口咽癌

口咽癌

腫瘤科、口腔科

口咽部原發腫瘤較少見，以惡性為主。口咽部可分為舌根、扁桃體區、軟齶腹側和咽後壁四個部分，各部發病和病理類型不盡相同。據統計，口咽部惡性腫瘤佔全身惡性腫瘤的1.3%,佔頭頸部惡性腫瘤的4.2%。

煙草致癌，特別是口腔、口咽癌和肺癌已被公認。煙草中的致癌症因素主要是化學物苯芘。嗜煙的人不僅易患口腔癌，而且在癌腫被治癒後繼續吸煙，則發生第二原發癌的機會也大大增加。酒精本身並未證明有致癌性，但酒精可作為致癌物的溶劑，促使致癌物進入口腔、口咽粘膜，可損害肝臟，從而影響肝的化學解毒作用和生物轉化作用；同時，大量飲酒者常出現細胞免疫的高度抑制。有資料顯示，有煙、酒嗜好者，口腔癌的發病率是不吸煙也不喝酒者的15.5倍。

不合適的假牙、殘根、銳利的牙嵴等與舌側緣、頰粘膜長期摩擦引起潰瘍而癌變，口腔衛生不良，常常使舌部、頰粘膜及牙齦等處有慢性炎症存在，長期的炎症刺激，再加上機械性的損傷可能成為促癌因素。根據上海的調查資料，舌癌患者的口腔衛生狀況明顯差於非口腔癌對照者。

有學者報道，人類乳頭狀瘤病毒的一些類型與口腔、口咽癌發生有關。

此外，遺傳、機體易感性、營養代謝障礙、種族及放射治療也與口腔、口咽癌的發生有關。鼻咽癌放療后，舌癌的發生率大大增高。放射性癌均在放療區內，可發生於口腔、口咽內任何部位，潛伏期較長，約為5-32年，平均13年。

口咽癌好發於50-70歲的男性，早期癥狀輕微，易被忽略，常見癥狀為咽部不適、異物感。腫瘤增大或破潰感染后出現咽痛，進食時加重，也可因舌咽神經反射造成耳內痛。腫瘤如向咽側侵犯，侵及翼內肌則引起張口困難。舌根部腫瘤向深部侵犯，侵及舌神經和舌下神經后出現半舌麻木，伸舌困難，言語時似口中含物。病人常有唾液帶血、口臭、呼吸不暢等。腫瘤增大後會造成吞咽困難，呼吸道阻塞。軟齶腫瘤絕大多數發生在口咽面，晚期才穿透至軟齶背面。

目前，口咽部腫瘤主要採取放射治療，主要原因是因為多數口咽部腫瘤分化較差，且好發惡性淋巴瘤。近年來由於手術整形技術的發展，根治性手術治療或手術加放療的綜合治療方法亦不斷被採納，尤其是病變較晚、已有頸淋巴結轉移、對放療不敏感涎腺腫瘤或放療難以控制的病例。

口咽部惡性腫瘤指原發於軟弱性齶與舌骨水平之間，包括舌根、軟齶、扁桃體、咽側、咽後壁及會厭周圍等部位的惡性腫瘤。

口咽癌根據發病部位不同，可分為舌根癌、舌咽齶弓（咽柱）癌、扁桃體癌及軟齶癌。不同部位的口咽癌臨床表現上存在著某些不同的部位特徵，但其主要臨床表現基本相似。有潰瘍型、外生型及侵潤型3種。

口咽癌初期癥狀不明顯，可有咽部分不適、異物感。腫瘤破潰感染后出現咽痛，固定於病變側，也可有舌咽神經反射的耳內推。如腫瘤在扁桃體咽側壁，向深侵及鼻咽部，可造成一側耳悶、聽力減退。如腫瘤侵及咽側、侵犯翼內肌，可出現張口困難。舌根部腫瘤向深部侵潤后，可出現深舌偏斜和發音障礙，且常有唾液帶血、口臭、呼吸不暢等。腫瘤長大，因阻塞可產生呼吸及吞咽困難。

（1）異物感：口咽癌初起僅為咽部異物感，粗硬的食物通過時，略有不適或疼痛。

（2）漬瘍：口咽部鱗癌易發生潰瘍，多為質硬，邊緣隆起不規則、基底呈凹凸不平的浸潤腫塊，潰瘍面波及整個腫瘤區。

（3）疼痛：口咽癌早期無疼痛或僅為輕微觸痛，當腫瘤潰瘍時始出現較明顯的疼痛，但疼痛程度不如炎症劇烈。常表現為牙痛、耳痛、咽痛等三叉神經支配區疼痛。牙痛可因牙齦癌引起，亦可因頰粘膜癌、硬齶瘤、口底癌或舌癌擴展侵犯牙齦或舌神經所致。耳痛、咽痛可以是口咽癌的癥狀，亦可以是舌體癌侵犯舌根或頰、硬齶、牙齦，或口底癌向後侵犯咽側壁而引起。此外，口咽癌還可以沿神經擴散，主要沿三叉神經備分支擴散引起頜面部疼痛與麻木，尤以硬齶腺樣囊性癌較為多見。

（4）斑塊：斑塊以白斑與紅斑為多見，另有一處黑斑。白斑癌變較少。但當自斑由均質型變為不均質型，表面出現不平整，顆粒狀或潰瘍；或斑塊變厚出現硬結時，應考慮為癌變，若粘膜上出現鮮紅色、天鵝絨樣斑塊，邊界清楚，範圍固定，即使表面光滑，不高出粘膜面，亦應警惕，很可能已為早期癌變。若紅斑基底上夾雜紫色斑點或邊緣不規則，表面稍高起呈桑椹狀或顆粒肉芽狀，往往為早期浸潤癌ρ若黑斑色澤加深，增厚，出現結節，或潰瘍，應考慮惡變。

（5）出血或張口困雅：當晚期胂塊增大，潰瘍加深或潰爛時，可見滲血，口呼穢氣，張口及吞咽困難。

（6）發音或呼吸困難：若腫瘤發生在齶扁桃體，可表現為單側扁桃體增大，當瘤體增大到一定程度，可影響發育和吞咽，甚至阻塞氣道，出現呼吸困難。

（7）淋巴結轉移：口咽癌初期癥狀不明顯，而惡性程度較高，發展較快，容易發生頸部淋巴結轉移，往往在頸部出現淋巴結轉移灶時才就診。

舌根癌可見舌根部一側隆起，舌會厭奚谷被腫塊填滿；會厭癌於間接喉鏡下可見會厭軟骨如菜花狀胂潰。

局部詳細檢查口咽部，即可見腫瘤。活體組織檢查是確診的必要手段。預后：由於口咽部解剖隱蔽，毗鄰關係複雜，故遠期療效較差。

實驗室檢查

（1）x線平片及斷層攝影：在口咽癌侵犯上、下頜骨及鼻腔副鼻竇時能提供較多有價值的信息。CT不作為常規的檢查手段，應在取得詳盡病史，體檢及其他檢查材料的基礎上有選擇地應用。

（2）脫落細胞檢查：適用於病變淺表的，無明顯癥狀的癌前病變或病變範圍不清的早期癌的篩選，對陽性及可疑病例再作進一步活檢確診。對一些癌前期病變者可進行脫落細胞隨訪。

（3）活組織檢查：活組織檢查能明確診斷。活檢應在腫瘤與周圍正常組織交界處採取，避開壞死、角化組織，使取得的材料既有腫瘤組織，亦有正常組織。活檢器械應鋒利，以免組織受擠壓而影響病理診斷。對粘膜完整的粘膜下腫塊可採用細針及取細胞檢查。活組織檢查與臨床治療的間隔時間應越短越好，減少因活檢引起的腫瘤細胞的擴散與轉移。

口咽癌高發的原因

儘管頭頸部癌症的整體發病率在美國呈下降趨勢，但是口咽癌發病率卻維持穩定，甚至在特定人群中有所上升，而這一現象可能和人類乳頭瘤病毒（HPV）感染有關。

採用以手術治療為主的綜合治療。

口咽癌多由熱毒熏蒸，毒瘀互結咽部所致，初期以陽證、實證居多，後期每因耗損腎陰及精氣，陰損及陽而出現陰寒之象，故中醫對本病的治療，初期以清熱解毒、涼血活血，消腫軟堅祛瘀為主，後期本虛標實則以挾正祛邪為法。

1）熱毒瘀結型。

主證：咽部灼痛、吞咽不利，口乾渴飲，口氣穢臭，腫物潰爛或出血，大便乾結，小溲黃赤等。舌紅苔黃，脈弦細

治法：清熱解毒、涼血活血，消腫軟堅。

方葯①：犀角（小牛角30g代之），生地20g，赤芍12g，丹皮9g，紫草15g，銀花12g，玄參12g，麥冬12g，馬勃4.5g，生甘草3g，山豆根30g，川楝子9g，夏枯草12g，蚤休30g，露蜂房9g，天葵子9g等。

另選用半枝蓮30g，魚腥草30g，白花蛇舌草30g，夏枯草15g，龍葵30g，藤梨根30g（每次選其中四味）煎湯代水煎藥。

淋巴結腫大者加海藻、昆布、薏苡仁、山慈姑、牡蠣化痰軟堅散結；無唾液分泌者，以玄參15g，生地15g，菱冬15g，生甘草10g，煎湯頻頻含飲；口腔碎痛者以青黛末噴敷口腔；大便乾結者加火麻仁15g；瓜窶仁15g。

分析：方中生地、赤芍、丹皮、水牛角、紫草涼血散瘀、清熱解毒；銀花、連翹、甘草、馬勃、山豆根清熱解毒消腫；玄參滋陰降火；川楝子理氣疏通壅滯；夏枯草、蚤休、露蜂房、天葵子軟堅散結，祛腐消腫。諸葯合用共奏清熱解毒、涼血活血、消腫軟堅、脫腐祛瘀之效。

方葯②：黃連3g，黃芩1.5g，黃柏1.5g，連翹1.2g，羌活0.3g，獨活1.2g，人蔘0.9g，黃芪6g，當歸尾1.2g，生地黃1.2g，矢口母1.2g，防風1.2g，防己1.5g，藁本1.5g，桔梗1.5g，澤瀉0.6g，蘇木0.6g，陳皮0.6g，甘草0.6g。

分析：方中黃連、黃芩、黃柏、連翹清熱解毒；蕘活、獨活、防風、防己、藁本祛風散結；生地黃、知母、當歸尾、桔梗、蘇木涼血活血，祛瘀消癰；人蔘、黃芪補氣托毒。諸葯合用，共奏清熱解毒，祛風散結、活血消腫之功。

2）痰凝血瘀型。

主證：咽部疼痛、時有跳痛感，局部潰破，周圍色白，口臭，喉間有痰，梗阻不適，張口困難，脘痞納呆，舌質暗，苔黃膩，脈滑數或澀遲。

治法：清熱化痰、活血化瘀、軟堅散結。

主葯：膽南星10g，半夏10g，陳皮10g，黃芩15g，杏仁10g，瓜蔞仁20g，枳實10g，竹茹10g，黃連5g，夏枯草15g，山慈姑15g，蒲黃10g，五靈脂10g，白英30g，白花蛇舌草30g。

胸脘痞滿；納呆者，加薏苡仁20g，砂仁10g；口乾渴飲者，加天花粉20g，玉竹10g；腫塊潰破痛甚者，加蒲公英30g，金銀花15g；咳吐血性分泌物者，加茜草根10g，三七粉（沖）6g。

分析：方中膽南星、半夏、杏仁、瓜蔞仁、黃芩、黃連、竹茹化痰清熱；夏枯草、山慈姑化痰軟堅散結；枳實、陳皮行氣破結；蒲黃、五靈脂活血化瘀、散結止喘；白英、白花蛇舌草清熱解毒、抗癌消癰散結。全方具有清熱化痰、活血化瘀、軟堅散結之功，為治療痰凝血瘀熱蘊型口咽部腫瘤之方。

3）陰虛內熱型。

主證：腫瘤日久，口咽部狹窄或纖維性變，影響吞咽和呼吸，口渴咽燥、手足煩熱等。

治法：養陰生津、清熱解毒。

方葯：沙參10g，麥冬15g，天冬18g，石斛10g，干瓜蔞20g，太子參1.5g，淮山12g，甘草3g，丹參15g，白朮10g，藕片20g，銀花9g，豬苓15g，茯苓12g，白英20～30g，白花蛇舌草30g，絞股藍10g。

鼻塞加蒼耳子草備12g，自菊花9g，薄荷6g（後下），鵝不食草9g；黃膿涕者加魚腥草30g，山海螺15～20g，蒲公英30g；頭昏加潼蒺藜1Zg，制首烏15g。

分析：方中沙參、麥冬、天冬、石斛養陰生津；太子參、淮山藥、白朮、甘蕁等益氣健脾；藕片、自英、丹參、干瓜蔞涼血散瘀、金銀花、白花蛇舌草清熱解毒，全方具有養陰生津、清熱解毒、涼血散結之功、為扶正祛邪、標本兼顧之方。

4）正虛毒瘀型。

主證：形體羸弱，神疲倦怠，舌菌大如泛蓮，質硬或口腔粘膜糜爛，潰口色淡，面色蒼白，肢體遞冷，腰腿酸軟，夜尿頻多，口淡乏味，舌淡質潤，苔薄白，脈沉細等。

治法：補腎柔陰養陽，軟堅散結攻毒。

方葯：熟地15g，懷山藥12g，茯苓10g，澤瀉10g，菟絲子10g，淮牛膝10g，山茱萸6g，丹皮8g，制附片5g，壁虎5g，全蠍1隻，蛇蛻（熔）3g，皂刺炭3g。

納欲不振，大便溏薄者加黨參、白朮、黃芪、陳皮、谷麥芽健脾理氣開胃，脾胃健運則化源充沛。腰腿軟弱，頭暈耳鳴者加枸杞子、仙靈脾、制首烏等以補腎氣；咽喉乾燥灼痛者加生地、玄參、麥冬、山豆根等滋陰潤燥，清熱解毒。

分析：方中熟地、懷山藥、茯苓、菟絲子、山茱萸、淮牛膝等補益脾腎，腎為先天之本，脾為後天之本，氣血生化之源，病久脾腎兩虧，氣血俱虛，陰損及陽，故加熟附片以溫補腎陽，鼓舞腎氣。脾腎得健，正氣得復，方能玫邪。壁虎、全蠍、皂刺，蛇蛻等破瘀散結，消痰軟堅。全方扶正培本，攻邪散結，標本兼治。

金銀花或白茅根或絞股藍。

用法：每次30g，泡茶或煎湯，代荼飲月艮或漱口。

1）上齶癌胃熱熾盛型。

穴位：合谷、內庭、魚際、墟璣。

配穴：便秘，加支溝、照海穴。

治法：瀉法，留針15～20分鐘，行針10次，每日1次。

2）上齶癌肺胃熱盛型。

穴位：少商、合谷、尺澤、陷谷、關沖。

治法：少商、關沖，點刺出血。合谷、尺澤、陷谷用瀉法，留針15～20分鐘，間歇捻轉，每日一次。

3）頰粘膜癌陰虛火旺型。

穴位：合谷、頰車、太溪、然谷。

配穴：腰膝酸軟者，加腎俞、志室穴。

治法：然谷、合谷、頰車針用瀉法；太溪、腎穴、志室用提插結合捻轉補法，均留針20～30分鐘。

氣功療法能有效地增強精神對形體的調整能力，使身體“耗能”減弱，“儲能”作用增強，有利於受損機體的康復，對口咽癌患者的康復亦有積極的作用。

1）郭林新氣功。

2）六字訣功。

①功法特點：本功法的特點是以默念泗（音四）、吹（音炊）、虛（音需）、呼（音乎）、呵（音哈）、嘻（音希）六字字音進行呼吸練習。用以調整內臟功能和通經活絡。

②修練要領：六字訣可靈活運用，既可按順序練六字，亦可針對性地只練一個或兩個字；既可長期堅持六字練習，又可按季節單練某字，同時還應根據個人身體狀況和某種疾患之虛實進行補瀉。練習時應注意採用順腹式呼吸和以意領氣，純任自然，毫不用力。對讀字，口型、呼吸、動作、意念一步步進行操練，循序漸進。發聲和口型按漢語拼音發音即可。順腹式呼吸要求小腹起伏。

3）周天功。

周天功包括大周天功和小周天功。

①功法特點：本功法的特點是根據天人相應的觀點，要求真元內氣在體內按經絡路線，循環周轉，注意意念誘導和氣息調整及意氣相合。

②修練要領：周天功以丹田、精氣神、意念為三要素。修練一定要循序漸進，應把重點放在基礎功上，只有心靜、體松、氣和、丹田元氣充實，方能引導成周天功，修練時要注意飲食調理，加強營養，應注意意念誘導和氣息調整相結合。有癔症、精神分裂症和較重的神經官能症者慎練此功。應選擇空氣清新，環境安寧之處修練。

1）藥物組成：靈芝15g，黃芪15g，瘦豬肉100g，食鹽適量。

用法：將豬肉洗凈切成小塊，入沸水漂去血水撈出，加入靈芝，黃芪同置入鍋中燉熟，湯內加鹽調味，肉撈出切片，加調料食之。喝湯吃肉及靈芝，分2次吃完。

2）藥物組成：苦瓜1條，鹽、蔥末各少許。

用法：先在鍋內加1800～2000ml水，煮沸後放入苦瓜，用小火慢慢燉煮，至苦瓜軟熟，熄火，鍋內加入少許鹽和蔥末調勻，喝湯吃苦瓜。

3）藥物組成：鮮蘑菇60g，鮮豆腐250g，薑絲、蔥白、蒜泥各5g，食油、精鹽、醬油、白糖各適量。

用法：將蘑菇洗凈，切成小塊；豆腐洗凈切成小丁塊，起油鍋放入少量食油燒熱，入薑絲、蔥自、蒜泥炒香，放人蘑菇，煸炒片刻，放醬油、鹽和適量水，燜一會，翻炒幾下，加豆腐、白糖共炯2分鐘即可，分2次食完，連服5～7天為1療程。

4）藥物組成：干銀耳50g，鴿蛋20個，冰糖150g。

用法：干銀耳泡發后洗凈，加水750ml，置武火上燒沸后以文火燉煮3～4小時，至銀耳熟爛汁稠。在20個酒蠱內抹上豬油，然後將鴿蛋分別打入，每蠱1隻，上蒸籠文火蒸3分鐘左右即可出籠，取出鴿蛋放清水中漂起待用。將銀耳羹燒開。放入冰糖，待溶化后打去浮沫，把鴿蛋下入鍋內，同煮沸，起鍋即成。

5）藥物組成：人蔘5g，蕎麥10g，瘦豬肉90g。

用法：三味共燉熟，喝湯吃肉。

2.中國朝醫治療

早期咽喉癌患者，根據病情，（處方：白朮8g，麻黃、陳皮各4g，厚朴、桔梗、枳殼、當歸、乾薑、白芍、白茯苓、川芎、白芷、半夏、五味子、貝母、黃芩、黃柏、雙花、甘草、山楂、神曲、檳榔各4g，生薑3片、蔥白2個，水煎飯後內服）。

發汗湯，即麻黃16g，桂皮12g，石膏16g，杏仁6g，甘草4g，生薑5片，蔥自1個。

豬肉，在外形性癌的治療中外敷用。

黃連、天花粉、葛根、熟地各銫，人蔘、五味子、桔梗、枳殼、川芎、白朮、白芍、石膏、知母、貝母、甘草、澤瀉各4g，生薑3片。

知母4g，半夏8g，南星、橘皮、枳殼、赤茯苓、甘草、羌活、自術、遠志、石菖蒲、黃連、黃芩、乾薑、肉桂、雙花、竹茹各4g，生薑3片。

四象方，即以人的體質和性情分別投藥。

1、內服方：辛夷15g，黃柏15g，生地15g，蒼耳子15g，自芷9g，細辛3g，蔥白30g，刺桐樹寄生30g，豬鼻1個。

2、外用方：蔥白3個，皂角3個，麝香0．15—0．2g，鮮鵝不食草6—9g。1方加水制戚煎劑，每日1劑，連服7—8天後加入黃皮樹寄生，苦楝樹寄生，再隔日服1劑，連服5—7劑，海棠果，花生殼及水母蟹殼曬乾研末，隨主方沖服，隔3日1劑，連服6—12劑。2方以棉花蘸葯汁塞耳，如鼻耳出血，可將藥液滴入。

加減：內服方加黃皮樹寄生30g，苦楝樹寄生30g；鼻血鼻阻及耳聾加海棠果(去外皮)7個，花生殼20個，水母蟹殼3—5個；耳邊有腫塊及耳聾加剌桐樹寄生30g，鵝不食草30g。

療效：共治療4例，3例顯著緩解，1例服用本方21劑，獲痊癒，至今未複發。

方源：廣東文昌縣城農村王山大隊。

3、取牛黃0．3g，夏枯草30g，每日1劑，夏枯草水煎服，牛黃沖服(本方治療后存活最長者為11年)。

草根30g，絞股藍20g，二者煎湯或開水沖泡代茶飲。

華東葯翦30克，先煎兩小時，再加枸杞根，鴨跖草各30克，七葉一枝花15克。煎湯濾取清汁服。