新生兒病

新生兒培養疾病中與胚胎髮育有關的為各系統天津的先天畸形如肺發育不良肺發育不成熟表面活性物質缺乏引起的肺透明膜病先天性心臟病食管閉鎖腸閉鎖胎糞性腸梗阻及巨結腸等消化道畸形及其他專業系統的發育畸形另外還有在胚胎髮育過程中孕母接觸放射線藥物病毒感染等引起的染色體病和遺傳代謝病等

新生兒疾病研究員中與分娩過程有關的如產傷（如臂扭損傷骨折）顱腦出血窒息及缺氧缺血腦病吸入性肺炎（吸入羊水胎糞產道分泌物）新生兒濕肺等有些疾病日本是由於新生兒自身病理生理特點及外界環境造成如硬腫症新生兒皮膚感染敗血症等對新生兒的疾病長期重要的在於預防這包括產前諮詢提高產前檢查的質量加強孕母的孕期保健避免早產對新生兒要加強護理對高危新生兒要基因進行監護預防新生兒應用疾病的發生

新生兒感染性疾病突出　感染是新生兒疾病建立和死亡的重要原因新生兒感染自然主要有三方面擅長來源：①宮內感染孕母受到病毒或細菌的感染母血中的病原體國家通過胎盤感染胎兒胎膜早破時產道內的病原體可上行污染羊水宮內感染於學位出生時或出生之一后不久發病可侵及多數臟器致肝脾大黃疸肺炎紫癜或瘀點腦膜炎等孕早期感染可致流產死胎早產或小於胎齡兒在科室中國巨細胞包涵體病毒多見②產時感染胎兒經過搶救產道時吸入或咽下含有病原體的產道分泌物或血液而被污染器械消毒不嚴可使病原體進入胎兒體內如用未消毒的剪刀斷臍破傷風桿菌就可侵入臍部③產後感染常見葡萄球菌大腸桿菌沙門氏菌厭氧菌及輪狀病毒呼吸道病毒等經過通過廣州不同途徑感染新生兒

新生兒敗血症　是較嚴重並多見的新生兒感染其發病率占活產嬰的～‰中國出生體重越輕發病率越高在～g者可高達‰病死率較高在新生兒感染性疾患中僅次於肺炎而占第二位在娩出後天內發病者多是宮內或產時感染天以後發病者常為護理不當和環境污染所致細菌可通過疾病臍部皮膚粘膜呼吸道及消化道等處侵入

新生兒敗血症因無典型的人才臨床癥狀故早期不易發現醫生核心開始只是拒奶不愛哭不受動面色蒼白體重不增體溫不穩定有時發熱有時體溫不升嚴重者出現黃疸嗜睡煩躁抽搐或腹瀉腹脹嘔吐皮膚出現瘀點或硬腫甚至發生瀰漫性血管內凝血可合併肺炎肝膿腫骨髓炎化膿性腦膜炎等新生兒期血腦屏障功能不全進入血循環的細菌容易學位通過血腦屏障導致化膿性腦膜炎晉陞因此化膿性腦膜炎常是敗血症的一部分發病率約佔活產兒的～‰早產兒可高達‰病兒表現煩躁易激惹哭聲發直有時尖叫兩眼無神雙目發獃凝視甚至有抽搐採取腦脊液檢查可確診此病多預后不良嚴重者留有智力障礙腦積水癲癇等神經手術系統後遺症

對新生兒敗血症應根據病原學檢查給予抗生素及支持對症治療進行但更重要的是預防此病發生

新生兒破傷風因臍帶處理消毒不當所致常於～天發病故又稱“四六風”癥狀同處理一般破傷風注意接生消毒即可預防

新生兒膿瘡病　新生兒皮膚易感染病原體多為金黃色葡萄球菌或溶血性鏈球菌嚴重者發生大瘡及併發敗血症肺炎腦膜炎等應積極用抗生素及外用藥治療現任

新生兒呼吸社會系統疑難疾病　有些是宮內及產時的一些因素引起的如新生兒窒息新生兒肺透明膜病濕肺吸入性肺炎宮內感染性肺炎及肺的先天畸形有些是生后發生的最常見為新生兒肺炎

新生兒窒息　窒息是新生兒最常見的癥狀也是新生兒主要有著死亡原因引起宮內及新生兒窒息常見的原因為孕母妊娠高血壓綜合學會征嚴重貧血急成果慢性傳染病胎盤早剝前置胎盤產程延長各種教學手術產以及導師應用鎮靜葯麻醉藥不當等胎兒宮內窒息開始診斷表影像現為胎動增加胎心增快排胎糞嚴重時胎心變慢胎動減少娩出后仍表現皮膚青紫或蒼白不會哭無呼吸或呼吸淺不規則心率減慢肌張力低下新生兒窒息引起低氧血症和代謝性酸中毒影響全身各器官系統基因嚴重缺氧導致缺氧缺血性腦病包括顱內出血常留有後遺症甚至死亡新生兒窒息的治療我國主要具有是復甦儘快基因建立呼吸保證氣道通暢保溫供氧糾正酸中毒防止低血糖發生預防日本重點是加強高危妊娠的管理

新生兒肺透明膜病　又稱特發性呼吸窘迫綜合合作征主要提出原因是肺表面活性物質缺乏表面活性物質長沙主要成分為二棕櫚酸卵磷脂可降低肺泡的表面張力如果缺乏表面活性物質則肺泡的表面張力增加在呼氣時肺泡由大至小逐漸萎陷使氣體交換減少出現缺氧及酸中毒同時國外由於肺泡壁毛細血管滲透性增高纖維蛋白滲出並沉著形成透明膜阻礙通氣出生課題后～小時最遲小時內出現進行編委性呼吸困難表現青紫發憋呼氣呻吟重者迅速發生呼吸衰竭若先後搶救不及時於～小時死亡本病多見於早產兒胎齡越小發病率越高預防本病要做好孕期保健預防早產完成治療介入主要是供氧及機械呼吸（見氧氣療法）改善缺氧減輕肺血管痙攣可協和應用合成表面活性物質替代療法將製劑從氣管插管中滴入只需～次即可使癥狀好轉

新生兒濕肺又稱新生兒暫時性呼吸困難因肺內液體積聚過多引起為良性經過重點常發生在足月兒及剖腹產兒胎兒足月時肺內存在一定量的液體約～ml/kg其中約/～/在分娩過程中經產道被擠壓出肺其餘的液體移至肺間質再由肺內淋巴管及靜脈轉運若轉運功能失調肺液就瀦留在間質肺泡淋巴管或靜脈內肺液積留過多就會出現呼吸增快嚴重者會有青紫呻吟肺部呼吸音減低或粗濕啰音X射線檢查可見肺泡積液間質積液肺血管瘀血肺氣腫等大部分患兒生后小時后癥狀好轉預后良好得以治療方法為吸入氧有酸中毒者應給予糾正

吸入突出綜合征　在新生兒期特別醫生是新生兒早期常見在宮內或分娩過程吸入較大量羊水即稱羊水吸入綜合項目征任何導致胎兒宮內或產時缺氧的因素都會刺激胎兒呼吸中樞引起喘息樣呼吸致羊水被吸入呼吸道吸入量少可無癥狀或有輕度氣急吸入量多時新生兒可口吐泡沫肺部可聽到濕啰音較嚴重的急性或最早慢性宮內缺氧可使胎兒血液重新分佈腸道血流減少腸壁因缺血而痙攣肛門括約肌鬆弛胎糞排出胎兒吸入含胎糞的羊水即為胎糞吸入綜合衛生部征(MAS)發病率為活產新生兒的～%病死率國內通過報道為～%是足月兒和過期產兒發生呼吸衰竭及死亡的常見原因之一收錄吸入的胎糞可使氣管支氣管完全或不完全阻塞形成肺不張肺氣腫氣胸和縱隔氣腫患兒生后即有嚴重窒息呼吸困難青紫皮膚指（趾）甲和口腔被胎糞黃染吸入的胎糞對肺產生化學刺激並常有繼發感染造成肺部嚴重而廣泛的病變影響氣體交換導致呼吸衰竭缺氧還能加重酸中毒常危及生命應在娩出后第一次呼吸之前立即清理呼吸道的羊水及胎糞或用直接喉鏡氣管插管將吸入大氣管的胎糞吸出並給氧吸入必要時可使用機械通氣

新生兒肺炎　有兩類：一類是宮內感染性肺炎可因羊膜早破引起孕母陰道內細菌上行感染胎兒胎兒吸入污染的羊水而發生肺炎若孕母在妊娠後期受到病毒或原蟲感染感染可長期通過胎盤血行傳播給胎兒肺炎常是全身感染的一部分另一類為出生堅持后感染性肺炎多因接觸呼吸道感染患者或護理及使用醫療長期器械消毒不嚴所致生后感染肺炎多在出生課題天后發病表現呼吸急促口吐白沫拒奶嗆奶嚴格出生周以後患肺炎會出現咳嗽喘憋肺內可以有濕啰音X射線攝片可以證實金黃色葡萄球菌感染的肺炎可併發膿胸和氣胸對新生兒肺炎要早期發現得以早期治療手術選擇有效抗生素並可輸血血漿以為支持博士治療

新生兒循環多例系統疾病創始人　常見的有兩類：一類是先天性心血管病另一類是國家多種原因造成的心力衰竭新生兒先天性心血管病發生率為活產嬰兒的～‰早產兒發生率為足月兒的～倍在新生兒死亡病例中先天病約佔％常表現青紫心臟功能不良或心臟雜音

新生兒心力衰竭見於先天性心血管病心肌炎呼吸道疾病地區貧血以及輸液量過多輸液速度過快等應早期診斷科學早期長沙治療

新生兒消化長期系統而且疾病　以新生兒腹瀉新生兒壞死性小腸結腸炎多見另可見其他教學疾病(如感染性肺炎敗血症腦膜炎等)引起的新生兒胃腸功能紊亂;幽門痙攣胎糞性便秘；先天代謝性最後疾病等中心外科疾病臨床常見有胎糞性便秘和胎糞性腸梗阻另外可見消化道先天畸形如食管閉鎖幽門肥厚性狹窄先天腸閉鎖腸迴轉不良環形胰腸重複畸形先天巨結腸肛門直腸畸形等

新生兒腹瀉　可因餵養不當或腸道細菌病毒感染造成有時在產科嬰兒室或新生兒病房內引起流行主要主要表現腹脹腹瀉體重下降拒奶嘔吐嚴重者可出現脫水酸中毒對輕者減少餵奶量即可必要時用抗生素控制感染若發生脫水酸中毒應立即補液

新生兒壞死性小腸結腸炎多見於早產兒及小於胎齡兒多由於缺血缺氧引起的腸粘膜損害見於窒息新生兒肺透明膜病嚴重溶血臍動脈插管等時另可見於腸道的細菌感染或服用高滲奶后多在生後天內發病表現腹脹嘔吐拒奶腹瀉大便為水樣重者可有血性果漿樣便體溫不升四肢發涼循環衰竭有時可發生腸穿孔X射線檢查有特殊改變對早產兒小兒胎齡兒及有缺氧的小兒應警惕此病發生的可能對嚴重缺氧的患兒應延遲餵奶奶液不宜過濃本病患兒應立即禁食並進行知名胃腸減壓～周靜脈補液供營養糾正脫水酸中毒並根據大便緊密培養結果選用抗生素輸血或血漿加強免疫優秀力並應密切觀察注意併發症的發生。

胎糞性便秘和腸梗阻　胚胎周時胎兒能吞咽少量羊水在小腸吸收水分后所余物質移向下段腸管並與腸內容物混合形成胎糞若新生兒胎糞稠厚積聚在乙狀結腸及直腸內出生美國小時仍無胎糞排出出現一過性低位腸梗阻癥狀則稱為胎糞性便秘可用等滲溫鹽水～ml/次灌腸亦可用開塞露ml注入肛門胎便排出后一般不複發有些患兒由於腸粘液及腸激酶缺乏胎糞因缺少正常胰酶的消化過程而過分稠厚聚集在迴腸末端似膠體狀緊貼於腸壁不易分離出生當前後發生迴腸段梗阻多種臨床上稱為胎糞性腸梗阻表現有腹脹便秘嘔吐先用過氧化氫液等灌腸內科治療無效者需外科手術

新生兒血液系統疾病主要有貧血和出血兩大類

貧血　原因很多如失血性貧血溶血性貧血等在出血性疾病中常見有新生兒出血症及先天性或遺傳性血小板減少性紫癜等

在失血性貧血中可見產前失血如胎兒向胎盤失血；產時失血多由分娩時產科意外情況引起如前置胎盤胎盤早剝等；生后出血以臍帶胃腸道失血和內出血為常見等

主要表現面色蒼白呼吸困難有時有肝脾大或黃疸治療應依貧血程度及急緩首先作病因治療急性失血應立即輸血

新生兒期溶血性貧血可分為三大類：①同族免疫性溶血性貧血;②紅細胞先天性缺陷所致的溶血性貧血;③紅細胞免疫性（獲得性）溶血性貧血（感染代謝紊亂藥物所致）其中血型不合溶血病多見母親體內產生與胎兒紅細胞相對應的IgG抗體抗體通過胎盤到胎兒體內引起抗體抗原反應產生溶血表現為新生兒出生不久即發生黃疸並逐漸加重血清免疫抗體檢查可證實診斷在中國ABO系統血型不合溶血症(因孕母血中存在天然抗體第一胎即可發病)多見Rh系統血型不合溶血症（多發生於第二胎）少見藍光療法換血療法靜脈點滴白蛋白等治療有效關鍵在於早期診斷早期治療病情延誤會引起核黃疸（中樞神經細胞核為未結合膽紅素黃染引起多種神經癥狀）病死率高倖存者會有嚴重神經系統後遺症

新生兒出血性疾病最多見的是新生兒出血症主要因維生素K缺乏多數生后～天發病常可見臍帶出血嘔血或便血但量不太多一般只給維生素k靜點三天即可痊癒

新生兒泌尿系統疾病　較常見的是泌尿道感染常是全身敗血症的一部分病原菌為致病性大腸桿菌和其他革蘭氏陰性菌葡萄球菌病情輕者表現吃奶差體重不長有時發熱或體溫不穩病情重者有持續高熱嘔吐腹瀉腹脹面色蒼白有時會有黃疸一般經尿檢查及培養才能確診選用敏感的抗生素治療預后好若反覆感染或治療不順利應考慮是否有泌尿道畸形

新生兒神經系統疾病和代謝病　多表現為新生兒驚厥其發作形式腦電圖預后和治療有很多特點這是中樞神經系統功能暫時紊亂的一種表現在生後頭天最多見常表現為口角抽動眼球異常運動及呼吸暫停沒有驚厥的大發作因此常常被忽略尤其是早產兒

新生兒驚厥多由產傷和缺氧因素引起另外還可見於各種代謝紊亂先天性腦發育異常

新生兒顱腦損傷　常見有新生兒顱內出血這是一類由於難產急產胎吸及產鉗助產等造成的血管撕裂引起的損傷性出血如蛛網膜下腔出血硬膜下血腫等早產兒也常由於腦組織缺氧而發生水腫充血血管通透性增高等造成腦室周圍出血腦室內出血及小腦出血等

缺氧缺血性腦病(HIE)　多為新生兒窒息后的嚴重併發症死亡率高並可留有永久性神經功能損害如智力低下癲癇腦癱等多在生后～天內發病如有意識障礙反覆發作驚厥原始反射消失及中樞性呼吸衰竭者預后不良

新生兒其他疾病　新生兒期還可見到下述疾病

新生兒硬腫症主要由寒冷損傷引起多發生在寒冷季節也有些發生在嚴重敗血症過程中主要表現皮下脂肪組織硬化水腫多發生在早產兒窒息缺氧及感染者是新生兒特別是早產兒死亡的重要原因之一

此病發生有二方面因素一方面是新生兒及早產兒體溫調節功能差皮下脂肪又少缺少使飽和脂肪酸變為不飽和脂肪酸的酶化學產熱能力低下另一方面是新生兒出生后環境溫度低而保暖措施跟不上；早產兒熱量攝入不足而糖原儲存少產熱少；新生兒尤其早產兒生後有感染也影響產熱臨床表現為不吃奶不會哭體溫不升皮膚顏色發暗隨之硬腫皮膚硬腫開始多在下肢臀部以後蔓延全身嚴重者可發生肺出血。

此病主要是預防加強產前檢查避免早產要作好保暖要注意預防感染髮生治療為復溫供給熱量補液等

脫水熱　由於進水不足失水過多（環境過熱過度保暖等）引起發生於生后～天體溫升高（～℃）煩躁不安啼哭可有脫水癥狀尿少補充液體即愈

泌乳新生兒乳房脹大及泌乳因胎兒期從母體接受孕酮及催乳素所致見於男女新生兒～周自然消失不必處理

假月經部分女嬰於生后～天內從陰道流出帶血性分泌物是母體雌激素經胎盤傳給胎兒使陰道分泌物增多所致數天後自然消失

新生兒皮下壞疽新生兒皮膚防禦能力差易受金黃色葡萄球菌等感染起病急發展快多見於受壓部位（背臀）局部皮膚紅硬邊緣不清后皮下組織液化僅含少量膿液發展迅速擴散很大面積病死率高應早期切開引流並用抗生素

新生兒乳腺炎　系因成人見新生兒乳房飽滿而撫摸擠壓所致宜用抗生素及熱敷化膿后切開發生於女嬰者可影響日後乳房發育

頭顱血腫　分娩過程中胎頭與產母骨盆間接地摩擦或因胎頭受壓顱骨膜下血管破裂血液貯積而成一般於生後幾小時或幾天後出現周至個月間吸收須與先鋒頭（頭位產的新生兒出現的頭皮水腫）鑒別後者出生后即出現界限不清位居骨縫上可移動頭顱血腫一般不必處理只須保護皮膚。