酸鹼平衡失調
酸鹼平衡失調
酸鹼平衡失調是指在病理條件下，由於酸鹼平衡調節機制發生障礙，酸、鹼超量負荷或嚴重不足，導致體液酸鹼度的穩定性被破壞，又稱為酸鹼平衡紊亂或酸鹼平衡失常。正常動脈血pH值穩定在7.35~7.45之間。酸鹼平衡失調的判斷必須結合相關病史，從而了解誘發因素。
1．代謝性酸中毒
（1）機體鹼性物質丟失過多：如腹瀉、腸瘺等。
（3）腎功能不全。
2．代謝性鹼中毒
3．呼吸性酸中毒
（2）肺泡換氣減少和通氣/血流比例失調：如各種肺實質的炎症、肺不張、支氣
（4）神經傳導系統疾病：如脊髓灰質炎、橫膈神經損傷等。
（5）利用呼吸機進行機械換氣。
4．呼吸性鹼中毒
（4）過度機械性換氣。
1．代謝性酸中毒
（3）呼吸系統癥狀 呼吸系統以代償性呼吸加深、加快為主要表現。
2．代謝性鹼中毒
（2）面部或肢體肌肉抽動。
（3）常有低鉀血症的表現。
（4）常有血容量不足的癥狀和體征。
3．呼吸性酸中毒
4．呼吸性鹼中毒
（3）原發病的表現 如呼吸加深、加快等。
1.詳細詢問病史。
2.做動脈血氣分析。
1．代謝性酸中毒
2．代謝性鹼中毒
根據病史可作出初步診斷。血氣分析，如動脈血pH值>7.45、PaCO2正常或降低、[HCO3-]升高，可明確診斷。
3．呼吸性酸中毒
有呼吸功能受限的病史，又出現中樞神經系統等表現，結合動脈血氣分析，如動脈血pH值<7.35、paco2升高、[hco3-]升高、ab>SB，可確定診斷。
4．呼吸性鹼中毒
根據呼吸功能受限的病史及中樞神經系統等表現一般可初步作出診斷。結合動脈血pH值>7.45，PaCO2降低、[HCO3-]降低、AB
1．代謝性酸中毒
（1）治療原發病。
2．代謝性鹼中毒
（1）治療原發病。
（2）糾正鹼中毒。人體對鹼血症的耐受能力比對酸血症的耐受能力更差，因此應積極糾正代謝性鹼中毒。治療代謝性鹼中毒的主要措施是恢復正常血容量和正常鉀平衡，以減少腎小管HC03-重吸收，促進過多的HC03-隨尿液排出。
3．呼吸性酸中毒
（1）治療原發病，保證足夠的換氣量。
（2）嚴重酸中毒的治療。
4．呼吸性鹼中毒
（1）主要應針對原發病進行治療，不需要應用呼吸抑製藥，也不需要應用酸性藥物來使動脈血pH值恢復正常。
（2）有癥狀的急性呼吸性鹼中毒患者，可用紙袋罩在患者口鼻上，使患者將呼出的氣體部分重複呼吸，以增加吸入氣體中的C02，可糾正低碳酸血症和緩解癥狀。
1．補鹼的注意事項
（1）預防低鉀血症。
（2）預防抽搐。
2．結合病史及臨床表現
動脈血氣分析應結合病史及臨床表現評估，以做出診斷。代償期酸鹼平衡失調和混合型酸鹼平衡失調，pH值可在正常範圍內。
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