先天性腦癱

母體因素：母親智力低下是腦性癱瘓最重要的危險因素。母親患癲癇、孕前患甲亢、或有2次以上死胎者與腦性癱瘓明顯相關。

遺傳因素：近年來，遺傳因素在腦性癱瘓中影響越來越重要。近親有癲癇、腦性癱瘓及智能低下中的2種因素者占腦性癱瘓很大比例。也有人認為，雖然遺傳因素不是腦性癱瘓的主要原因，但存在著與腦性癱瘓有關的易感因素，例如：有些嬰兒在嚴重損傷后即出現明顯的神經系統障礙，而另外一些嬰兒中雖有同樣損傷並不引起明顯的神經系統障礙。故此，僅提示有遺傳因素的可能。

致病的原因包括胎盤異常、胎位不正、宮內窘迫、早產、多胎、出生時窒以及新生兒缺氧缺血性腦病、核黃疸、感染、外傷、腦出血、腦部畸形等。

1、缺氧窒息：包括 胎兒在母親子宮內缺氧窒息、分娩時新生兒缺氧窒息、呼吸窘迫綜合症、周身循環衰竭、紅細胞增多症。

2、腦部受傷：如分娩過程中嬰兒腦部受傷，新生兒顱腦受傷或腦部感染、腦血管意外。

3、早產和胎兒發育不良：胎兒宮內感染，宮內生長緩慢，先天畸形。新生兒體重少於2500克，腦癱可能性大大增加(腦癱兒童中約有40%的體重低於2500克)

4、某些遺傳病和新生兒核黃疸。

5、孕婦的原因：包括孕婦腹部外傷，孕婦先兆流產、產前出血，妊娠毒血症以及胎盤原因(胎盤早剝、前置胎盤、胎盤壞死或胎盤功能不良)，還有孕婦的某些慢性疾病(高血壓、肝炎、糖尿病、吸毒、藥物過量等) 。

1．產前：腦部先天性缺陷，常由於母親在妊娠早期、懷孕頭3個月時患風疹或其他病毒性感染所致。這些兒童往往同時有其他的先天性異常，如白內障、先天性心臟缺陷（室間隔缺損）、耳聾和反應遲鈍。胎兒核紅細胞增多症以往是一個常見的產前原因。胎兒產前期缺氧主要源於胎盤破裂、胎盤梗死、母親的肺炎或心臟疾病。母親飲酒和服用藥物可使腦癱的發病率明顯增加。母親患糖尿病、甲狀腺功能異常同樣是引起腦癱的產前原因。長子女若有腦癱，表明可能為先天性，如腦積水和小頭畸形所致，這就不屬於產前因素。

2．產時：產時最常見的原因為早產。若誕生時體重低於2268g，腦癱發生的機會較多。其他通常是由於不正確應用產鉗、難產或產程延長而產生分娩時創傷或缺氧所致。分娩時對胎兒頸部做牽引，可以使Galen大靜脈斷裂，導致偏癱或四肢癱。局部創傷可致痙攣性偏癱，如難產時胎兒頭部撞擊於骶骨岬。母源性驚厥過程中胎兒可發生偏癱。

3．產後：產後時期腦癱最常見的原因是腦炎、腦膜炎、創傷、血管意外和缺氧。在腦炎急性階段，運動功能缺陷隨著病變加劇而進展。在急性階段後期，因腦組織內瘢痕病變增加而引發運動功能障礙。因感染而發生腦癱的病例數明顯下降；頭部創傷主要是車禍和虐待兒童，是產後腦癱疾病中致發病較多的因素；兒童可因溺水缺氧、纖維細胞性疾病等產生運動紊亂，如舞蹈病和手足徐動症。創傷所致的腦癱或伴有出血通常是痙攣性的；因缺氧和創傷而致的神經紊亂隨著時間延長而不斷改善，多數病例為損傷后1年左右。Brink和Hoffer對腦部外傷兒童的研究表明，其恢復直接與最初損傷后昏迷的平面與時間長短有關。若深昏迷1周以上，其恢復率較低。

指出生前至出生后1個月內因各種原因所致的非進行性腦損傷綜合征。主要表現為中樞性運動障礙及姿勢異常，同時經常伴有智力、視聽覺、進食、吞咽、言語、行為等多種障礙，會嚴重影響兒童的一生。

腦癱患兒越早發現治療效果越好，如果超過五歲，治療效果就不太好了。有幾種通俗易學且又有可靠效果的方法可以用來觀察並判斷孩子有無小兒腦癱的徵兆：

1、睡眠時間過長或不睡覺。

2、哭時沒有聲音或哭聲低沉、發直。

3、吞咽不好。

4、運動時手腳不協調，偏側運動較多。

5、撒尿時把不開雙腿。

6、三個月還不能抬頭，六個月還不能翻身，八個月還不會坐。

7、眼神與父母沒有交流，並且經常驚厥。

腦癱的癥狀有運動障礙、姿勢障礙、語言障礙、視聽覺障礙、生長發育障礙、牙齒髮育障礙、口面功能障礙、情緒和行為障礙、癲癇等。

運動障礙：腦癱兒童得運動能力低於同年齡的正常孩子，運動自我控制能力差，障礙程度輕的只是手、腳動作稍顯得不靈活或笨拙，嚴重的則雙手不會抓東西，雙腳不會行走，出現尖足（腳後跟不著地）剪刀布（雙腿走路有交叉），有的甚至不會翻身，不會坐起，不會站立，不會正常的咀嚼和吞咽。

姿勢障礙：腦癱兒童身體的各種姿勢異常，姿勢的穩定性差，在運動時或靜止時姿勢彆扭，左右兩側不對稱，有些嚴重的病例頭常不能像正常的孩子那樣處於豎直正中位置，而是習慣於偏向一側，或者左右前後搖晃。

智力障礙：在所有的腦癱兒童中，智力正常的孩子約有1/4，智力輕度、中度不足的約佔1/2，重度智力不足的約佔有一席之地/4。

語言障礙：大多數的腦癱兒童可能伴有不同程度的語言障礙，有的表現為語言表達困難或構語困難，有的表現為發音不清或口吃，有的還表現為失語症，即能理解別人的語言，但自己無法講話，這種情況尤其以手中徐動型的腦癱佔比例為大。

視、聽覺障礙：不少腦癱兒童伴有近視或斜視，其中以內斜視為多見，聽力減退以徐動型腦癱較為多見。腦癱兒童往往對聲音的節奏辨別存在困難。

生長發育障礙：一部分輕型腦癱兒童生長發育可以基本或接近正常，但大多數的腦癱兒童都比同年齡的正常孩子個子長得矮小，生長發育顯得落後。

牙齒髮育障礙：腦癱兒童牙齒多數發育不良，牙齒質地疏鬆、易蛀，各種牙病的發生率較正常孩子為高。

口、面功能障礙：一部分腦癱兒童臉部肌肉和舌部肌肉均出現明顯痙攣或不協調收縮。從而導致孩子咀嚼和吞咽困難，口腔閉合困難以及流口水。

情緒和行為障礙：不少腦癱兒童特別是手足徐動型和孩子性格比較固執、任性，情緒波動變化大，善感受易怒，有的甚至孤僻，不合群。異常行為表現為

1）強迫行為：自己強制自己作某一動作。

2）自傷行為：自己打自己或用頭不停地撞牆。

3）侵襲行為：毆打他人，但較少見。

癲癇：約有39%---50%的腦癱兒童由於大腦內的固定病灶而誘發癲癇，智力重度低下的孩子癲癇的發生率尤其突出。

腦癱是一種在出生后1個月內發育時期非進行性腦損傷所致的綜合征，主要表現為中樞性運動障礙及姿勢異常。可伴有智力低下、驚厥、行為異常或感知覺障礙等，並需要除外進行性疾病所致的中樞性癱瘓及正常小兒一過性的發育落後。

腦癱病兒存在以下4方面異常：運動發育落後；肌張力和姿勢異常；主動運動減少和/或出現異常運動；反射異常。

但是腦癱徵象可延遲出現和複雜的發育性質使早期確診腦癱有一定的困難。腦癱兒童在新生兒時期在一定程度上是正常和健康的。由於伸肌張力過高，可使嬰兒在俯卧位能提早抬頭，下肢張力過高，5～6月前，表現為拉孩子坐位時，髖和膝關節伸展而站立起來，這時期正常兒只能拉到坐位。腦癱是一種運動功能異常，是一種殘疾。作為腦癱的運動功能異常沒有定量標準，沒有早期能確定診斷的徵象、影像學或實驗室試驗。腦癱總是一個探測性診斷，因為肯定的證據是間接的，只是按某時期的行為和發育為依據。

腦癱雖然是一種非進行性疾病，但它的性質是發展的，必需看作和生長中的嬰兒變化有關，應看到病變靜止性和發展動態變化的雙重特徵。運動異常在嬰兒期出現較晚。當神經通路變得有功能時表現出來，如上肢癱要等手的功能出現時才表現。神經選擇性生長發育的過程，使運動缺陷出現不同速度和順序。只有當受損神經系統成熟時出現異常運動特徵。如痙攣性腦癱證據可能到7～9個月時才能看到。高膽紅素腦病嬰兒一個月後出現肌張力低下，正常反射保持1年，運動發育延遲，直到1～2歲逐漸從低張力變為強直，然後伴有手足徐動樣運動。共濟失調一般在30個月到3歲以後才表現出來。中樞神經系統發育不成熟可導致激惹、餵養困難和睡眠障礙，這些發現可能和以後真正的運動感覺障礙有關，也可能是一時性神經缺陷。

由於腦癱早期干預更有效，不能等到出現痙攣性足、張力障礙的姿勢或共濟失調的步態才作診斷和開始治療。又不能過早的沒有足夠依據的診斷腦癱，以免對家長帶來精神上和物質上沉重負擔。必需用發育的方法作為診斷的基礎，要求兒科醫生、婦幼保健人員有寬厚的生理和病理知識，熟悉兒童運動和智能發育方面的規律，才能儘可能早的認識發育異常，並使用適當的方法直接有效的糾正神經系統的各種缺陷。

(1)新生兒或3月嬰兒易驚、啼哭不止、厭乳和睡眠困難。

(2)早期餵養、進食咀嚼、飲水、吞咽困難，以及有流涎、呼吸障礙。

(3)感覺閾值低表現為對雜訊或體位改變易驚，擁抱反射增強伴哭鬧。

(4)生后不久的正常嬰兒，因踏步反射影響，當直立時可見兩腳交互邁步動作。3月齡時雖然可一度消退，但到了3個月仍無站立表示或邁步者，既要懷疑小兒腦癱。

(5)過“百天”的嬰兒尚不能抬頭，4—5月挺腰時頭仍搖擺不定。

(6)握拳：一般生后3月內嬰兒可握拳不張開，如4個月仍有拇指內收，手不張開應懷疑小兒腦癱。

(7)正常嬰兒應在3—5月時看見物體會伸手抓，若5月後還不能者疑為小兒腦癱。

(8)一般生后4—6周會笑，以後認人。痙攣型小兒腦癱患兒表情淡漠，手足徐動型常呈愁眉苦臉的樣子。

(9)肌肉鬆軟不能翻身，動作徐緩。觸摸小兒大腿內側，或讓小兒腳著床或上下跳動時，出現下肢伸展交叉。

(10)僵硬，尤其在穿衣時，上肢難穿進袖口；換尿布清洗時，大腿不易外展；擦手掌時，以及洗澡時出現四肢僵硬。嬰兒不喜歡洗澡時常見的表現。

(11)過早發育：小兒腦癱患兒可出現過早翻身，但是一種突然的反射性翻身，全身翻身如滾木樣，而不是有意識的節段性翻身。痙攣性雙癱的嬰兒，坐穩前可出現雙下肢僵硬，像芭蕾舞演員那樣的足尖站立。

1.肌張力增高呈強直性(鉛管樣或齒輪樣)，所有肌組織為均等性肌張力增高，面肌肌張力增高，表情呈獃滯，少有瞬目。語言肌肌張力增高，呈言語不清，聲音小。頸肌肌張力增高，頭前屈脊柱前伸。四肢肌張力增高，肩月胛上提，上臂內收，肘、腕與膝部均屈曲，手指內收，拇指對掌，軀幹前傾等，所以患兒動作減少，活動困難。

2.靜止性震顫其特點為身體固定某種姿勢時震顫明顯，隨意運動暫時被抑制，精神緊張時加重，睡眠時消失。表現在手部呈點鈔樣或搓丸樣動作。

腦癱腦損傷的癥狀1：手足徐動肌張力忽高忽低，變化無常，肌張力在痙攣時增強、肌鬆弛時降低，為間歇性、緩慢的、不規則的手足扭轉運動。

腦癱腦損傷的癥狀2：舞蹈動作顏面或肢體的近端突然出現迅速即變的無節律的多動稱之為舞蹈，如眨眼、皺眉、吮唇、伸舌、做鬼臉、肢體舞動等，影響語言、發音吞咽動作及手的功能。

腦癱腦損傷的癥狀3：扭轉痙攣軀幹徐動、行走時軀幹扭轉或呈螺旋形運動。

腦癱腦損傷的癥狀4：肌陣攣發生在個別肌肉或肌群的短暫快速、大小不一、不規則的收縮，輕者不妨礙關節運動，嚴重時肢體陣攣。

1、腦性癱瘓的拔罐療法：取肩井、曲池、腎俞、環跳、承山，兩側交替，隔日一次，每次拔3～5分鐘。10次為一療程，療程中間休息3～5天。

2、腦性癱瘓的辨病論治

1. 治五遲方：

鹿角、黨參、牛膝各6g，枸杞子、熟地黃、茯苓、當歸、白芍、山藥、菟絲子各10g，水煎服，每日l劑。

2. 補天益氣養陰安神散：

龜甲膠、炒棗仁、麥冬各30g，鹿角膠、枸杞子、山萸肉、當歸、五味子、鹽炒黃柏、菖蒲、土茯苓、炒白朮各20g。將上藥輕焙乾，共研細末，3～5歲者每服3～5g，6～lO歲者每服6g，日服2次，白開水沖服。

3. 行遲散：

干生地黃、酸棗仁(酒浸去皮炒香)、辣桂、白茯苓、防風、當歸、川芎、牛膝等份研末，每服4.5g，以粥調飲，次入好酒數滴再調，食前服，每日2次。

點穴療法是在病人身體特定部位上施行點、按、叩、掐、拍的一種方法，操作上可分為整體點穴和區域治療，每次治療20～30分鐘，每周五次，40次為一療程。

點穴療法的操作規範：

（一）整體點穴：包括頭頸部點穴、軀幹部點穴和四肢點穴，共治療10分鐘。

1、頭頸部點穴：點按、叩擊百會、印堂、四白、陽白、絲竹空、睛明、迎香、廉泉、承漿、天柱、腦府、風府、風池、率谷、垂根（武功穴，位於耳垂根部）、完骨、大椎等穴，沿督脈、太陽、陽明、三焦經走向點叩頭頸部經脈，同時叩擊頭部運動區、感覺區，有醒腦、解痙、活血、止涎作用。

2、軀幹部點穴：點壓肩井、膈俞、腰眼、關元俞等穴位，沿督脈、膀胱經走向點叩經脈，點壓華佗夾脊穴，點撥骶棘肌，有活血通絡作用，對加強腰背肌肉力量、改善坐姿、調節平衡有積極意義。

3、四肢點穴：分別在四肢沿三陰經、三陽經循經點穴，重點點叩經過痙攣肌群的經絡和穴位。同時結合掐法刺激指關節（武功穴）、指甲根（武功穴）、十二井等穴位，有活血通絡、解痙熄風作用。

（二）區域點穴：包括局部點穴和矯形手法，共治療10～20分鐘。主要是針對肌肉痙攣引起的關節攣縮（畸形）的治療。

1、局部點穴主要點叩、按壓受累肌肉、關節部的穴位，注重肌肉起止點、肌腹、肌腹與肌腱移行處、肌間隔以及周圍神經的走向和分佈區域，刺激力度可稍重，指力要垂直、深透，以患者有痛感為度。

2、矯形手法是指在點穴治療的同時，間斷結合扳法、撥法、推法等手法。扳法是反向用力牽拉攣縮的關節，緩慢牽拉痙攣肌肉（肌群），注意動作要和緩，以令肌肉不致反射性痙攣為妥。撥法是在肌肉放鬆狀態下和扳法牽緊時，用手指彈撥肌肉的起止點、肌腹以及肌腹與肌腱移行處的方法。推法則是順肌肉、經絡走向推捋的一種方法。矯形手法操作的要點示範（以右側為例）：

（1）肩關節內收攣縮畸形。被動外展肩關節，同時點揉、彈撥胸大肌、背闊肌，點擊三角肌等。

（2）肩關節后伸攣縮畸形。被動前屈、外旋肩關節，同時點揉、彈撥背闊肌、大圓肌等。

（3）肘關節屈曲攣縮畸形。被動伸直肘關節，彈撥肱二頭肌、肱肌，點擊肱三頭肌。

（4）前臂旋前畸形。醫生左手托拿患孩右肘部，拇指點扣曲池，右手拿住尺橈骨遠端，拇指置於橈骨背側，兩手相對用力，令患孩右前臂被動旋后。同時左手食指、中指、無名指緊扣，彈撥旋前圓肌，右手則適當彈撥旋前方肌。

（5）腕關節屈曲攣縮畸形。被動伸腕，用扳法矯正。

（6）拇指內收、屈曲攣縮畸形。醫生右手抓住患者右手2~4指，左手則抓住其拇指，令其拇指被動伸直、外展、背伸，並做患腕背伸和前臂旋后活動。

（7）手指屈曲攣縮畸形。醫生右手抓住患者右手2~4指，左手則抓住其左掌部，令手指被動伸直、過伸。

（8）髖關節內收攣縮畸形。做蛙式試驗動作，屈髖90º，令雙膝被動分開，並彈撥股內收肌群。

（9）髖關節屈曲攣縮畸形。仰卧位按壓膝前，俯卧位則按壓骶髂部，令髖關節后伸，並點撥髂腰肌下部。

（10）膝關節屈曲攣縮畸形。仰卧位按壓膝前，俯卧位則壓按骶髂部及足踝部，令膝關節伸直。

（11）馬蹄足畸形。用整足法：患者仰卧，醫生立其右側，先做踝關節被動背伸牽拉，彈撥、推捋小腿三頭肌，然後令右足放平，醫生右掌托前足部，左手掌根置足弓高處下壓，右手同時向遠端牽抬，可聞響聲。

（12）踝關節內翻攣縮畸形。用扳法令踝關節被動背伸、外翻，彈撥脛后肌。

（三）放鬆手法：充分放鬆，輕手法刺激肌肉，包括推捋、捻搓、拍揉等法2分鐘。

（四）特殊癥狀的治療：流口水、言語不利者，點壓、揉按承漿、廉泉、迎香穴各4次，拇食指相對，按摩喉結、舌骨及舌骨上方的小肌肉各15次。流口水者加點垂根穴，言語不利者加點啞門穴。

（五）平衡肌力：除針對痙攣肌肉直接治療外，還要注意其相應拮抗肌群的刺激治療。

（六）功能鍛煉：針對患兒功能障礙情況，制定相關的鍛煉方法，並讓家長掌握、配合練習。主要是練習伸手上舉、拿東西、用手持物、吃飯、穿衣、擠紐扣，以及下肢伸直位足跟落地站立、行走等功能。

（七）外固定的運用：對嚴重的肌肉痙攣導致的關節攣縮畸形者，如嚴重的馬蹄足畸形、膝關節屈曲攣縮等可結合採用石膏托外固定的方法協助矯正。

（八）關鍵技術環節

1、選穴：

（1）根據被累及的肢體，採用局部選穴、循經選穴的原則選取穴位；

（2）結合頭部相應的運動區、感覺區點穴；

（3）根據四肢神經干走向選取穴位；

（4）根據肌肉走向選取穴位；

（5）關節周圍、肌肉起止點附近、肌腹與肌腱移行處附近的穴位比較敏感，可作為重點穴位。

2、操作：

（1）對攣縮的肌肉（肌群），點穴刺激力度可稍重（即瀉法），指力要垂直、深透，以患者有痛感為度。同時點擊其拮抗肌群，力度輕重結合，以輕為主，以重為輔（即補法）。

（2）對痙攣型腦癱做局部點穴時，間斷結合扳法、撥法、推法等矯形手法。

（九）注意事項

全面仔細檢查，明確導致功能障礙的受累肌群及所屬經絡，操作上要有的放矢。治療力度要適中，應根據患兒大小及操作部位合理掌握，操作要和緩，嚴禁粗暴，以免造成肌肉、韌帶或神經血管損傷，甚至出現撕脫性骨折或骨幹骨折。治療前醫生要剪掉過長的指甲, 避免患兒皮膚受傷。

（十）可能的意外情況及處理方案

1、皮下瘀斑與肌肉血腫。如果患者有出血性傾向，或醫生點穴力度過大，就有可能出現這種損傷，往往在第二天比較明顯。一旦出現，應停止治療，局部可不做處理。如屬醫生點穴力度過大者，觀察數天，待反應消退後仍可以繼續治療，但要注意控制力度。

2、皮膚擦傷。如果醫生指甲過長，就可能傷及皮膚。另外治療中，患兒躁動也是導致皮膚擦傷的主要原因。一旦出現，應停止治療，局部根據傷情酌情做清創、包紮或藥物外用。

3、肌肉撕裂、韌帶損傷與撕脫性骨折。如果矯形手法操作過急、範圍過大，就可能引起肌肉反射性痙攣，導致肌肉撕裂、韌帶損傷，甚至出現撕脫性骨折。一旦出現，應停止治療。必要時進一步拍片檢查、治療。

出生前，即從母親懷孕到分娩這段時間。胎兒的神經系統發育是優於其他系統發展的，而胎兒依賴母體生存，故孕婦的健康及營養狀況與胎兒的生長發育關係密切，這就需要積極開展早期產前檢查、胎兒預測，開展優生優育宣傳教育，做好圍產期保健工作，防止胎兒發生先天性疾病。孕婦應戒除不良嗜好，如吸煙、飲酒；不要濫用麻醉劑、鎮靜劑等藥物；避免流感、風疹等病毒感染及接觸貓、狗；避免放射線等有害、有毒物質接觸及頻繁的B超檢查、最好不看電視及操作計算機。

另外，有下列情況的孕婦應儘早做產前檢查：

(1)大齡孕婦(35歲以上)或男方50歲以上。

(2)近親結婚。

(3)有不明原因的流產、早產、死胎及新生兒亡史。

(4)孕婦智力低下，或雙方近親有癲癇、腦癱及其他遺傳病史。若懷孕早期發現胎兒異常，就儘早終止妊娠。

出生時，即分娩過程中。產時因素引起的胎兒窒息和顱內出血是造成小兒腦癱的一個重要原因。因此，應預防早產、難產，提高醫護人員的醫技、醫德，認真細緻地處理好分娩的各個環節，做好難產胎兒各項處理，這是預防小兒腦癱發生的極為重要的一環。

胎兒出生后一個月內要加強護理，合理餵養，預防顱內感染、腦外傷等疾病，若出現應儘早去醫院診治。

1)要加強護理，對患兒要給予易消化富於營養的食物，如雞蛋、瘦肉、魚，小米粥、牛奶等，並要多給患兒吃水果和蔬菜。

2)家長除睡前給小兒按摩外，再加1～2次治療，以利於提高治療效果。

3)腦性癱瘓的小兒，身體的抵抗力大都低下，要避免接觸患有傳染病和急性感染性疾病的人。

4)讓患兒進行合理的功能鍛煉，如日常生活動作訓練，語言訓練和和預防肌肉攣縮的措施等。

5)腦性癱瘓是由固定的腦部病變所引起，治療起來比較困難，但如能早期發現，給予適當治療，可減輕功能障礙。

小兒腦癱治療配合康復運動訓練可進一步提高療效，促進患兒運動功能恢復。患兒家長可通過專業康復醫師指導操作康復運動訓練，自己也應該學會一些簡單常用的方法，每天堅持對患兒進行運動功能訓練，日積月累，促進患兒的運動功能發育到最佳水平，逐步獲得獨立或部分獨立的生活能力。

一、頭部控制的訓練

嬰幼兒發育期學會抬頭是學會其它活動的主要前提。訓練時可扶住患兒頭部兩側，使頭部能穩定地保持在直立的正中位。在坐位的大部分時間，頭部習慣於保持正確的姿勢時，可使患兒軀幹前傾，兩側傾斜，讓他學會頭部的控制，保持頭部穩定。

二、軀幹和下肢功能訓練

翻，坐，爬，站，走是嬰幼兒正常運動發育的各個階段，學習和掌握這些基本運動，可以逐漸轉化為日常生活中的複雜性功能性動作。

訓練翻身時，先叫患兒全身放鬆，以臀部為支點，協助一側肢體抬離床面，從一邊翻到另一邊。

坐位訓練中，首先教患兒用手撐著坐，然後無支撐坐，逐步過渡到坐下可拿身邊的玩具，仍能保持坐位平衡。

患兒爬行訓練中，家長可在患兒的肩，肘，髖，膝部給予適當的支持，鼓勵患兒向前爬行。

跪位有助於站立，訓練時可先讓患兒坐在自己的腳跟上，在家長支持下，將髖部伸直，並訓練跪位平衡。

站立前準備，患兒坐位下，教他身體前傾，向下壓他的膝，練習抬起放下臀部。站立訓練時，可先實行捆綁站，用寬布帶捆住患兒的胸部和雙膝，每次捆站半小時。待肌力提高后讓患兒練習扶椅子站，逐步過渡到靠牆站，扶牆站，最終達到獨立站。獨站訓練時應讓患兒背離牆20公分，扶著患兒的髖部，讓他保持頭部正中位，上身平直，兩腿分開，雙腳掌平放於地面，短暫鬆手再扶，逐漸引導患兒信心加強。

當患兒能獨自站立時，進行行走訓練。開始需父母幫助行走，可採用牽患兒衣領或扶住患兒髖部協助行走的方式，有的患兒需要用夾板固定或助行器幫助行走。獨立行走時患兒步態蹣跚，雙腳分開過大，手腳不協調，必須進行步態矯正訓練，注意一定要求先邁小步。

三、上肢和手的功能訓練

最好在一個穩定的姿勢下進行，著重是糾正腦癱患兒上肢的痙攣模式。可一手抓住患兒肘的外側，一手握住患兒的手，將他的手臂上舉和外展。使肩外旋和肘伸直，掌心向上。鼓勵患兒將他的雙手拿到胸前，玩耍手指，抓握各種不同形狀，不同顏色的玩具。

四、語言訓練

要從較容易的音開始教起，訓練者的口形要大，音量要大，要帶有表情和動作。逐步教會患兒會說自已和家人的名字。要引發患兒的興趣，用卡片畫的形式讓患兒看圖學說。或者用與患兒做遊戲的形式，在娛樂中教會患兒開口講話。

最後建議：

〈1〉康復醫師和家長應該與孩子多溝通，和社會多接觸，建立起家長康復醫師的溝通平台。

〈2〉教育和康復訓練的正確的結合，讓我們正確認識腦癱。孩子需要教育，也需要康復，家長要理解小兒腦癱康復。

〈3〉我們康復醫師指導家長的時候對有些家長錯誤的手法規範化。

〈4〉多給家長一些學習的機會，提高自己的水平。

〈5〉多帶孩子出去接觸社會，自己和其他小朋友一樣。這樣可以訓練孩子更好的融入社會。

誤區一：有的家長雖然發現孩子在半歲前有不明原因的哭鬧、吃奶差、過於安靜，以及受驚嚇時出現身體打挺等現象，但只是簡單地認為孩子年齡小，身體弱，是不是感冒了？是不是消化不好？是不是傳染其他疾病了？

誤區二：早產兒的家長見到孩子翻身、趴卧、坐、立、走等運動發育落後於其他的正常同齡兒時，往往會簡單地認為是早產原因造成的，孩子會隨著自然生長發育慢慢地恢復，常常採取“觀望、等待”的態度。

誤區三：家長發現小兒在運動中出現不正常的姿勢時，常常以為是孩子骨骼與肌肉出現了問題，而貽誤了就診時機。

誤區四：不正常用力，也就是用反勁。即該用勁的地方用不上勁，不該用勁的地方亂用勁。這是由於中樞神經傳導失控，神經傳出或傳入與肢體肌肉的運動不協調，才產生不正常用力。剪刀步、足下垂，是小兒腦癱常見的兩個臨床體征。造成這兩個體征的原因是：1、原始反射未消失，正常反射未建立;2、不正常用力引起;3、由攣縮引起。患兒在用力或運動時出現剪刀步、足下垂是由不正常用力所致，在訓練中用手法一般能矯治。患兒在放鬆或運動狀態下出現剪刀步、足下垂，而被動運動時這種癥狀就會消失，這是原始反射沒有消失引起。

誤區五：異常姿勢，不正常用力越嚴重，異常姿勢越明顯病情就越重。不正常用力和姿勢異常成正比。腦癱治療權威機構上海天壇普華醫院認為這兩個問題能夠緩解，臨床上就出現療效，這兩個問題能夠解除，腦癱就能康復。要想解決這兩個問題，首先要恢復四個力。即平衡能力、協調能力、控制能力、支配能力。痙攣型腦癱(約佔腦癱患者總數的60%)主要是平衡能力差；手足徐動型腦癱和混合型腦癱(占腦癱患者總數20%)主要是控制能力較差；共濟失調型腦癱(占腦癱患者總數的10%)主要是協調能力差。

誤區六：一旦經過醫生確診孩子為腦性癱瘓時，家長往往最先採取的態度是盲目地四處求醫，盼望通過常規的“打針、吃藥”來解除患兒的運動功能不良狀態。

一、康復療法：術后整體功能恢復快，住院時間短，一般術后一周即可見明顯效果。節省了以往多次手術的治療過程，大大減輕了患者和家庭的經濟負擔。

二、非手術環衛療法：非手術部位也可得到矯正。肢體畸形消失后，其他部位的痙攣肌肉如眼肌、舌肌等也可有不同程度的恢復，所以斜視和語言障礙也隨之會得到改善或消失。

三、交錯糾正法：糾正相反神經支配造成的紊亂，建立正確支配途徑，改善神經支配功能，使神經、肌肉、關節活動協調。

四、整合微創法：通過頸總動脈交感神經網剝脫術，擴張腦血管，改善腦部血液循環，上海西郊骨科醫院採用增加腦供血供氧量，全面修復受損腦神經細胞，促進腦發育，改善腦萎縮，使流涎、語言不清、多動、智力低下等癥狀得到改善。

五、開創法：一次性完成多肢體、多部位的手術，使患肢的多個畸形部位得到矯正。術後肢體功能的協調性、整體性、靈活性大大增強。

六、神經靶向修復療法：在2012年衛生部召開的“全國疑難病新技術、新成果推廣與應用報告會”上被提名為“神經系統疾病防治領域最有效技術之一”；該技術通過NS靶向定位治療儀精準確定治療部位，使神經生長因子通過介入方式，快速、有效、直接的作用於損傷部位。激活處於休眠狀態的神經細胞，實現神經細胞的自我分化和更新，並替代已經受損和死亡的神經細胞，重建神經環路，促進器官的再次發育。康復人數已達到了數十萬人，有效率93.3%。

目前治療先天性腦癱疾病最好的技術是機器人腦立體定向技術，該技術是國家863科研項目的轉化成果，主要用於腦外科微創手術規劃、導航和立體定向，該技術是由中國航天科工集團七三一醫院

神經外科首席專家田增民

教授率先在國內開展的，與傳統的開顱手術相比，大大降低了患者的手術風險和痛苦，是一種微創手術；與有框架腦立體定向手術相比，具有定位準確、手術精度高等特點，患者可以在清醒狀態下完成手術，術后3-5天即可出院，不留瘢痕。機器人腦立體定向技術可以與神經修復技術、神經內鏡技術、微電極技術、內放療技術相配合，主要治療疾病有腦癱、癲癇、帕金森、腦出血後遺症、腦梗塞後遺症、腦炎後遺症、扭轉痙攣、小腦萎縮、缺血缺氧後遺症等神經外科疾病。

腦癱患兒的運動障礙是由於大腦損傷后肌肉不協調收縮所引起，因此，一般不宜作肌力測定。而採用肌張力的測定。通過肌張力測定可以了解肌肉不協調收縮的失控程度。

測定方法如下：

（1）抱

通過抱起嬰兒的手感，可以初步了解患兒肌張力的情況。肌張力低下的患兒，抱起時會感到困難，有下沉的感覺，患兒易從測試者手中滑下。而痙攣的嬰兒，抱起時會有強直感和抵抗感。

（2）姿勢觀察

超過3個月的正常嬰兒，如把他放置於仰卧位，他會自然躺著，並不斷地對抗重力進行運動，自如地保持一定體位和姿勢。而肌張力低下的軟癱患兒，如被放置於仰卧位，上下肢常屈曲、外展，缺乏主動運動。肌張力亢進的痙攣患兒，若被放置於仰卧位，往往出現不對稱的異常姿勢，主動運動少，動作顯得刻板。肌張力越高，主動運動就越少。原始反射就越強烈，姿勢異常越嚴重。

（3）觸摸

測試者可以通過用手觸摸患兒上肢及下肢的肌肉（上肢的肱二頭肌、肱三頭肌，下肢的腓腸肌、股四頭肌），來感受肌肉組織的緊張度。若患兒肌張力低下，那麼手感柔軟、鬆弛，對手指的按壓較少有抵抗。若肌張力正常，觸摸時手感柔軟適中，結實而富有彈性。若肌張力高，則手感緊張，對手指的按壓有比較強的抵抗。

（4）被動運動

測試者對肢體作被動屈伸運動，若肌張力低下，則會感到沉重，無抵抗力，肢體無自我控制能力。若肌張力高，測試者則會感到明顯的抵抗，而且這種抵抗力往往在運動開始時大於運動結束時。肌張力正常的肢體在作被動運動時，既可作出抵抗，又可作出協同，在一定的範圍內，有自我控制的能力，測試者手感既不像低肌張力的肢體那樣沉重，也不像高肌脹力肢體那樣有很大的抵抗力。

腦癱患者在生活中一定要加強營養，合理的搭配腦癱的飲食。有效的治療配上飲食的合理搭配，對於腦癱兒的康復有非常大的幫助。所以多腦癱的飲食需要大家重視。那，吃什麼食物對腦癱患者身體有利呢？在此，我們來看看專家的詳細介紹。

專家講到，腦癱患兒由於身體缺陷，體質較弱，容易感染疾病而影響功能的康復，因此合理的飲食，注意營養是十分重要的，下面就由專家為大家介紹一些腦癱的飲食方法。

1、要多吃蔬菜和水果，少吃脂肪肥肉，蔬菜和水果含有維生素和纖維，能保持大便通暢，如小孩不吃蔬菜，可以把菜剁爛，做成菜肉包子、菜肉餃子、菜泥、菜湯，教育孩子養成吃蔬菜的習慣。

2、飲食要有定時，一般早、午、晚各進食一次，有條件者可以在上下午各增加點心一次，按時進食，可以增加食慾。

3、食物要容易消化吸收，營養豐富，要選高蛋白質的食物，蛋白質是智力活動的基礎與腦的記憶、思維有密切的關係，牛奶、豆漿、雞蛋、酸奶、肉類等都是富含蛋白質的食物，還多選維生素高的食物，因維生素A能增強身體的抵抗力，促進大腦的發育。維生素B族能提高機體各種代謝功能，增強食慾，維生素D能幫助鈣的吸收和利用。

4、每日要適當進行戶外活動，讓陽光照射皮膚，可增進食慾，幫助吸收。

5、要以碳水化合物如米飯、麵食、饅頭、粥、粉為主食，過多雜食會影響食慾，造成營養障礙。