濕證

濕證既可因外濕侵襲，如淋雨下水、居處潮濕、冒受霧露等而形成，又可因脾失健運，水液不能正常輸布而化為濕濁，或多食油膩、嗜酒飲冷等而濕濁內生，前者稱為外濕，後者稱為內濕。但濕淫證常是內外合邪而為病，故其證候亦常涉及內外。濕為陰邪，具有阻遏氣機，損傷陽氣，黏滯纏綿，重濁趨下等致病特點。

起病較緩而纏綿，以困重、酸楚、痞悶、膩濁等為證候特點。

健脾化濕。

人蔘、白朮、茯苓、澤瀉、豬苓、蒼朮、白扁豆、薏苡仁等。

(一) 傷濕：濕邪致傷表，即表濕證。

1．濕郁衛表證

臨床表現：身熱不揚，午後熱勢較顯，惡寒，無汗或少汗，頭重如裹，身重酸困，四肢倦怠，胸悶脘痞，口不渴。苔白膩，脈濡緩。

治法：芳香辛散，宣化表裡濕邪。

常用方劑：藿朴夏苓湯。

常用中藥：藿香、半夏、赤苓、杏仁、生薏仁、寇仁、豬苓、澤瀉、淡豆豉、厚朴。

2．氣分濕熱證

臨床表現：身熱不揚，肢體沉重疼痛，脘腹痞脹，納呆欲嘔，口膩不渴，或渴不欲飲，舌紅苔黃膩，脈濡數。

治法：清化濕濁。

常用方劑：甘露消毒丹。

常用中藥：飛滑石、綿茵陳、淡黃芩、石菖蒲、川貝母、木通、霍香、射干、連翹、薄荷、蔻仁。

3．脾虛濕困證

臨床表現：面色萎黃，神疲乏力，肢體困重，脘腹痞悶喜揉按，納呆，厭食油膩，大便溏薄或瀉泄，舌質淡胖，脈濡緩。

治法：健脾滲濕。

常用方劑：苓桂術甘湯。

常用中藥：茯苓、肉桂、白朮、甘草、澤瀉、豬苓。

(二)濕痹：也稱著痹。濕犯經絡，關節酸痛沉重，甚則難以轉側或腫脹。

1．風濕痹阻

臨床表現：肢體關節肌肉重著、腫脹、麻木，疼痛呈遊走性；兼見惡風，或惡寒，汗出，頭痛，頭重身困，隨天氣變化而發作，或身體微腫，舌質淡，苔薄白或稍膩，脈浮緩或濡緩。

治法：祛風除濕，蠲痹通絡。

常用方劑：羌活勝濕湯加減。

常用中藥：羌活、獨活、藁本、防風、甘草（炙）、川芎、蔓荊子。

2．寒濕痹阻

臨床表現：肢體關節肌肉重著、腫脹、麻木、涼痛，痛有定處，遇冷及陰雨天氣加重，屈伸不利，得熱痛減，以下肢關節多見。舌淡胖，苔白膩，脈弦緊或弦緩。

治法：散寒除濕，溫經通絡。

常用方劑：烏頭湯加減。

常用中藥：麻黃、芍藥、黃芪、甘草（炙）、川烏。

3．濕熱痹阻

臨床表現：肢體關節肌肉重著、腫脹、麻木、疼痛，局部熱感；或關節屈伸不利，發熱，汗出，或身熱不揚，渴不欲飲，煩悶尿黃，大便不爽，舌質紅，苔黃膩，脈滑數或濡數。

治法：清熱除濕，宣痹通絡。

常用方劑：宣痹湯加減。

常用中藥：防己、杏仁、滑石、連翹、山梔、薏苡、半夏（醋炒）、晚蠶沙、赤小豆皮。

4．濕熱痹阻

臨床表現：肢體關節肌肉重著、腫脹、麻木、疼痛，肢困體重，肢體屈伸不利，抬舉無力，以下肢關節多見，惡寒發熱，納呆腹脹，大便不爽，舌質淡胖，苔滑膩，脈濡。

治法：化濕通絡，行氣宣痹。

常用方劑：三仁湯加減。

常用中藥：杏仁、飛滑石、白通草、白蔻仁、竹葉、厚朴、生薏仁、半夏。

5．脾虛濕阻

臨床表現：肢體關節肌肉重著、腫脹、麻木、酸痛，納呆腹脹，肌肉痿軟無力，面色蒼黃或浮腫，身重肢困，大便稀溏，舌淡胖，邊有齒痕，苔白膩，脈沉緩。

治法：健脾利濕，昇陽蠲痹。

常用方劑：昇陽益胃湯加減。

常用中藥：黃芪、半夏、人蔘（去蘆）、甘草（炙）、獨活、防風、白芍藥、羌活、橘皮、茯苓、柴胡、澤瀉、白朮、黃連。

6．脾腎陽虛

臨床表現：肢體關節肌肉重著、腫脹、麻木、酸痛，四肢不溫，便溏，腰酸腹脹，納呆，畏寒喜暖，或面浮肢腫，小便清長，或男子陽痿，女子帶下清稀，舌淡胖，苔白滑，脈沉遲無力。

治法：溫補脾腎，通陽化濕。

常用方劑：理中丸合右歸丸加減。

常用中藥：人蔘、附子、乾薑、茯苓、澤瀉、牡丹皮、熟地、山藥、山萸肉。

7．濕痰痹阻

臨床表現：肢體關節肌肉重著、腫脹、麻木，胸悶痰多，肢困體重，甚則關節畸形，皮下痰核結節，頭暈目眩，咳嗽、痰白，舌淡胖，苔白膩或滑膩，脈弦滑。

治法：燥濕化痰，蠲痹通絡。

常用方劑：導痰湯加減。

常用中藥：半夏、天南星（炮，去皮）、橘紅、枳實（去瓤，麩炒）、赤茯苓（去皮）、甘草（炙）。

由脾腎陽虛，運化水液功能障礙引起體內水濕停滯之證。

臨床表現：面垢眵多，頭重如裹，倦怠乏力，胸脘痞悶，泛惡，口膩，腹瀉、尿少、水腫、腹水，小便渾濁、大便溏瀉，下痢黏液膿血，婦女白帶多等，舌苔厚膩，但也有部分患者苔滑或少苔，脈象緩、濡等。

治法：健脾利濕化痰，芳化濕濁。在上焦宜化，在中焦宜燥，在下焦宜利。

常用方劑：蒼朮湯。

常用中藥：蒼朮（制）、白芍藥、枳殼、白茯苓、白芷、廣陳皮、川芎、炙半夏、升麻、炙甘草。