葡萄膜病

葡萄膜包括包括三部分虹膜、睫狀體及脈絡膜。虹膜為圍繞黑色瞳孔的彩色膜，瞳孔尤如照相機的光圈，可以開大和縮小。睫狀體內的肌肉，可使晶狀體變厚或變薄，因此遠處和近處的物體都能看清楚。脈絡膜襯於眼球內面，前方起於睫狀體，向後延伸至眼底后極部的視神經。葡萄膜疾病以炎症最多見，稱葡萄膜炎，分為前葡萄膜炎（即虹膜睫狀體炎）及后葡萄膜炎（即脈絡膜炎），其病因分外因性、繼發性和內因性，內因性是主要原因。現多認為葡萄膜炎是一種自身免疫病。按炎症性質分為肉芽腫性和非肉芽腫性。非肉芽腫性起病急，刺激癥狀及睫狀充血明顯，角膜后沉著物細小，病程較短，預后好。肉芽腫性起病緩，刺激癥狀和睫狀充血較輕，角膜后沉著物大，為羊脂狀，可見虹膜結節，病程較長，複發率高，預后較差。在病理上非肉芽腫性主要為淋巴細胞和漿細胞浸潤，以侵犯前葡萄膜為主，肉芽腫性除淋巴細胞浸潤外，主要為巨噬細胞和上皮細胞浸潤。

病因複雜，多發生於青狀年，常累及雙眼，反覆發作，可產生嚴重的併發症和後遺症，是常見的致盲眼病之一。

病理上有非肉芽腫型和肉芽腫型兩種表現。非肉芽腫型主要意思為淋巴細胞和漿細胞浸潤，以侵犯前葡萄膜為主，病程相對較短。肉芽腫型本地炎症除有淋巴細胞浸潤外，的確主要為巨噬細胞和類上皮細胞浸潤，形成各種可貴形式的結節，病程較長，複發率高。免疫學上，前一型可能以體液性免疫反應為主。研究表明，抗體的免疫反應擅長過程中，常有抗原抗體事情結合形成免疫複合物，有利於清除抗原，但免疫複合物在一定條件下可局部沉積，激活補體，吸引嗜中性粒細胞，引起組織損傷，導致免疫複合物病的發生。葡萄膜的血管過去豐富，通透性高，有些全身性免疫複合物病，如類風濕性關節炎、強直性脊柱炎、系統性紅斑狼瘡以及血清病等常伴發葡萄膜炎。在內源性葡萄膜炎病人分析的房水中，免疫複合物的檢出率及人白細胞抗原(HLA-B)檢出率較對照組好轉明顯增高。

前葡萄膜炎的臨床孩子表現有眼痛、羞明、流淚和視力減退；后葡萄膜炎有眼前黑影飛動、瀰漫性多啦炎症或黃斑受累時視力嚴重明顯減退。

角膜后沉著物的大小、形狀、顏色、數量和分佈，前房深淺、房水閃光及細胞，滲出物及玻璃體混濁程度。虹膜的顏色(雙眼比較)、紋理，新生血管、結節形成、前後粘連及虹膜膨隆。晶體表面色素點及滲出物，併發性白內障。

病因包括感染性和非感染性。感染性者如細菌、病毒、真菌、立克次氏體、原蟲、寄生蟲等感染，非感染性者如物理、化學、損傷等外源性因素引起的變態反應和由壞死腫瘤或變性組織等內源性因素引起的反應，微生物（如組織胞漿菌）或自身抗原（如晶狀體源性和交感性眼炎）引起的免疫反應。

1.尋找病因

(1)注意有無風濕、結核、鉤端螺旋體病、重症菌痢、性傳播性疾病、外傷和手術，以及其他免疫性疾病等。

(2)全身檢查，注意粘膜、皮膚、毛髮、骨骼、關節、淋巴結、胸腹各部器官、神經系統及代謝等有無病變，注意有無Behcet病及葡萄膜大腦炎等征像。

(3)胸部透視，必要時脊柱和顱骨X線攝片。

(4)查血常規、血沉，必要時作抗鏈球菌溶血素O測定、血塗片查寄生蟲，腦脊液檢查及淋巴結活檢等。

(5)尿、糞常規檢查，注意有無寄生蟲卵及尿糖。

(6)做免疫功能試驗，必要時作包囊蟲等寄生蟲皮內試驗。

2.局部檢查

(1)裂隙燈檢查，注意角膜后沉著物的大小、形狀、顏色、數量和分佈，前房深淺、房水閃光及細胞，滲出物性質(纖維性、漿液性、膿性或血性)及玻璃體混濁程度。

(2)注意虹膜的顏色(雙眼比較)、紋理，有無新生血管、結節形成、前後粘連及虹膜膨隆。

(3)注意瞳孔大小、形狀和對光反應，並於散瞳后檢查眼底。

(4)晶體表面有無色素點及滲出物，有無併發性白內障。

(5)測量眼壓，作三面鏡或間接檢眼鏡檢查，觀察眼底周邊部及玻璃體病變。

1.局部治療

①充分散瞳，用1％～3％阿托品液或軟膏塗眼，次數、劑量依病情而定。必要時結膜下注射散瞳合劑0.1～0.2ml。②0.5％可的松滴眼，4～6／d，或結膜下注射地塞米松2.5～5mg，每日或隔日一次，或強的松龍3mg，1／周。滴抗生素眼藥水。③濕熱敷或超短波。④戴黑色眼鏡。

2.全身治療 ①治療病因。②對化膿性虹膜睫狀體炎，應全身和局部應用抗生素。③口服消炎痛。④重者除局部滴用及結膜下注射皮質類固醇外，並宜早期足量全身應用皮質類固醇。⑤對反覆發作的葡萄膜炎，免疫檢查有陽性發現時，可行免疫療法。

3.併發症的治療 ①繼發性青光眼：藥物或手術治療。②併發白內障：患眼安靜3個月以上，可根據病因慎行白內障摘除術。

葡萄膜炎的危害，易引發併發症

葡萄膜炎的存在給人們的生活、學習、工作都帶來比較嚴重的影響，危害視力，如不及早檢查治療還會引發以下併發症，可能會致盲。

1、角膜水腫：這是由於炎症累及角膜內皮細胞，破壞角膜的水化作用所致。角膜帶狀混濁，多見於兒童的前葡萄膜炎，更多見於伴有青年類風濕性關節炎的慢性虹膜睫狀體炎患者。

2、虹膜前、后粘連：嚴重者瞳孔緣全后粘連，引起瞳孔閉鎖和虹膜膨隆，瞳孔區被機化膜遮蓋，形成瞳孔膜閉。虹膜膨隆或前房角滲出物機化，使虹膜根部向前房角牽引可發生虹膜前粘連。以上情況都可引起繼發性青光眼。

3、繼發性青光眼：由於瞳孔閉鎖，後房的房水無法經瞳孔區進入前房，引起後房壓力升高，眼壓急劇上升；同時也可以有虹膜周邊前粘連，堵塞房角，使濾過功能減退，導致眼壓升高；急性期前房水粘稠度增高，滲出物堵塞前房角，引起眼壓升高。

4、併發性白內障：由於長期炎症刺激，影響晶體的營養及代謝，而引起晶體后囊及后皮質發生混濁。多見於慢性前葡萄膜炎和中間葡萄膜炎。

5、玻璃體混濁：嚴重的虹膜睫狀體炎或后葡萄膜炎，常有玻璃體點狀、條狀或團塊狀混濁，位於玻璃體後部，隨眼球轉動而飄動，重者影響視力。

6、脈絡膜脫離：為滲出性，隨炎症消退而消失。

7、視網膜及黃斑水腫、變性：后葡萄膜炎常有嚴重的視網膜和黃斑水腫，視網膜變為灰白色混濁，黃斑可形成瀰漫性或囊樣變性，如持續時間久，可造成嚴重的視力減退。

8、視神經改變：可併發視神經炎、視乳頭水腫和視乳頭新生血管形成。

9 、屈光不正：炎症活動期睫狀體痙攣，可出現近視；黃斑部水腫可引起一過性遠視。

10、眼球萎縮：嚴重炎症最後形成睫狀膜牽引視網膜脫離、睫狀體萎縮、房水分泌減少，眼壓低下，眼球萎縮變小，視力完全喪失。

葡萄膜病多發於青壯年。一定要在早期進行及時徹底的治療，要按療程堅持用中藥，爭取一次性徹底治癒。

包括葡萄膜缺損和瞳孔殘膜。

①葡萄膜缺損是眼球在胚胎髮育過程中，視杯下側及視莖下方的胚胎裂閉合不全，引起虹膜、睫狀體和脈絡膜的先天缺損。這種眼球多伴有其他先天異常，如黃斑發育不全、眼球震顫等，故視力均較差。

②瞳孔殘膜是胚胎時期供應晶狀體營養的玻璃體動脈系統殘鞘未完全退化而成。表現為晶狀體表面和虹膜捲縮環處有條索狀棕色組織殘留，條狀組織可隨瞳孔運動而活動。殘留較多時可影響視力。

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[1]用藥安全網 http://www.yongyao.net/jbhtml/ptmjb.htm

[2]全民健康網 http://zhuanti.qm120.com/wuguan/yanke/shayan/

[3]好大夫在線 http://info.haodf.com/jibing/potaomobing/jieshao.htm