腦積水後遺症

腦積水後遺症

腦積水後遺症是任何引起腦脊液分泌過多、循環通路受阻、吸收障礙的病變均可引起腦積水,進而引起腦室擴大,腦實質相應減少,引發一系列生理病變。分為梗阻性腦積水外傷性腦積水感染性腦積水、先天性腦積水後遺症。常常表現為嘔吐、抽搐、斜視眼球震顫語言障礙肢體癱瘓,共濟失調,行走困難和智力發育不全等癥狀。

病因


先天畸形:可能與父母接觸了某些化學放射物質,孕早期發熱、服用某些藥物、胎位異常羊水過多等有關。較多見的畸形有脊柱裂中腦導水管狹窄等。
⑵感染:如化膿性腦膜炎結核性腦膜炎腦室炎等,由於增生的纖維組織阻塞了腦脊液的循環孔道,特別多見於第四腦室孔及腦底部的蛛網膜下腔粘連而發生腦積水。
⑶出血:顱內出血后纖維增生可引起腦積水,產傷后顱內出血吸收不良,也是新生兒腦積水的常見原因,且往往易被忽視。腦外傷蛛網膜下腔出血蛛網膜粘連而發生腦積水。
腫瘤:顱內腫瘤可阻塞腦脊液循環通路的任何一部分,較多見於第四腦室附近,新生兒期難得遇見腫瘤,以後可發生神經膠質瘤,腦室脈絡叢乳頭狀瘤及室管膜瘤、神經母細胞瘤。

癥狀


嬰幼兒腦積水臨床特徵
頭圍增大 嬰兒出生后數周或數月內頭顱進行性增大,前囟也隨之擴大和膨隆。頭顱與軀幹的生長比例失調,如頭顱過大過重而垂落在胸前,頭顱與臉面不相稱,頭大面小,前額突出,下頜尖細,顱骨菲薄,同時還伴有淺靜脈怒張,頭皮有光澤。
⑵前囟擴大、張力增高、豎抱患兒且安靜時,囟門仍呈膨隆狀而不凹陷,也看不到正常搏動時則表示顱內壓增高。嬰兒期顱內壓力增高的主要表現是嘔吐,由於嬰兒尚不會說話,常以抓頭、搖頭、哭叫等表示頭部的不適和疼痛,病情加重時可出現嗜睡或昏睡。前囟擴大的標準是多少?正常標準是多少?點擊在線諮詢,專家即刻解讀。
⑶破罐音 對腦積水患兒進行頭部叩診時(額顳頂葉交界處),其聲如同叩破罐或熟透的西瓜樣。
⑷“落日目”現象 腦積水的進一步發展,壓迫中腦頂蓋部或由於腦幹的軸性移位,產生類似帕里諾(Parinaud)眼肌麻痹綜合征,即上凝視麻痹,使嬰兒的眼球不能上視,出現所謂的“落日目”征。
⑸頭顱透照性 重度腦積水若腦組織(皮質、白質)厚度不足25px時,用強光手電筒直接接觸頭皮,如透照有亮度則為陽性,如正常腦組織則為陰性(無亮度)。
⑹視神經乳頭萎縮 嬰幼兒腦積水以原發性視神經萎縮較多見,即使有顱內壓增高也看不到視神經乳頭水腫。
⑺神經功能失調 第Ⅵ對顱神經的麻痹常使嬰兒的眼球不能外展。由於腦室系統的進行性擴大,使多數病例出現明顯的腦萎縮,早期尚能保持完善的神經功能,晚期則可出現錐體束征,痙攣性癱瘓,去大腦強直等,智力發展也明顯比同齡的正常嬰兒差。
⑻其它 腦積水患兒常伴有其它畸形,如脊柱裂,眼球內斜(展神經麻痹所致),雙下肢肌張力增高,膝腱反射亢進,發育遲緩或伴有嚴重營養不良
年長兒童及成人腦積水的臨床特徵
⑴臨床一般表現為頭痛、噁心、嘔吐、視力障礙等。
慢性腦積水患者臨床以慢性顱內壓增高為其主要特徵,可出現雙側顳部或全顱疼痛,噁心、嘔吐,視神經乳頭水腫或視神經萎縮,智力發育障礙,運動功能障礙等。
⑶正常壓力腦積水是交通性腦積水的一種特殊類型,多發生於慢性交通性腦積水基礎,代償調節功能使分泌減少,部分完好的蛛網膜顆粒吸收功能代償加快,從而形成新的平衡。雖然腦室系統擴大,但腦脊液壓力正常或接近正常,故稱正常壓力腦積水。CT表現:腦室系統普遍擴大,腦溝加深,但兩者不成比例,腦室擴大更顯著。臨床多表現為痴獃、共濟失調、尿失禁(三聯征),應與腦萎縮鑒別。

診斷方法


一、頭圍動態觀察
正常新生兒頭圍徑(額、枕)為33~35厘米,1歲時頭圍平均約46厘米,5歲時達到50厘米,15歲時接近成人頭圍,約54~58厘米。
二、CT和MRI
CT和MRI是診斷腦積水後遺症的主要和可靠方法。特別是核磁電影成像(Cine-MRI),不僅可以對腦脊液流動的流速及流量進行精確定性及定量測定,而且可以區別腦積水後遺症類型、腦積水後遺症梗阻部位及程度,是診斷及鑒別診斷腦積水後遺症的金標準。
三、腦池顯影
通過腰穿,將放射性核素注入到蛛網膜下腔,分別於4、24、48和72小時進行腦掃描。正常情況下同位素在腦凸面流動而不進入腦室,48小時后大腦表面的同位素完全消失。在原發性正常壓力腦積水後遺症患者,同位素進入腦室內並滯留達72小時,而腦凸面無聚積。或同位素進入腦室,也聚積在腦凸面。

危害


①會導致智能障礙。可僅有輕度記憶力及計算力減退,常伴有遲鈍、淡漠、緘默等。重者可呈痴獃。少數可有激動、易怒、哭笑無常、幻覺、譫妄等。
②會導致行動障礙。常在精神癥狀出現后逐漸開始,有起步困難,行走緩慢不穩。肌張力腱反射常增高,反射陽性。有時呈現輕偏癱
③尿便障礙。尿便頻繁、失禁或困難,有時僅在晚期出現。

治療


腦積水後遺症,曾被認為是無藥可救的不治之症。藥物和手術是治標不治本的。隨著醫學的發展,並經大量研究證明,現在腦積水後遺症已不再是不治之症,但關鍵是一個"早"字。許多專家認為,腦積水後遺症患者的腦損傷處於初級階段,異常姿勢和運動還未固化,所以這一時期的可塑性大,恢復能力強,這時期治療往往能達到事半功倍的效果。
近年來有生物學技術治好腦積水後遺症的報道。神經靶向修復療法使神經生長因子通過介入方式作用於損傷部位。激活處於休眠狀態的神經細胞,實現神經細胞的自我分化和更新,並替代已經受損和死亡的神經細胞,重建神經環路,促進器官的再次發育,可靠性較高。

飲食


1,家長應鼓勵患兒多食蔬菜、水果,少食致脹氣食物。便秘時給予緩瀉劑,或行針灸療法、腹部按摩。要少吃脂肪肥肉,蔬菜和水果含有維生素和纖維,可以讓自己的腸胃保持乾淨,通便順暢。如小孩不吃蔬菜,可以把菜剁爛,做成菜肉包子、菜肉餃子菜泥菜湯教育孩子養成吃蔬菜的習慣。
2,腦積水後遺症患兒的飲食要以碳水化合物如米飯、麵食、饅頭、粥、粉為主食,過多雜食會影響食慾,造成營養障礙。食品要輕易消化吸收,營養豐碩,要選高蛋白質的食品,蛋白質是智力流動的基礎與腦的記憶、思維有緊密親密的關係,牛奶豆漿雞蛋、酸奶、肉類等都是富含蛋白質的食品,還多選維生素高的食品,因維生素A能增強身體的抵擋力,促進大腦的發育。維生素B族能進步機體各種代謝功能,增強食慾,維生素D能幫助鈣的吸收和利用。
3,腦積水後遺症患兒最好不要吃油炸、辣、油膩、辛熱、等有刺激性食品和難消化的食品。不宜濫食溫補,不要過多食糖,因口腔內的細菌會使糖發酵,易患蛀齒而影響食慾。不要偏食,因偏食會造成營養不良。不要過多食用姜、蔥、味精等調味品。
4,腦性癱瘓患兒常因病症發展而出現困難的進食障礙,從而影響躊和舌頭功能,造成語言障礙,需要護理者給予正確的餵養方式,小兒腦積水後遺症健康飲食要逐漸培養患兒獨立進食的能力,這對腦積水後遺症患兒的語言發育起著重要作用。

護理


作息混亂導致呼吸道感染
無論是過節那幾天,還是整個寒假,對腦積水後遺症患兒來說,保證睡眠是很關鍵的。放假了,各種遊玩、聚會、聚餐,都會打亂腦積水後遺症患兒日常的生活規律,使腦積水後遺症患兒的休息時間減少,或者乾脆就不睡午覺了,晚上也睡的比平時晚。睡眠不夠,不僅會影響食慾,導致心情煩躁,還會使腦積水後遺症患兒的免疫力下降,更容易被病毒擊中,患上冬季常見的呼吸道感染、急性咽炎扁桃體炎等疾病。媽媽要注意,不要讓腦積水後遺症患兒玩得太晚,或者取消午睡。另外,戶外鍛煉時間每天也要保證在半小時到兩小時,這樣才能全面保證抵抗力不因過節而降低。
規律飲食保護消化道
節日期間,親朋好友聚會,都會準備豐富的食物,多以高蛋白、高脂肪、高熱量的食物為主,而高纖維素的食物卻比較少。連續讓腦積水後遺症患兒進食這些食物,會造成腦積水後遺症患兒消化不良,嚴重的還會引起急性胃炎、腸炎等,出現發熱、嘔吐和腹瀉等癥狀。加上節日期間,飯菜準備得較多,容易有剩飯剩菜,如果儲存不當或者時間過長,飯菜容易變質。腦積水後遺症患兒吃了變質的食物,就會引發胃腸道急性感染。放寒假期間腦積水後遺症患兒三餐不像往日那樣定時定量,這些都是引起消化系統疾病的誘因。腦積水後遺症患兒的飲食,更應當盡量按照原來的時間和規律,飲食搭配也要多樣化,注重攝入維生素及纖維素含量高的食物。在腦積水後遺症患兒吃了肉類食物后,避免讓他再吃冰激凌、喝涼飲料等。飲食也不要過量。
細心照顧以防意外傷害
春節期間,兒童意外傷害事故的發生率很高。而寒假兒童傷害中,又以燒燙傷、中毒為最多。節日期間,腦積水後遺症患兒接觸花生瓜子之類零食的機會多,父母又忙著迎來送往,往往對腦積水後遺症患兒的看護不像平日那麼周到,如果腦積水後遺症患兒在跳、跑、嬉笑時吃這類零食,很容易嗆入氣管,造成窒息。另外,帶著腦積水後遺症患兒在商場、超市、遊樂場等地方購物玩耍時,腦積水後遺症患兒也有可能因為人多擁擠,父母看不過來而受傷。