小兒乳蛾

乳蛾是指因外邪侵襲，邪毒積聚喉核，或臟腑虧損，咽喉失養，虛火上炎所致的咽部疼痛、咽干不適、異物感，喉核紅赤腫起，表面有黃白膿點為主要臨床表現的咽部疾病。西醫學的扁桃體炎可參考本篇進行辨證施治。

起病急驟者，多為外邪侵襲，火熱邪毒搏結喉核而致。若病久體弱，臟腑虛損，咽喉失養，無力托毒，邪毒久滯喉核而發。　1．外邪侵襲，邪聚喉核 外邪（風熱或風寒）侵襲，壅遏肺氣，咽喉首當其衝，邪毒就聚喉核，喉核紅赤腫起發為本病。　2．邪熱傳里，毒聚喉核 素體蘊熱，外邪未解傳入於里，蘊積肺胃，加之過食辛辣、煎炒、醇酒厚味，致肺胃熱毒熾盛，上攻喉核發為本病。　3．肺腎陰虛，火灼喉核 病久未愈，邪毒滯留，熱盛傷津；陰液暗耗，損及肺腎，陰虛咽喉失養，無力托毒，陰虛虛火上炎，熏灼喉核發為本病。　4．脾胃虛弱，喉核失養 先天稟賦不足，素體虛弱，或飲食失調，脾胃虛弱，氣血生化不足，喉核失養，邪毒客於喉核，托毒無力，小兒乃稚陰稚陽之驅，易虛易實，治不及時或治不徹底，則易反覆發作。　5．痰瘀互結，瘀阻喉核 乳蛾反覆發作，或日久不愈，病久則瘀阻脈絡，痰濁凝聚發為本病。若喉核肥大，觸之石硬。

1．病史 常有受涼、疲勞、煙酒過度、外感或咽痛反覆發作史。　2．臨床癥狀 發病急者，咽部劇烈疼痛，痛連耳竅，吞咽時加劇，伴見高熱、惡寒、頭身疼痛。病久不愈者，咽干癢，哽哽不利，咽部異物感，或咽痛、發熱反覆發作。　3．局部檢查 喉核紅腫，連及喉關，喉核上可有黃白色膿點，甚者喉核表面膿點融合片如偽膜，不超出喉核，且易拭去，頜下有臖核（彩圖11）。遷延日久可見喉關暗紅，喉核肥大或觸之石硬，表面凹凸不平，色暗紅，上有白星點，擠壓喉核，有白色腐物自喉核隱窩口溢出。

辨治思路：本病以“清、消、補”為治療之大法。發病急驟者，多為實證、熱證，宜疏風清熱，利咽消腫；瀉熱解毒，利咽消腫。病程遷延或反覆發作者，多為虛證或虛實夾雜證，宜滋養肺腎，清利咽喉；健脾和胃，祛濕利咽；活血化瘀，祛痰利咽。

外邪侵襲，邪聚喉核

臨床表現：咽喉乾燥、灼熱、疼痛，吞咽時加劇。可兼見頭痛，發熱，微惡風，咳嗽，舌質紅，苔薄黃，脈浮數。證候分析：風熱邪毒搏結咽喉，蒸灼喉核，氣血壅滯，故覺咽喉乾燥、灼熱、疼痛，喉核紅腫；邪聚喉核，咽喉開闔不利，故疼痛吞咽時加重；發熱、微惡風、頭痛、咳嗽、舌質紅、苔薄黃、脈浮數為風熱在表之徵。治法：疏風清熱，利咽消腫。方葯：疏風清熱湯加減。方中以荊芥、防風祛其在表之風邪；金銀花、連翹、黃芩、赤芍清其邪熱；玄參、浙貝母、天花粉、桑白皮清肺化痰；牛蒡子、桔梗、甘草散結解毒，清利咽喉。項腫咽痛甚者，可加馬勃以清熱解毒。咳嗽，加杏仁以利肺氣。

邪熱傳里，毒聚喉核

臨床表現：咽痛劇烈，痛連耳竅、耳根，吞咽困難，呼吸不利，面赤氣粗，口氣熱臭噴人。高熱神煩，口渴引飲，咳嗽痰黃稠，腹脹，大便燥結，小便短赤。舌質紅，苔黃厚，脈洪大而數。證候分析：外邪未解傳入於里，或素體蘊熱，蘊結肺胃，致肺胃熱毒熾盛，上攻喉核則見喉核紅腫，咽痛劇烈，連及耳根，吞咽困難；熱灼津液成痰，痰火鬱結，故痰涎多。腹脹，口臭、口渴引飲，便秘溲黃，舌質紅、苔黃厚、脈洪數為肺胃熱盛之象。治法：瀉熱解毒，利咽消腫。方葯：清咽利膈湯加減。方中荊芥、防風、薄荷疏風散邪；金銀花、連翹、梔子、黃芩、黃連瀉火解毒；桔梗、牛蒡子、玄參、甘草利咽消腫止痛。若咳嗽痰黃稠，頜下有臖核，可加射干、瓜蔞、貝母以清化熱痰而散結；持續高熱，加石膏、天竺黃宜清熱瀉火、除痰利咽；若喉核腐膿成片，加入馬勃、蒲公英等以祛腐解毒。

肺腎陰虛，火灼喉核

臨床表現：咽部乾燥灼熱，異物感、疼痛不盛，吭喀不利，午後癥狀加重。或可兼見唇赤顴紅，潮熱盜汗手足心熱，失眠多夢，耳鳴眼花，腰膝酸軟。舌質干紅少苔，脈細數。證候分析：反覆發作，遷延日久，邪毒滯留，客於喉核；邪熱暗耗陰液，損及肺腎，陰虛咽喉失養，無力托毒，陰虛虛火上炎，熏灼喉核故見咽喉乾燥灼熱，異物感微痛、吭喀不利，午後癥狀加重。午後唇赤顴紅、潮熱盜汗手足心熱、失眠多夢、耳鳴眼花、腰膝酸軟、舌質干紅少苔、脈細數等均為陰虛火旺之徵。治法：滋養肺腎，清利咽喉。方葯：百合固金湯加減。方中百合、生地、熟地、麥冬、玄參滋養肺腎，清熱利咽生津；當歸、芍藥養血和陰；貝母、桔梗清肺利咽；甘草調和諸葯。合而用之使肺腎得養，因也充足，虛火自降。偏於肺陰虛者，宜用養陰清肺湯加減。偏於腎陰虛者宜用六味地黃丸加減。

肺胃虛弱，喉核失養

臨床表現：咽部不適，異物感，咽干，不欲飲、口淡、納呆、咽癢，咳嗽痰白。可兼見脘腹痞悶，噁心吐嘔，少氣懶言，四肢倦怠，形體消瘦，大便溏清，舌質淡，苔白膩，脈緩弱。小兒可伴見鼾眠、吞咽不利、納呆、反覆發作頭昏痛、發育遲緩等。證候分析：先天稟賦不足，素體虛弱，或飲食失調，脾胃虛弱，氣血生化不足，喉核失養，邪毒客於喉核，托毒無力，故咽部干癢不適；咽干不欲飲，口淡、納呆、咽癢，少氣懶言，四肢倦怠，形體消瘦，清陽不升，氣機不利故有異物梗阻感、咳嗽、脘肢痞悶、易噁心嘔吐等；小兒乃稚陰稚陽之驅，胃氣尚未充實，加之病久未愈，更損脾胃，脾胃中焦不健，更易反覆發作，且後天生化匱乏，故小兒可伴見鼾眠、吞咽不利、反覆發作、納呆、頭昏痛、發育遲緩等。神疲乏力、口淡不渴、痰白、大便溏清、舌淡苔白膩、脈緩弱為脾虛濕困之徵。治法：健脾和胃，祛濕利咽。方葯：六君子湯加減。本方健脾胃，除痰濕。濕邪重者加厚朴、枳殼宣暢氣機、祛痰利咽；若喉核腫大不消加浙貝母、生牡蠣。

痰瘀互結，瘀阻喉核

臨床表現：咽干不適，咽部異物感，吞咽不利，或咽部刺痛，痰涎黏稠量多，不易咯出，喉核腫痛反覆發作，遷延不愈。舌質暗有瘀點，苔白膩，脈細澀。證候分析：久病入絡之氣血不暢，氣滯血瘀，咽喉失於榮養，故咽乾澀不利、刺痛脹痛、喉關暗紅；病程日久，余邪滯留成痰，與瘀血搏結於喉核則表現為痰痰涎黏稠量多，不易咯出，喉核腫痛反覆發作，或喉核肥大，觸之石硬。舌質暗有瘀點、苔白膩、脈細澀。治法：活血化瘀，祛痰利咽。方葯：會厭逐瘀湯合二陳湯加減。會厭逐瘀湯中桃仁、紅花、當歸、赤芍、生地活血祛瘀；配合柴胡、枳殼行氣理氣；桔梗、甘草、玄參清利咽喉；配合二陳湯祛痰利咽。喉核暗紅，質硬不消者，加昆布、莪術；復感熱邪，溢膿黃稠，加黃芩、蒲公英、車前子等。