冠狀動脈繞道手術

（如右圖）造成冠狀動脈心臟病的原因很多，如人的老化過程，冠狀動脈發生粥狀硬化，使血管壁沉積了脂肪及膽固醇而變厚、管徑變得狹窄，血流的通過受到阻礙，以致心臟肌肉無法得到足夠血流供應，進而導致心絞痛或心臟肌肉的損傷（稱為心肌梗塞或心臟病發作）

手術后48小時傷口若無滲液可不必再覆蓋紗布，只需用無菌棉枝沾無菌食鹽水（一般藥房均可買到）清洗傷口、擦乾后，再塗抹優碘藥水並保持傷口乾燥即可。

手術后胸部和腿部會有縫合的傷口，胸部下的骨頭是使用鋼絲固定（因手術時醫師打開病患的胸骨），會有緊繃、疼痛的感覺；這些鋼絲日後無須移走，亦不會影響日常的活動僅於X光片上才會顯現（有些人會對鋼絲過敏，則須接受拔除鋼絲的手術）。

開刀后一周內，傷口可能有微腫、疼痛等情形，此皆為正常現象。傷口完全癒合約需6-8周，而胸骨的癒合則需要三個月 資料來源 :醫 學 教 育網。

手術四天後，視體力狀況，可在協助下淋浴，用肥皂小心地清洗傷口，洗后擦乾，平時保持傷口乾燥，當發現傷口有過度腫脹、疼痛、發紅或有紅、黃色滲液排出時，應立即返院檢查。醫學 教育網搜集整理

取血管的腿部在側枝血管未形成之前，靜脈血液迴流差，腳部會有腫脹、水腫的現象，故術后需穿著治療性半腿彈性襪約3-6個月。

穿、脫彈性襪之前、后，需先抬高下肢15-30分鐘，以免效果不良。醫學 教育網搜集整理

冠狀動脈繞道手術始於1960年，是治療冠狀動脈心臟病的方法之一。它的目的在增加心肌的血液循環，等於是為擁擠的血管另開一條血管通道，使血流增加，而原來狹窄的冠狀動脈就留在原處，不必加以切除。這條新開的血管通道則可取自病人腿上的大隱靜脈、手部的橈動脈、內乳動脈或腸系膜動脈，一端連接在主動脈上，另一端則繞過阻塞的區域連接在冠狀動脈；另外有大部分的醫師會選擇使用病患的內乳動脈來連接左前降冠狀動脈以避開阻塞的區域，增加血流的供應（如右圖）。

（一）手術后胸部和腿部會有縫合的傷口，胸部下的骨頭是用鋼絲固定，所以會有緊繃及疼痛的感覺，此為正常情況，勿須過度擔心；這些鋼絲日後無須移走，亦不會影響日常的活動，除非對鋼絲過敏者，才須接受拔除鋼絲的手術。

（二）手術后48小時傷口若無滲液，可不必覆蓋紗布，只需以無菌食鹽水清洗傷口，再塗抹優碘藥水，並保持傷口乾燥即可。

（三）手術后一周內，傷口可能會有微腫、疼痛等情形，此為正常現象。一般傷口約需6-8周才能完全癒合，但是胸骨的癒合則需要三個月，因此在這段期間雙手暫時勿負重超過10㎏及做擴胸動作。

（四）傷口拆線后，依病人體力狀況，應在照顧者協助下淋浴，可使用中性肥皂小心地清洗傷口，洗后立即擦乾，以保持傷口乾燥，當發現傷口有過度腫脹、疼痛、發紅或有紅、黃色滲液排出時，應立即返院檢查。

（五）取血管的腿部在側枝血管尚未形成前，靜脈血液迴流較差，故腳部會有腫脹、水腫的現象，所以手術后需穿著治療性半腿彈性襪約3-6個月；穿、脫彈性襪之前、后，需先抬高下肢15-30分鐘，以使血液迴流。

（一）冠狀動脈手術后，病人可能會服用藥物種類如下：

1.冠狀動脈擴張劑（isordil）：目的在使冠狀動脈血流增加，以提高心臟含氧血的供應量。

2.乙型阻斷劑（propranolol、carvedilol、bisoprplol）：此類藥物可使心跳緩慢，以減低心臟對氧氣的需要。

3.鈣離子阻斷劑（diltiazem）：目的在防止心臟之血管痙攣，並減少心肌對氧氣的需要性。

4.升壓轉化酶抑製劑（captopril、enalapril）或升壓轉化酶接受器阻斷劑（valsartan、losartan、irbesartan）：此類藥物的作用在減少周邊血管阻力，進而降低心臟負荷。

5.毛地黃製劑（digoxin）：此為治療心臟衰竭，幫助心臟增強收縮力，降低心跳；一般只在手術后初期及心衰竭的病人使用。

6.抗血小板凝集製劑（aspirin、dipyridamole、clopidogrel）：目的在降低血小板的凝集，預防血栓形成。

7.利尿劑（furosemide、bumetanide、spironolactone）：此葯是藉著增加尿液排出，減少心臟負擔。

8.降血脂葯（simvastatin、atovastatin）：可降低血中膽固醇。

（二）服用以上藥物時，必須遵守以下原則：

1.服藥前應先了解各項藥物作用、副作用、用法、用量及注意事項。

2.請依醫師指示按時及正確的服用藥物，勿任意停葯。

3.以白開水服用藥物，若有任何不適時，應與醫師或護士聯絡，勿任意減量。

4.如服用乙型阻斷劑及冠狀動脈擴張劑時，請於飯前一小時或飯後2小時服用，若忘記服藥，且距離下次服藥時間已不足2小時，不需補吃，否則應立即補。

5.如服用乙型阻斷劑、冠狀動脈擴張劑、利尿劑后，如需改變姿勢時(例如由卧姿改坐姿或站起來)，動作不可太快，以免頭暈，並避免劇烈運動，站立太久或處於太熱的環境中。

6.服藥后，如有面潮紅、感覺溫熱、頭痛、眩暈、頭昏眼花、咳嗽、氣喘、便秘或胃部不適等現象，應於下次就診時告訴醫師；若出現呼吸困難、下肢水腫、心律不規則、發燒、畏寒、喉嚨痛、皮疹、嚴重或持續性嘔吐、腹瀉等情形應立即就醫。

7.毛地黃製劑若忘記服用，在12小時以內可儘快補服，若超過12小時則不需補吃。

8.服用毛地黃製劑及乙型阻斷劑前，應先測量脈搏，若一分鐘少於60次則暫停服用並與醫師聯絡。

手術后體力、食慾較差，應依個別需求，配合均衡營養原則，攝取充足營養以促進傷口癒合、體力恢復。

1.術后飲食原以恢復體力為重，但肥胖者宜采溫和方式減重，不僅可降低血膽固醇，亦有助於血壓及血糖控制。

2.采低膽固醇飲食，配合低油烹調方式，以避免攝取高熱量高脂肪食物。

手術后體力、食慾較差，應依個別需求，配合均衡營養原則，攝取充足營養以促進傷口癒合、體力恢復。

由於動脈粥狀硬化成因與高膽固醇血症、高血壓、肥胖、糖尿病及吸煙有關，所以應依病情需要給予適當的飲食及生活指導。

飲食方面的原則如下：

術后飲食原則以恢復體力為重，但肥胖者宜采溫和方式減重，不僅可降低血膽固醇亦有助於血壓及血糖控制采低膽固醇飲食配合低油烹調方式限制高膽固醇食物攝取外，避免攝取過高熱量及限制脂肪比例及選擇脂肪來源也相當重要。

烹調方法建議：

◎選用去皮的瘦肉（例如：雞、魚）

◎湯汁可在冰箱冷藏後去除上層油脂，來減少含油量。

◎多利用蒸、燉、烤、紅燒、涼拌的烹調方式。

◎使用植物油取代動物油，尤其是含風腹部飽和脂肪酸如；橄欖油、芥子油、紅花油等，但仍需注意不可過量及減少使用加油的烹調方式（例如：炸、煎、炒）。

宜避免食用之食品

高膽固醇食品

高脂肪食品

動物內臟：心、肝、腎、腦、腸等。

蛋黃、魚卵

海鮮：牡蠣、蝦、鮑魚、墨魚、蛤、鰻、章魚、煉乳、全脂奶粉、冰淇淋、鮮奶油、乳酪、沙拉醬、豬油、清香油、肥肉、五花肉、蹄膀、豬皮、雞皮、熱狗、肉圓、油豆腐、燒餅、油條、鍋貼、煎包、蛋糕、小西點、蔥油餅、喜餅、瓜子、花生、腰果、杏仁等。

採用低鹽、低鈉：一般可有3000毫克鈉的攝取（約7公克鹽）

烹調方法建議：

◎少用刺激性調味品，如：辣椒、咖哩粉

◎盡量選擇新鮮的食物並自行製作

◎可用蔥、姜、蒜、白醋、五香、八角等天然香料調味，增加食物風味

宜避免食用之食物

高鹽、高鈉的食品

高鹽、高鈉的調味品

加鹽或煙熏食品：火腿、香腸、豬肉乾、肉鬆、鹹魚、鹹蛋、滷味

罐頭製品：花瓜、肉醬、蔭瓜、麵筋、豆腐乳、海苔醬

速食品：炸雞、漢堡、可樂、薯條

麵包及西點：蛋糕、蘇打、餅乾、麵線、油麵

腌制蔬菜：榨菜、梅乾菜、泡菜、雪裡紅、乾果類、蜜餞、杏仁果、味精、鹽、豆瓣醬、沙茶醬、蚝油、西紅柿醬、豆鼓、味噌、烏醋、醬油。

1.選用去皮的瘦肉（例如：雞、魚）；湯汁可先在冰箱冷藏後去除上層油脂，來減少含油量。

2.多利用蒸、燉、烤、紅燒、涼拌的烹調方式。

3.使用植物油取代動物油，尤其是含豐富不飽和脂肪酸的油品，如：橄欖油、芥子油、紅花油等，但仍需注意不可過量。

4.採用低鈉飲食：一天可有3000毫克鈉的攝取(約7公克鹽)，但避免使用低鈉鹽（因含鉀量較高）。

5.少用刺激性調味品，如：辣椒、咖哩粉；可利用蔥、姜、蒜、白醋、五香、八角等天然香料調味，增加食物風味。

1.高膽固醇食品：

（1）動物內臟：心、肝、腎、腦、腸、蛋黃、魚卵等。

（2）海鮮：牡蠣、蝦、鮑魚、墨魚、蛤、鰻、章魚。2.高脂肪食品：

（1）煉乳、全脂奶粉、冰淇淋、鮮奶油、乳酪、沙拉醬、豬油、清香油。

（2）肥肉、五花肉、蹄膀、豬皮、雞皮、熱狗、肉圓、油豆腐、燒餅、油條、鍋貼、煎包、蛋糕、小西點、蔥油餅、喜餅、瓜子、花生、腰果、杏仁等。

3.高鹽、高鈉的食品：（若血中鈉質不足則依醫師醫囑採用含高鹽、高鈉的食品）

（1）加鹽或煙熏食品：火腿、香腸、豬肉乾、肉鬆、鹹魚、鹹蛋、滷味。

（2）罐頭製品：花瓜、肉醬、蔭瓜、麵筋、豆腐乳、海苔醬。

（3）速食品：炸雞、漢堡、可樂、薯條。

（4）麵包及西點：蛋糕、蘇打、餅乾、麵線、油麵。

（5）腌制蔬菜：榨菜、梅乾菜、泡菜、雪裡紅、乾果類、蜜餞、杏仁果。

（6）高鹽、高鈉的調味品：味精、鹽、豆瓣醬、沙茶醬、蠔油、番茄醬、豆鼓、味噌、烏醋、醬油、雞精。

病人經歷手術之後四至六周會感覺身體虛弱、無力及憂鬱的情況，家屬除給予精神支持外，可協助病人進行適當的運動，以改善上述情形。進行運動時注意事項如下：

（一）運動前後須測量脈搏：將右手食指和中指輕放於左手腕外側（手心向上），尋找到脈搏跳動的部位，然後測量一分鐘跳動的次數。運動前先量休息時的心跳，每分鐘不超過100次或少於50次，才可開始運動。運動后立即量脈搏，每分鐘如果超過120次或比運動前增加25%或減少10%以上；則表示心臟無法負荷此運動量，下次運動時則應調整運動量或運動型態。

（二）採取漸進性運動的原則，運動量應慢慢增加，每次增加的運動量不要太多。第一次嘗試新的運動時，應在醫護人員的監測下或經醫師的許可下進行，當活動量較大時應縮短活動時間，身體沒有不適時才漸次增長活動時間。

（三）運動時間應安排於飯前1小時或飯後2-3小時進行，一天兩次。運動前先暖身，如做關節活動、散步5-10分鐘。運動時每次約20-30分鐘，如跑步。運動后亦須做緩和運動，如做關節活動、散步。

（四）外出運動應選擇氣候溫和時，勿在太冷或太熱的環境下運動。

（五）運動前或運動時，如出現疲憊、胸悶、盜汗、眩暈、噁心、呼吸困難或臉色發白等費力癥狀時，表示心臟無法承受此活動量，應立即停止並充分休息。

（六）養成持續的運動習慣：運動須持之以恆，保持心情輕鬆舒適。

（七）外出運動時，須隨身攜帶硝酸甘油含片，在運動時若有心絞痛情形可隨時使用。

（八）步行是一項很好的運動，不但簡單也容易做到，接受冠狀動脈繞道手術的患者出院后之步行運動進度可參照下表：

病患經歷手術之後四至六周會感覺身體虛弱

出院后必須養成運動習慣，才能使心臟逐漸復原。當每一階段的走路速度沒有出現不適的癥狀時，即表示目前心臟功能可承擔此一階段的工作或活動，故可有信心的去作。

（一）出院后的日常活動可分為下列五個階段：

（二）生活注意事項：

1.保持規律的生活：早睡早起，最好在疲累時及下午安排一次短暫的休息或睡眠。

2.維持愉快的心情，遠離興奮、緊張或生氣的情況，以免心臟突然增加負擔。

3.避免出入或處在太冷、太熱、溫差太大或空氣不好的環境，如：洗三溫暖、溫泉等。

4.請維持理想體重：男性＝（身高減80）×0.7；女性＝（身高減70）×0.6。

5.避免抽煙及吸二手煙，避免喝酒及含咖啡因等刺激性飲料。

6.按時且正確的服用藥物，並定期回診。

7.多攝取高纖維素的食物如蔬菜、水果，以保持排便通暢，並避免閉氣用力。

8.若患有其他慢性疾病，如：（糖尿病或高血壓），應做好病情的控制。

9.養成每日（建議可在固定每天早上起床尚未開始活動前）測量一次血壓、心跳之習慣，並作成記錄，於回診時交給醫師參考。

10.出院后仍需繼續練習深呼吸、咳嗽及使用誘發性肺活量器。

11.若出院后發生與術前相同的胸痛情形，可先舌下含服硝酸甘油片（NTG），並至醫院做進一步的檢查。