降壓藥

1.利尿降壓藥：

（1）噻嗪類：如氫氯噻嗪等

（2）瀦鉀利尿劑：氨苯蝶啶，阿米洛利

（3）醛固酮拮抗劑：螺內酯等

（4）袢利尿劑：呋塞米等

2.交感神經抑製藥

（1）中樞性降壓藥：如可樂定、利美尼定等。

（2）神經節阻斷葯：如樟磺咪芬等。

（3）去甲腎上腺素能神經末梢阻斷葯：如利血平、胍乙啶等。

（4）腎上腺素受體阻斷葯：如普萘洛爾等。

3.腎素-血管緊張素系統抑製藥

（1）血管緊張素轉換酶(ACE)抑製藥：如培哚普利（長效）、卡托普利（短效）等。

（2）血管緊張素Ⅱ受體阻斷葯：如氯沙坦 坎地沙坦等。

（3）腎素抑製藥：如雷米克林等。

4.鈣拮抗藥：

（1）二氫吡啶類：硝苯地平（短效），左旋氨氯地平（長效）等

（2）非二氫吡啶類：地爾硫卓，維拉帕米等

5.血管擴張葯：如肼屈嗪和硝普鈉等。

1. 高血壓為什麼要服藥？

一般來說，高血壓屬於慢性病，大部分患者需要長期藥物治療，有效控制血壓到目標水平（一般來說要求血壓低於140/90mmHg），這樣不僅可以減少心腦血管事件，如防止卒中、冠心病、心力衰竭和腎病的發生及進展，同時可以有效降低死亡風險。

2. 常見降壓藥有哪些？不同情況的選葯原則

近40年來隨著醫藥科技的進步，新的降壓藥不斷問世，而且都經過了大型臨床試驗的科學評估。在我國常用的一線降壓藥主要有利尿葯（如常見的氫氯噻嗪和速尿）、β受體阻滯劑（如“倍他樂克”）、血管緊張素轉換酶抑製劑（ACEI）（如“卡托普利”）、血管緊張素II受體阻滯劑（ARB）（如“迪之雅” “代文” ）、鈣拮抗劑（CCB，如“施慧達”“絡活喜”）等五大類。

顧名思義，降壓藥的共同作用就是降低血壓，但不同類別降壓藥因降壓機制不同而各有其側重點，這些側重點正是醫生為不同病情患者選擇不同降壓藥的依據。

1) 噻嗪類利尿劑（如氫氯噻嗪）降低收縮壓的作用優於舒張壓，更適於老年單純收縮期高血壓的患者或有心衰表現的患者，應用中要注意避免血鉀過低，同時如果您有高尿酸血症或痛風的情況，請務必告知您的醫生，避免使用這類藥物。

2) β受體阻滯劑適用於高血壓伴心絞痛、心肌梗死、心衰、快速心律失常、青光眼和懷孕的患者，但如果您有哮喘或周圍血管病則不要使用該類藥物。同時該類藥物還會影響糖脂代謝，可增加糖尿病發病風險。

3) ACEI 、ARB類藥物（如“迪之雅”）更適於有胰島素抵抗、糖尿病、左心功能不全、心力衰竭、心肌梗死的患者，同時， ACEI、ARB有利於防止腎病進展，但不可用於孕婦。

4) 劑型長效CCB（如“拜新同”）有較好的防止腦卒中、血管性痴獃和抗動脈粥樣硬化作用，對糖脂及電解質代謝無影響。

5) 分子長效CCB（如“施慧達”、“絡活喜”）除劑型長效CCB優點外，此類藥品降壓時並不增加心率，可平穩控制24小時血壓，有效糾正異常血壓節律，降低心血管風險。

6) α受體阻滯劑（前邊沒提到，但也較為常用）適於有前列腺增生或脂質代謝紊亂的老年患者。

3. 關於單葯治療和小劑量原則

當高血壓不嚴重時，可以用一種藥物小劑量開始治療，這樣不僅可以了解病人對某種藥物的療效和耐受性的反應，又可以將不良反應降到最低。如小劑量療效不佳，則可加大劑量或換藥（對於老年患者尤其要緩慢降壓），如果血壓還是無法控制，就要考慮多種藥物聯合治療了。

4. 為什麼要幾種降壓藥聯合應用？

對於大多數高血壓患者來說，如果上述的單一藥物治療依舊無法控制血壓，而藥物劑量增加常伴隨不良反應加重（如ACEI引起的咳嗽），患者往往難以忍受，這時依據不同類別降壓藥的降壓機制上的協同作用，可以使得降壓效果增大而不增加或較小增加不良反應，我們一般選擇小劑量的兩種或兩種以上的抗高血壓藥物聯合應用以使得血壓達標。聯合用藥已是控制血壓的主流觀念和方法了，所以您不必過於擔心是不是多種藥物會產生更多的不良反應。但是切記：聯合用藥而不是同一種類的降壓藥重複用藥，因為一來療效不佳，二來不良反應風險增加。

5. 固定的復方製劑也是聯合用藥么？常見的復方降壓藥有哪些？

另一種很常見的聯合用藥形式，那就是固定復方制的降壓藥，雖我們不能調整其中不同組分藥物的劑量，但是患者使用方便。

6. 哪些是長效降壓藥？為什麼要使用長效降壓藥？

一般來說，長效降壓藥分為分子長效和劑型長效兩種，分子長效藥物主要是由於藥品本身半衰期長，可以更好的平穩控制影響而不受飲食的影響，比如我們常見的施慧達（苯磺酸左旋氨氯地平片）、絡活喜（苯磺酸氨氯地平片）。而處方上或藥盒上註明“緩釋”或“控釋”的降壓藥都是劑型長效藥物，比如我們常見的迪之雅（坎地沙坦酯片）、拜新同（硝苯地平控釋片）、G6凝聚素、波依定（非洛地平緩釋片）、佩爾（鹽酸尼卡地平緩釋膠囊）等等。一般來說，長效降壓藥要比普通製劑貴一些，那麼為什麼要使用它們呢？因為醫生們在臨床實踐中發現每天24小時把血壓穩定於目標範圍內，可以有效防止從夜間較低血壓到清晨血壓突然升高而致猝死、卒中或心臟病發作，而且可以減少高血壓引起的器官損害，同時每天一次的用藥頻率還可以避免患者忘記服藥的事情發生，使得血壓達到有效、平穩、長期控制的要求。

7. 降壓藥有哪些不良反應，我們應該如何看待？

不良反應就是我們一般意義上說的“副作用”。俗話說“是葯三分毒”，降壓藥在控制血壓的同時，也會產生一些可能對我們身體不利的作用。比如利尿葯氫氯噻嗪會導致血鉀降低、尿酸升高；ACEI類藥物（如卡托普利）可能會引起咳嗽、血管性水腫；鈣拮抗劑也可能會引起頭痛、水腫、面色潮紅等。那麼患者該怎麼看待這些不良反應呢？一來不要被說明書上的不良反應條目嚇壞了而不敢吃藥進而耽誤了病情，二來對出現的不良反應不要置之不理，記下自己感受，必要時或複診時告知您的醫生，請醫生從專業的角度幫您調整治療方案。總的來說，我們常用的降壓藥都是經過長期多中心的臨床實踐考驗的，安全性還是比較高的。

8. 降壓藥什麼時候服用最好？

一般來說，我們每天的血壓水平是規律波動的：24 h有兩個血壓高峰時間，即上午6~10時，下午4~8時（所謂的“勺型曲線”）。那麼在這兩個高峰前半小時服藥，降壓作用就會比較好。但也有一些特殊情況，比如有些患者凌晨血壓升高，那麼就需要在睡前加服藥一次。但話又說回來了，大部分人夜間入睡時血壓比白天下降20%左右，故睡前服用降壓藥，容易導致血壓大幅度下降，造成心、腦、腎等的器官供血不足，所以是否睡前用藥一定要在血壓監測的基礎上諮詢您的醫生。

9. 降壓藥需要調整劑量或換藥么？

我們的血壓會收到諸如飲食起居、工作環境、人際交往等各個方面因素的影響，比如工作忙碌、情緒激動、氣候變冷，甚至有時候食用較多的動物脂肪也會加促使血壓升高。既然血壓變化，藥物自然要調整，但這並不是說要隨時隨意調整，一般的“老病人”都在長期的用藥過程中，同時在醫生的指導下摸索出了適合自己的一套調整的策略，但對於“新病人”或者出現病情變化較大的情況下，還是要及時就醫，請您的醫生給您重新制定方案。但切記不可隨意停葯，尤其是有些患者在取得較好的降壓療效后，就開始麻痹大意，既不經常監測血壓，也常常漏服降壓藥；更有甚者在規律用藥后停葯數天發現血壓依舊正常，就主觀的認為自己“痊癒”了，實際上這只是降壓藥在體內尚未代謝完而產生的“後續效應”而已，一旦降壓作用消失，血壓則又會飆升，故千萬不可隨意停葯。

降壓藥換藥的問題也是大家經常議論的焦點。總的來說，降壓藥雖然種類繁多，但一般您的醫生會根據不同種類降壓藥的特性和自己的臨床經驗為您選擇最優的個體優化治療方案。但有些患者擔心長期服用降壓藥會像抗生素一樣會產生“抗藥性”，時間久了就開始憂心忡忡，其實完全不必這麼想，高血壓本身就是一個長期治療的過程，只要是在醫生指導下的用藥，還是相對安全的。至於是否更換降壓藥，一般取決於該藥物的療效、患者對於不良反應的耐受情況、病情的變化、藥品能否買到等幾個因素。如果這幾點都沒有問題，就不必隨意換藥。

10. 哪些常見的藥物會升高血壓？

一般日常生活中，我們常常遇到的升高血壓的藥物有：甘草、口服避孕藥、類固醇激素、非甾體抗炎葯（如對乙醯氨基酚、布洛芬）、可卡因、安非他明、促紅細胞生成素和環孢菌素等。如果您將要或正在服用這些藥物，一定要告訴您的醫生，以便他能夠即使調整您的降壓方案。

11. 懷孕的准媽媽們不宜使用哪些降壓藥？

一般孕婦不宜使用的降壓藥一是ACEI類和ARB類降壓藥（如卡托普利和纈沙坦等），因其可能引起胎兒生長遲緩、羊水過少、新生兒腎衰、胎兒畸形等情況；二是利尿劑，因其可進一步減少血容量，使胎兒缺氧加重。

12.忌用牛奶服 降壓藥。

因為牛奶 中有豐富的酪胺，當人體內一種 分解酪胺的酶被降壓藥抑制時，酪胺就會大量蓄積，引起血壓驟 升，心律紊亂，嚴重者會引起血 壓持續性升高。

另外，牛奶分子 的顆粒十分細膩，與降壓藥同 服，分子顆粒很易包裹在藥物分 子表面，影響藥效。

降壓藥的使用原則

服用降壓藥切忌急於求成，降壓不能過快，應循序漸進，平穩降壓。

降壓藥宜選用分子長效藥物，平穩控制血壓上午與下午的兩個高峰，並且分子長效藥物依從性好，可以覆蓋偶爾漏服。

選用藥物應因人而異，對症下藥。

首次治療應從單葯開始，階梯加藥。嚴重高血壓例外。

聯合用藥優於大劑量單葯治療效果。

熟練掌握並堅持使用幾個藥物，新葯、貴葯、進口葯未必是最好的。

不能驟然停葯或突然停掉某一藥物。

用藥量須按規定劑量用足。

選用不影響情緒和思緒的葯。

大多數病人的藥物治療須持之以恆地繼續下去，除非有必要改變治療方案。

1.羅布麻：味淡澀性驚，平肝降壓、清熱利尿。

2.稀薟草：味苦性寒，祛風通絡、清熱降壓。

3.夏枯草：味辛苦性寒，清肝、散結、化痰、降壓。

4.鉤藤：味甘性微寒，清熱平肝、息風止痙。

5.杜仲：性味甘溫，補肝腎、強筋骨、安胎降壓。

6.決明子：性味甘寒，清肝明目，潤腸通便，降低血脂及血壓功，防止血管硬化。

7.石決明：味咸性寒，清肝明目、平肝潛陽功效。

8.茺蔚子：味甘性微寒，活血調經、涼肝明目、降壓。

9.青木香：味辛苦性微寒。

10.地龍：即蚯蚓，味咸性寒，降壓。

11.葛根：味甘辛性涼，改善頭暈頭痛、肢麻、耳鳴。

12.生槐花：味苦性微寒，降壓及改善毛細血管脆性。

13.黃芩：味苦寒，使血壓降低，改善頭痛、胸悶、煩躁等癥狀。

14.山楂：味酸甘性微溫，消食化積，活血降壓。

15.淫羊霍：味辛甘，性溫，補腎壯陽，祛風濕，降壓。

16.吳茱萸：味辛苦、性熱，疏肝下氣，散寒止痛。

17.梧桐葉：味辛苦性涼，祛風濕、降壓。

18.丹參：丹參祛瘀止痛、活血通經，具有擴張血管、抗血栓形成、改善微循環作用；葛根解肌、昇陽、生津，具有降血壓、減慢心率、擴張冠狀動脈、降低心肌耗氧量、改善微循環及心、腦血液供應等作用

19.生地黃：能清熱涼血，養陰生津，生地黃對心血管系統有較強的生理活性。

20.三七：活血散瘀，對心腦血管起明顯內皮素拮抗劑作用，起到擴張血管，增加心肌血供，減慢心率，降低心臟負荷，降低心肌氧耗和提高心肌供氧利用率作用。

21.昆布：具有補鉀排納功效，降壓作用溫和，降壓效果確實可靠。將眾原料相伍，可共奏滋陰益腎、鎮肝息風、穩血壓、通血管防併發之功。

22.據明朝李時珍《本草綱目》第九卷記載“石膏亦稱細理石，又名“寒水石”，主治中風寒熱，有解肌發汗，除口乾舌焦，頭痛牙疼 等功能，乃祛瘟解熱之良藥。”在中國人們早就用天然石膏製成枕頭，唐朝薛逢有詩《石膏枕》“表裡通明不假雕，冷於春雪白於瑤。朝來送在涼床上，只怕風吹日炙銷。”據中醫理論及民間使用證明：高血壓屬熱症，石膏性寒，用石膏磨製而成的膏老莊保健枕，以寒克熱能自然調節腦神經和人腦正常溫度，使腦血管正常工作，可有效地控制血壓升高，長期堅持使用，能將血壓逐步降低至正常水平。

1、單一大劑量用藥長期單一品種用藥易產生耐藥性，降低療效。如果單純依靠增加劑量，又容易產生不良反應。

2、臨睡前用藥夜間進入睡眠時，人體的血壓會比白天下降20%左右。高血壓患者睡前服用降壓藥，容易導致血壓大幅度下降，造成心、腦、腎等器官供血不足，甚至誘發腦血栓或心肌梗死。

3、間斷隨意用藥有的患者血壓升高就服藥，血壓降低就自行停葯；還有的患者感覺癥狀消失就不服藥，這都是十分危險的。

誤區一：難受了才吃藥

吃吃停停會導致血壓忽高忽低，不但不利於血壓穩定，還容易誘發心腦血管意外。

誤區二：寧可相信廣告不肯相信醫生

高血壓患者應該諮詢醫生的意見，避免延誤病情的同時也蒙受金錢損失。

誤區三：來回換藥

其實任何葯治病都有一個過程，降壓太快的並不一定是好葯。

誤區四：老盯著副作用

其實，副作用只是對一些特殊患者或特殊情況做出的“特別提示”，不是每個人都會碰到的。

有時候藥用得好，副作用也能成為治療作用。比如以硝苯地平為代表的二氫吡啶類藥物，在降壓的同時可能會使心率增快，引起心悸 等副作用。

誤區五：用藥時間不對

血壓會根據時間不停波動，因此，吃降壓藥要講究“天時”。很多人早上起床后血壓容易出現高峰，誘發心腦血管病急性發作。這類患者，晨起第一件事就是把降壓藥吃上，但很多人偏偏喜歡晨練完，或者吃完早飯再吃藥，很容易導致意外。建患者每年春夏、秋冬季節交替時做兩次24小時動態血壓監測，了解自己的血壓變化，只有量體裁衣，才能達到理想的降壓效果。

誤區六：服藥不測血壓

測試降壓藥有沒有效果、藥量是否合適，不僅要觀察癥狀是否減輕，更科學的方法就是每天測量血壓。高血壓病人每天要至少測量一次血壓，每天早晨起床后測量比較準確。

誤區七：跟風吃藥

有些患者不去看醫生，自己到藥店買葯吃，或是看身邊人吃什麼自己也吃，還有些人喜歡打聽偏方、買降壓帽、戴降壓皮帶，這些做法都會延誤病情。高血壓是種“有個性”的病，每個人血壓水平、危險因素、伴隨的其他疾病都不一樣，治療方案也不相同。因此，選什麼葯、怎麼吃都需要醫生具體指導，不能自己擅自做主。