃不1小時可被滅活在乙醚甲醛紫外線及pH＜7時均易被破壞在50%甘油-70℃長期保存本病毒在雞胚或鼠胚纖維母細胞組織培養中能夠生長對小鼠白鼠豚鼠田鼠兔猴等均具致病力

發病機理

發病機理尚未完全闡明病毒首先侵入呼吸道時可在上皮細胞內大量繁殖故不少病人表現為上呼吸道感染或“流感樣”癥狀病毒入血后導致病毒血症可能過血腦屏障而感染腦膜細胞本病死亡者極少；故很少有關其病理學改變的報告主要的發現是腦腫脹腦膜及脈絡叢有淋巴細胞及單核細胞浸潤毛細血管出血壞死等但也曾有報告中樞神經系統並無病進改變而病變僅見於肺肝腎與腎上腺等臟器

本病呈世界性分豈有此理，一般呈散發，以秋冬季為主。實驗室的意外感染，可致本病的暴發流行。國內很少有本病的報道。

本病的傳染源主要為小褐家鼠、田鼠、野生嚙齒動物也可作為傳染源。病鼠的尿、糞、唾液、鼻分泌物等中均含有病毒，使塵埃或食物受染，通過呼吸道及消化道使人感染；與病鼠的皮毛、排泄物接觸也可感染髮病。男女老幼均具有易感性，年長兒童及青壯年的發病率較高；實驗室工作者、動物飼養者等的患病機會較多，一次感染后（包括隱性感染）均可敬獲持久的免疫力。本病尚無人傳人傳播的報道。

本病的潛伏期為6日至數周臨床表現多樣

㈠流感樣型 起病大多急驟發熱可達39℃以上伴有背痛頭痛全身肌肉酸痛部分病人訴有噁心嘔吐畏光淋巴結腫痛腹瀉皮疹或咽痛鼻塞流涕咳嗽等癥狀病程2周左右偶有複發病後乏力感可持續2～4周

㈡腦膜炎型 可出現於“流感樣”癥狀后(常有短暫緩解期)或直接以腦膜炎症開始起病急表現為發熱頭痛嘔吐腦膜刺激征等除幼兒外驚厥少見神志一般無改變病程約2周

㈢其他 腦膜腦炎型腦脊髓炎型等罕見表現為劇烈頭痛譫安昏迷驚厥癱瘓精神失常等部分病例有神經系統後遺症如失語失聰蛛網膜炎不同程度的癱瘓共濟失調復視斜視等

診斷

有與田鼠小白鼠接觸史或住處有鼠和附近有同樣病人“流感樣”癥狀短暫緩解後繼而出現腦膜刺激征者腦脊液中增多的細胞幾全為淋巴細胞氯化物正常而糖相對減少者等均有重要參考價值確診有賴於血清學試驗或病毒分離

周圍血象示白細胞總數正常或減少淋巴細胞相對增多每有異常淋巴細胞出現腦膜炎型患者的腦脊液細胞數可增至100～3000/mm3其中90%以上為淋巴細胞；蛋白質增多但一般不超過100mg/dl；糖正常或稍減低氯化物正常壓力正常或稍增高

急性期患者血液或腦脊液接種於小白鼠腦或腹腔中可分離病原血清免疫熒光試驗在病程第一周即可陽性有利於早期診斷補體結合試驗於病程10～14天呈陽性滴度於5～8周達高峰4～6個月內消失中和試驗僅用於流行病學調查。

本病易與流感其他病毒性呼吸道感染各種病毒性腦膜炎結核性腦膜炎等混淆應依流行病學資料血清學檢查及病毒分離作出鑒別因周圍血液中可出現少量的異常細胞故易與傳染單核細胞增多症合併腦膜炎的患者相混淆但後者的異常淋巴細胞總數可達10%以上且嗜異性凝集試驗每呈強陽性EB病毒抗體（IgM型膜殼抗體）亦多為陽性。

中毒性痢疾：發病更急，一開始即有高熱，抽搐發生較早，有些患者有膿血大便，如無大便，可用生理鹽水灌腸后，留糞便標本鏡檢，可發現膿細胞。

結核性腦膜炎：患者起病前身體健康欠佳，可能發現肺部結核病灶，結核菌素試驗陽性，腦脊液含糖量及氯化物降低，蛋白含量高，放置后可有薄膜形成，有時塗片抗酸染色，可檢出結核菌。

化膿性腦膜炎：患者身體其他部分可同時存在化膿病灶或出血點。腦脊液混濁或膿性，白細胞數多在2×109/L以上，有大量膿細胞，塗片或細菌培養檢查可發現致病菌。

流行性腮腺炎腦膜腦炎：多有接觸腮腺炎患者的病史，多發生在冬春季節，注意檢查腮腺是否腫脹。臨床上有先發生腦膜腦炎后出現腮腺腫大的，如腮腺腫脹不明顯，可作血和尿澱粉酶測定。

腦型瘧疾：除中樞神經系統癥狀和體征外，多有不規則畏寒、發熱和出汗，腦脊液無顯著變化，肝脾多腫大，血塗片可查見瘧原蟲。

其他病毒性腦炎：柯薩奇病毒（A9、B1-8）、埃可病毒（4、6、9）、淋巴細胞脈絡叢腦膜炎病毒、單純皰疹病毒，和其他病毒引起的散發性腦炎，在臨床上很難與乙腦鑒別，須依靠血清學檢查與病毒分離。

本病偶可併發睾丸炎腮腺炎肺炎關節炎孕婦流產等。

大約25%感染細菌性腦膜炎的成人死於此病。60%感染細菌性腦膜炎后存活的嬰兒出現長期的神經性併發症或者發育障礙。大多數病毒性腦膜炎的患者可以完全恢復，沒有後遺症。

腦膜炎的併發症可能包括聽力損失，突然發作，大腦水腫（大腦腫脹）、身體一邊虛弱，說話能力削弱，視覺受損或失明，智力缺陷，動作協調困難，呼吸困難，呼吸停止和腦膜炎複發。

本病無特殊治療。頭痛較劇時給予對症處理，腦壓增高者則可採用甘露醇等脫水劑。

主要的預防措施為消滅家鼠避免進食可能被鼠類污染的飲食實驗工作者應加強個人防護病人無需隔離。

絕大多數順利恢復，罕有死亡者，伴腦炎者恢復較慢，並可有神經系統後遺症。

關於避免接觸嚙齒類動物以預防淋巴細胞脈絡叢腦膜炎病毒感染的指南

根據美國疾病預防控制中心新頒布的指南，為了減少人類從嚙齒動物身上感染淋巴細胞脈絡叢腦膜炎病毒（LCMV）（下面稱LCMV），人們應該避免接觸野生嚙齒動物，假如家裡或者辦公室經常有野生嚙齒動物出沒的話，這些區域應該“防嚙齒動物進入”，對於出現的野生嚙齒動物應該逮盡殺絕。

LCMV是一種由嚙齒動物傳播的沙粒病毒，在家鼠中流行，也能感染倉鼠及幾尼豬等嚙齒類寵物。根據8月5日發表的美國發病率及致死率周報的指南表明，LCMV感染免疫系統正常的人類，一般是沒有癥狀或是癥狀很輕。

但是，如果孕婦感染了該病毒，則會導致嚴重的疾病，或者會導致新生兒缺陷。那些免疫能力受到抑制的患者，比如接受了移植手術的患者感染LCMV，後果將很嚴重，這種感染甚至是致命的。

既然任何嚙齒類寵物都可能會感染LCMV，那麼飼養寵物的主人應該特別注意，必須做到在每次擁抱這些寵物或者給它們洗澡後用肥皂及清水洗手。CDC還建議當寵物不在自己的籠子里時，主人要注意關注自己的寵物，避免它們和野生嚙齒類動物及其糞便及窩發生接觸。並且，飼養嚙齒寵物的主人不應該親吻自己的寵物或者把它們抱起來貼近自己的面部，以避免感染。

孕婦或者免疫系統受損者應該把嚙齒類寵物的圈養地與自己的房子分開，或者讓其他人幫助飼養。CDC提醒大家，孕婦應避免長久地與寵物呆在同一房間。

如果出現LCMV感染的癥狀--發熱、不舒服、厭食、肌肉疼痛、頭痛、噁心及嘔吐等--應該尋求醫療服務，並且報告任何與野生嚙齒動物或嚙齒類寵物的接觸情況。

CDC還強調，對於這些病例的處理，各州的內科醫生應該和自己所在州的衛生部門密切合作，討論如何推進將患者樣本送至國家實驗室或者CDC進行檢測的問題。

希望獲得關於如何避免在購買嚙齒類寵物時將LCMV感染帶入家庭的相關信息，請登陸http://www.cdc.gov/healthypets.lcmv_rodents.htm。

希望獲得關於如何防止嚙齒動物進入、如何安全地進行房間清潔工作以及如何誘捕野生嚙齒動物的信息，請登陸：http://www.cdc.gov/ncidod/dvrd/spb/mnpages/dispages/lcmv.htm。

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醫生姓名：陳毅剛

性 別：男

所在科室：傳染科

工作醫院：深圳市西鄉人民醫院

臨床職稱：副主任醫師

擅長疾病：丙型病毒性肝炎　肝炎雙重感染小兒結核病　乙肝　病毒性肝炎腸結核

有近30年臨床工作經驗擅長於傳染病的診斷和治療1986至1987年在北京解放軍302醫院進修傳染科1年曾多次參加中國內科傳染科醫學高級研討學術會議發表多篇學術論文曾當選湖南省永洲市結核病防治協會理事任二甲醫院傳染科主任多年對各類肝炎結核病及發熱病人的診斷和治療有獨到之處。

http://jbk.39.net/keshi/crk/4dedc.html

http://www.chinacdc.net.cn/n272442/n272530/n272772/7271.html

http://www.zgygw.com/Health/246/2006-11/443791.shtml