口咽癌

發生於軟齶周圍及咽壁等部位的惡性腫瘤

口咽癌是發生於軟齶、齶扁桃體、舌根、會厭周圍及咽壁等部位的惡性腫瘤。

疾病名稱


口咽癌
口咽癌
口咽癌

疾病分類


腫瘤科、口腔科

疾病概述


口咽部原發腫瘤較少見,以惡性為主。口咽部可分為舌根、扁桃體區、軟齶腹側和咽後壁四個部分,各部發病和病理類型不盡相同。據統計,口咽部惡性腫瘤佔全身惡性腫瘤的1.3%,佔頭頸部惡性腫瘤的4.2%。

病因分析


化學致癌物

煙草致癌,特別是口腔、口咽癌和肺癌已被公認。煙草中的致癌症因素主要是化學物苯芘。嗜煙的人不僅易患口腔癌,而且在癌腫被治癒後繼續吸煙,則發生第二原發癌的機會也大大增加。酒精本身並未證明有致癌性,但酒精可作為致癌物的溶劑,促使致癌物進入口腔、口咽粘膜,可損害肝臟,從而影響肝的化學解毒作用和生物轉化作用;同時,大量飲酒者常出現細胞免疫的高度抑制。有資料顯示,有煙、酒嗜好者,口腔癌的發病率是不吸煙也不喝酒者的15.5倍。

物理致癌症因素

口咽癌
口咽癌
不合適的假牙、殘根、銳利的牙嵴等與舌側緣、頰粘膜長期摩擦引起潰瘍而癌變,口腔衛生不良,常常使舌部、頰粘膜及牙齦等處有慢性炎症存在,長期的炎症刺激,再加上機械性的損傷可能成為促癌因素。根據上海的調查資料,舌癌患者的口腔衛生狀況明顯差於非口腔癌對照者。

生物致癌因素

有學者報道,人類乳頭狀瘤病毒的一些類型與口腔、口咽癌發生有關。
此外,遺傳、機體易感性、營養代謝障礙、種族及放射治療也與口腔、口咽癌的發生有關。鼻咽癌放療后,舌癌的發生率大大增高。放射性癌均在放療區內,可發生於口腔、口咽內任何部位,潛伏期較長,約為5-32年,平均13年。

臨床表現


口咽癌好發於50-70歲的男性,早期癥狀輕微,易被忽略,常見癥狀為咽部不適、異物感。腫瘤增大或破潰感染后出現咽痛,進食時加重,也可因舌咽神經反射造成耳內痛。腫瘤如向咽側侵犯,侵及翼內肌則引起張口困難。舌根部腫瘤向深部侵犯,侵及舌神經和舌下神經后出現半舌麻木,伸舌困難,言語時似口中含物。病人常有唾液帶血、口臭、呼吸不暢等。腫瘤增大後會造成吞咽困難,呼吸道阻塞。軟齶腫瘤絕大多數發生在口咽面,晚期才穿透至軟齶背面。

治療方法


目前,口咽部腫瘤主要採取放射治療,主要原因是因為多數口咽部腫瘤分化較差,且好發惡性淋巴瘤。近年來由於手術整形技術的發展,根治性手術治療或手術加放療的綜合治療方法亦不斷被採納,尤其是病變較晚、已有頸淋巴結轉移、對放療不敏感涎腺腫瘤或放療難以控制的病例。

疾病描述


口咽部惡性腫瘤指原發於軟弱性齶與舌骨水平之間,包括舌根、軟齶、扁桃體、咽側、咽後壁及會厭周圍等部位的惡性腫瘤。

癥狀體征


口咽癌根據發病部位不同,可分為舌根癌、舌咽齶弓(咽柱)癌、扁桃體癌軟齶癌。不同部位的口咽癌臨床表現上存在著某些不同的部位特徵,但其主要臨床表現基本相似。有潰瘍型、外生型及侵潤型3種。
口咽癌初期癥狀不明顯,可有咽部分不適、異物感。腫瘤破潰感染后出現咽痛,固定於病變側,也可有舌咽神經反射的耳內推。如腫瘤在扁桃體咽側壁,向深侵及鼻咽部,可造成一側耳悶、聽力減退。如腫瘤侵及咽側、侵犯翼內肌,可出現張口困難。舌根部腫瘤向深部侵潤后,可出現深舌偏斜和發音障礙,且常有唾液帶血、口臭、呼吸不暢等。腫瘤長大,因阻塞可產生呼吸及吞咽困難。
(1)異物感:口咽癌初起僅為咽部異物感,粗硬的食物通過時,略有不適或疼痛。
(2)漬瘍:口咽部鱗癌易發生潰瘍,多為質硬,邊緣隆起不規則、基底呈凹凸不平的浸潤腫塊,潰瘍面波及整個腫瘤區。
口咽癌
口咽癌
(3)疼痛:口咽癌早期無疼痛或僅為輕微觸痛,當腫瘤潰瘍時始出現較明顯的疼痛,但疼痛程度不如炎症劇烈。常表現為牙痛、耳痛、咽痛等三叉神經支配區疼痛。牙痛可因牙齦癌引起,亦可因頰粘膜癌、硬齶瘤、口底癌或舌癌擴展侵犯牙齦或舌神經所致。耳痛、咽痛可以是口咽癌的癥狀,亦可以是舌體癌侵犯舌根或頰、硬齶、牙齦,或口底癌向後侵犯咽側壁而引起。此外,口咽癌還可以沿神經擴散,主要沿三叉神經備分支擴散引起頜面部疼痛與麻木,尤以硬齶腺樣囊性癌較為多見。
(4)斑塊:斑塊以白斑與紅斑為多見,另有一處黑斑。白斑癌變較少。但當自斑由均質型變為不均質型,表面出現不平整,顆粒狀或潰瘍;或斑塊變厚出現硬結時,應考慮為癌變,若粘膜上出現鮮紅色、天鵝絨樣斑塊,邊界清楚,範圍固定,即使表面光滑,不高出粘膜面,亦應警惕,很可能已為早期癌變。若紅斑基底上夾雜紫色斑點或邊緣不規則,表面稍高起呈桑椹狀或顆粒肉芽狀,往往為早期浸潤癌ρ若黑斑色澤加深,增厚,出現結節,或潰瘍,應考慮惡變。
(5)出血或張口困雅:當晚期胂塊增大,潰瘍加深或潰爛時,可見滲血,口呼穢氣,張口及吞咽困難。
(6)發音或呼吸困難:若腫瘤發生在齶扁桃體,可表現為單側扁桃體增大,當瘤體增大到一定程度,可影響發育和吞咽,甚至阻塞氣道,出現呼吸困難。
(7)淋巴結轉移:口咽癌初期癥狀不明顯,而惡性程度較高,發展較快,容易發生頸部淋巴結轉移,往往在頸部出現淋巴結轉移灶時才就診。
舌根癌可見舌根部一側隆起,舌會厭奚谷被腫塊填滿;會厭癌於間接喉鏡下可見會厭軟骨如菜花狀胂潰。

診斷檢查


局部詳細檢查口咽部,即可見腫瘤。活體組織檢查是確診的必要手段。預后:由於口咽部解剖隱蔽,毗鄰關係複雜,故遠期療效較差。
實驗室檢查
(1)x線平片及斷層攝影:在口咽癌侵犯上、下頜骨及鼻腔副鼻竇時能提供較多有價值的信息。CT不作為常規的檢查手段,應在取得詳盡病史,體檢及其他檢查材料的基礎上有選擇地應用。
(2)脫落細胞檢查:適用於病變淺表的,無明顯癥狀的癌前病變或病變範圍不清的早期癌的篩選,對陽性及可疑病例再作進一步活檢確診。對一些癌前期病變者可進行脫落細胞隨訪。
(3)活組織檢查:活組織檢查能明確診斷。活檢應在腫瘤與周圍正常組織交界處採取,避開壞死、角化組織,使取得的材料既有腫瘤組織,亦有正常組織。活檢器械應鋒利,以免組織受擠壓而影響病理診斷。對粘膜完整的粘膜下腫塊可採用細針及取細胞檢查。活組織檢查與臨床治療的間隔時間應越短越好,減少因活檢引起的腫瘤細胞的擴散與轉移。
口咽癌高發的原因
儘管頭頸部癌症的整體發病率在美國呈下降趨勢,但是口咽癌發病率卻維持穩定,甚至在特定人群中有所上升,而這一現象可能和人類乳頭瘤病毒(HPV)感染有關。

治療方案


採用以手術治療為主的綜合治療。

中國中醫治療


口咽癌多由熱毒熏蒸,毒瘀互結咽部所致,初期以陽證、實證居多,後期每因耗損腎陰及精氣,陰損及陽而出現陰寒之象,故中醫對本病的治療,初期以清熱解毒、涼血活血,消腫軟堅祛瘀為主,後期本虛標實則以挾正祛邪為法。

藥物治療

1)熱毒瘀結型。
主證:咽部灼痛、吞咽不利,口乾渴飲,口氣穢臭,腫物潰爛或出血,大便乾結,小溲黃赤等。舌紅苔黃,脈弦細
治法:清熱解毒、涼血活血,消腫軟堅。
方葯①:犀角(小牛角30g代之),生地20g,赤芍12g,丹皮9g,紫草15g,銀花12g,玄參12g,麥冬12g,馬勃4.5g,生甘草3g,山豆根30g,川楝子9g,夏枯草12g,蚤休30g,露蜂房9g,天葵子9g等。
另選用半枝蓮30g,魚腥草30g,白花蛇舌草30g,夏枯草15g,龍葵30g,藤梨根30g(每次選其中四味)煎湯代水煎藥。
淋巴結腫大者加海藻昆布薏苡仁、山慈姑、牡蠣化痰軟堅散結;無唾液分泌者,以玄參15g,生地15g,菱冬15g,生甘草10g,煎湯頻頻含飲;口腔碎痛者以青黛末噴敷口腔;大便乾結者加火麻仁15g;瓜窶仁15g。
分析:方中生地、赤芍、丹皮、水牛角、紫草涼血散瘀、清熱解毒;銀花、連翹、甘草、馬勃、山豆根清熱解毒消腫;玄參滋陰降火;川楝子理氣疏通壅滯;夏枯草、蚤休、露蜂房、天葵子軟堅散結,祛腐消腫。諸葯合用共奏清熱解毒、涼血活血、消腫軟堅、脫腐祛瘀之效。
方葯②:黃連3g,黃芩1.5g,黃柏1.5g,連翹1.2g,羌活0.3g,獨活1.2g,人蔘0.9g,黃芪6g,當歸尾1.2g,生地黃1.2g,矢口母1.2g,防風1.2g,防己1.5g,藁本1.5g,桔梗1.5g,澤瀉0.6g,蘇木0.6g,陳皮0.6g,甘草0.6g。
分析:方中黃連、黃芩、黃柏、連翹清熱解毒;蕘活、獨活、防風、防己、藁本祛風散結;生地黃、知母、當歸尾、桔梗、蘇木涼血活血,祛瘀消癰;人蔘、黃芪補氣托毒。諸葯合用,共奏清熱解毒,祛風散結、活血消腫之功。
2)痰凝血瘀型。
主證:咽部疼痛、時有跳痛感,局部潰破,周圍色白,口臭,喉間有痰,梗阻不適,張口困難,脘痞納呆,舌質暗,苔黃膩,脈滑數或澀遲。
治法:清熱化痰、活血化瘀、軟堅散結。
主葯:膽南星10g,半夏10g,陳皮10g,黃芩15g,杏仁10g,瓜蔞仁20g,枳實10g,竹茹10g,黃連5g,夏枯草15g,山慈姑15g,蒲黃10g,五靈脂10g,白英30g,白花蛇舌草30g。
胸脘痞滿;納呆者,加薏苡仁20g,砂仁10g;口乾渴飲者,加天花粉20g,玉竹10g;腫塊潰破痛甚者,加蒲公英30g,金銀花15g;咳吐血性分泌物者,加茜草根10g,三七粉(沖)6g。
分析:方中膽南星、半夏、杏仁、瓜蔞仁、黃芩、黃連、竹茹化痰清熱;夏枯草、山慈姑化痰軟堅散結;枳實、陳皮行氣破結;蒲黃、五靈脂活血化瘀、散結止喘;白英、白花蛇舌草清熱解毒、抗癌消癰散結。全方具有清熱化痰、活血化瘀、軟堅散結之功,為治療痰凝血瘀熱蘊型口咽部腫瘤之方。
3)陰虛內熱型。
主證:腫瘤日久,口咽部狹窄或纖維性變,影響吞咽和呼吸,口渴咽燥、手足煩熱等。
治法:養陰生津、清熱解毒。
方葯:沙參10g,麥冬15g,天冬18g,石斛10g,干瓜蔞20g,太子參1.5g,淮山12g,甘草3g,丹參15g,白朮10g,藕片20g,銀花9g,豬苓15g,茯苓12g,白英20~30g,白花蛇舌草30g,絞股藍10g。
鼻塞加蒼耳子草備12g,自菊花9g,薄荷6g(後下),鵝不食草9g;黃膿涕者加魚腥草30g,山海螺15~20g,蒲公英30g;頭昏加潼蒺藜1Zg,制首烏15g。
分析:方中沙參、麥冬、天冬、石斛養陰生津;太子參、淮山藥、白朮、甘蕁等益氣健脾;藕片、自英、丹參、干瓜蔞涼血散瘀、金銀花、白花蛇舌草清熱解毒,全方具有養陰生津、清熱解毒、涼血散結之功、為扶正祛邪、標本兼顧之方。
4)正虛毒瘀型。
主證:形體羸弱,神疲倦怠,舌菌大如泛蓮,質硬或口腔粘膜糜爛,潰口色淡,面色蒼白,肢體遞冷,腰腿酸軟,夜尿頻多,口淡乏味,舌淡質潤,苔薄白,脈沉細等。
治法:補腎柔陰養陽,軟堅散結攻毒。
方葯:熟地15g,懷山藥12g,茯苓10g,澤瀉10g,菟絲子10g,淮牛膝10g,山茱萸6g,丹皮8g,制附片5g,壁虎5g,全蠍1隻,蛇蛻(熔)3g,皂刺炭3g。
納欲不振,大便溏薄者加黨參、白朮、黃芪、陳皮、谷麥芽健脾理氣開胃,脾胃健運則化源充沛。腰腿軟弱,頭暈耳鳴者加枸杞子、仙靈脾、制首烏等以補腎氣;咽喉乾燥灼痛者加生地、玄參、麥冬、山豆根等滋陰潤燥,清熱解毒。
分析:方中熟地、懷山藥、茯苓、菟絲子、山茱萸、淮牛膝等補益脾腎,腎為先天之本,脾為後天之本,氣血生化之源,病久脾腎兩虧,氣血俱虛,陰損及陽,故加熟附片以溫補腎陽,鼓舞腎氣。脾腎得健,正氣得復,方能玫邪。壁虎、全蠍、皂刺,蛇蛻等破瘀散結,消痰軟堅。全方扶正培本,攻邪散結,標本兼治。

單方驗方

金銀花或白茅根或絞股藍。
用法:每次30g,泡茶或煎湯,代荼飲月艮或漱口。

針灸治療

1)上齶癌胃熱熾盛型。
穴位:合谷內庭魚際、墟璣。
配穴:便秘,加支溝、照海穴
治法:瀉法,留針15~20分鐘,行針10次,每日1次。
2)上齶癌肺胃熱盛型。
穴位:少商、合谷、尺澤、陷谷、關沖。
治法:少商、關沖,點刺出血。合谷、尺澤、陷谷用瀉法,留針15~20分鐘,間歇捻轉,每日一次。
3)頰粘膜癌陰虛火旺型。
穴位:合谷、頰車太溪、然谷。
配穴:腰膝酸軟者,加腎俞志室穴
治法:然谷、合谷、頰車針用瀉法;太溪、腎穴、志室用提插結合捻轉補法,均留針20~30分鐘。

氣功療法

氣功療法能有效地增強精神對形體的調整能力,使身體“耗能”減弱,“儲能”作用增強,有利於受損機體的康復,對口咽癌患者的康復亦有積極的作用。
1)郭林新氣功。
2)六字訣功。
①功法特點:本功法的特點是以默念泗(音四)、吹(音炊)、虛(音需)、呼(音乎)、呵(音哈)、嘻(音希)六字字音進行呼吸練習。用以調整內臟功能和通經活絡
②修練要領:六字訣可靈活運用,既可按順序練六字,亦可針對性地只練一個或兩個字;既可長期堅持六字練習,又可按季節單練某字,同時還應根據個人身體狀況和某種疾患之虛實進行補瀉。練習時應注意採用順腹式呼吸和以意領氣,純任自然,毫不用力。對讀字,口型、呼吸、動作、意念一步步進行操練,循序漸進。發聲和口型按漢語拼音發音即可。順腹式呼吸要求小腹起伏。
3)周天功。
周天功包括大周天功和小周天功。
①功法特點:本功法的特點是根據天人相應的觀點,要求真元內氣在體內按經絡路線,循環周轉,注意意念誘導和氣息調整及意氣相合。
②修練要領:周天功以丹田、精氣神、意念為三要素。修練一定要循序漸進,應把重點放在基礎功上,只有心靜、體松、氣和、丹田元氣充實,方能引導成周天功,修練時要注意飲食調理,加強營養,應注意意念誘導和氣息調整相結合。有癔症、精神分裂症和較重的神經官能症者慎練此功。應選擇空氣清新,環境安寧之處修練。

葯膳療法

1)藥物組成:靈芝15g,黃芪15g,瘦豬肉100g,食鹽適量。
用法:將豬肉洗凈切成小塊,入沸水漂去血水撈出,加入靈芝,黃芪同置入鍋中燉熟,湯內加鹽調味,肉撈出切片,加調料食之。喝湯吃肉及靈芝,分2次吃完。
2)藥物組成:苦瓜1條,鹽、蔥末各少許。
用法:先在鍋內加1800~2000ml水,煮沸後放入苦瓜,用小火慢慢燉煮,至苦瓜軟熟,熄火,鍋內加入少許鹽和蔥末調勻,喝湯吃苦瓜。
3)藥物組成:鮮蘑菇60g,鮮豆腐250g,薑絲、蔥白、蒜泥各5g,食油、精鹽、醬油、白糖各適量。
用法:將蘑菇洗凈,切成小塊;豆腐洗凈切成小丁塊,起油鍋放入少量食油燒熱,入薑絲、蔥自、蒜泥炒香,放人蘑菇,煸炒片刻,放醬油、鹽和適量水,燜一會,翻炒幾下,加豆腐、白糖共炯2分鐘即可,分2次食完,連服5~7天為1療程。
4)藥物組成:干銀耳50g,鴿蛋20個,冰糖150g。
用法:干銀耳泡發后洗凈,加水750ml,置武火上燒沸后以文火燉煮3~4小時,至銀耳熟爛汁稠。在20個酒蠱內抹上豬油,然後將鴿蛋分別打入,每蠱1隻,上蒸籠文火蒸3分鐘左右即可出籠,取出鴿蛋放清水中漂起待用。將銀耳羹燒開。放入冰糖,待溶化后打去浮沫,把鴿蛋下入鍋內,同煮沸,起鍋即成。
5)藥物組成:人蔘5g,蕎麥10g,瘦豬肉90g。
用法:三味共燉熟,喝湯吃肉。
2.中國朝醫治療
早期咽喉癌患者,根據病情,(處方:白朮8g,麻黃、陳皮各4g,厚朴、桔梗、枳殼、當歸、乾薑、白芍、白茯苓川芎白芷、半夏、五味子、貝母、黃芩、黃柏、雙花、甘草、山楂、神曲、檳榔各4g,生薑3片、蔥白2個,水煎飯後內服)。
發汗湯,即麻黃16g,桂皮12g,石膏16g,杏仁6g,甘草4g,生薑5片,蔥自1個。
豬肉,在外形性癌的治療中外敷用。
黃連、天花粉、葛根、熟地各銫,人蔘、五味子、桔梗、枳殼、川芎、白朮、白芍、石膏、知母、貝母、甘草、澤瀉各4g,生薑3片。
知母4g,半夏8g,南星、橘皮、枳殼、赤茯苓、甘草、羌活、自術、遠志石菖蒲、黃連、黃芩、乾薑、肉桂、雙花、竹茹各4g,生薑3片。
四象方,即以人的體質和性情分別投藥。

驗方與偏方


驗方

1、內服方:辛夷15g,黃柏15g,生地15g,蒼耳子15g,自芷9g,細辛3g,蔥白30g,刺桐樹寄生30g,豬鼻1個。
2、外用方:蔥白3個,皂角3個,麝香0.15—0.2g,鮮鵝不食草6—9g。1方加水制戚煎劑,每日1劑,連服7—8天後加入黃皮樹寄生,苦楝樹寄生,再隔日服1劑,連服5—7劑,海棠果,花生殼及水母蟹殼曬乾研末,隨主方沖服,隔3日1劑,連服6—12劑。2方以棉花蘸葯汁塞耳,如鼻耳出血,可將藥液滴入。
加減:內服方加黃皮樹寄生30g,苦楝樹寄生30g;鼻血鼻阻及耳聾加海棠果(去外皮)7個,花生殼20個,水母蟹殼3—5個;耳邊有腫塊及耳聾加剌桐樹寄生30g,鵝不食草30g。
療效:共治療4例,3例顯著緩解,1例服用本方21劑,獲痊癒,至今未複發。
方源:廣東文昌縣城農村王山大隊。
3、取牛黃0.3g,夏枯草30g,每日1劑,夏枯草水煎服,牛黃沖服(本方治療后存活最長者為11年)。

偏方

草根30g,絞股藍20g,二者煎湯或開水沖泡代茶飲。
華東葯翦30克,先煎兩小時,再加枸杞根鴨跖草各30克,七葉一枝花15克。煎湯濾取清汁服。