蛇毒中毒

毒蛇咬傷人體，在我國較常見，尤其在丘陵山區。最常見的蛇毒可分為3類：一是神經毒素，如金環蛇、銀環蛇；一是血循毒素，如竹葉青蛇、尖吻蝮蛇；還有一種是混合毒素類，既含有神經毒素，又含有血循毒素，如眼鏡蛇、蝮蛇等。神經毒素使患者出現頭昏、眼花、肌肉關節疼痛、吞咽困難、頸項強直、抽搐、呼吸肌麻痹等癥狀，最後窒息而死亡。血循毒素則引起溶血、出血、血管內皮細胞破損，並對心肌產生損害，引起心肌炎、心力衰竭而死亡。中醫對蛇毒的認識，早在隋代《諸病源候論》中就有詳細記載。在長期的醫療實踐中，總結出了一整套有效的治療方法，即內治與外治相結合。

【蛇毒中毒的辨病論治】

(一)專病專方

1．蛇藥片常用的有南通蛇藥片、上海蛇藥片、湛江蛇藥片、群生蛇葯片、祁門蛇藥片等。大多既可內服，又可醋調外敷。

2．一點紅、白花蛇舌草、七葉一枝花、千里光、蜈蚣、大薊、八角蓮、三葉刺針草各30g，共研細末，口服。每次9～15g，每日3次。治療各種毒蛇咬傷(房子賢，余養居．古今民間妙方．合肥：安徽科學技術出版社，1993．611)

(二)單味中藥

1．七葉一枝花 取新鮮的七葉一枝花約500g，洗凈，搗爛，取汁，每次40ml口服，每日4次。並用其渣外敷傷口周圍腫脹處，但要暴露傷口，以免影響毒液外流，日敷數次，可清熱解毒消腫。適用於各類毒蛇咬傷。(黃星垣．中醫內科急症證治．北京：人民衛生出版社，1985．613)

2．紫花地丁草 取新鮮的紫花地丁草400g，洗凈取汁內服。每次40ml，每日數次，可排毒消腫。適用於各類毒蛇咬傷。(同上)

【蛇毒中毒的病因病理】

一、西醫病因病理 神經毒在突觸后阻斷乙醯膽鹼N。受體，具有箭毒樣作用；抑制線粒體對鈣離子積聚，減少運動神經末梢突觸小泡對乙醯膽鹼的釋放；阻斷神經肌肉突觸及傳導。血循毒則使心肌細胞發生不可逆性去極化，引起心肌變性壞死；激活凝血酶原，引起溶血、出血。

二、中醫病因病機 蛇咬傷中毒是一外因作用，但發病癥狀的輕重，則根據患者體質的強弱和抵抗力的不同而有所差異，這即是內因作用。

中醫將蛇咬傷的臨床各種中毒癥狀分為風毒、火毒二邪所致。認為風、火均為陽邪，輕揚善變，傷陰耗液，具有發病急、變化快、病勢兇猛的特點。且火毒偏盛，極易生風，風毒偏盛，每多化火。所以蛇毒中毒的病人臨床證候常常是：風毒初起在衛，火毒必然犯營；在邪正相搏時，風火相煽，多見氣營兩燔，或毒人營血，形成正盛邪實的火毒壅盛的里熱實證。如果火毒熾盛，正不勝邪，輕者陰虛毒盛，重則蛇毒內陷厥陰，而造成毒人心包的閉證；或火毒內陷，心陽疲憊，而導致氣陽衰竭的危重脫證。本病初起多為實證，日久則成虛證。

【蛇毒中毒的調攝護理】

在有蛇地區，尤其是在夏秋季節毒蛇常常出沒處，應做好防護工作，切勿赤腳勞動和行走。應隨身攜帶蛇葯及火柴、刀片等物品。

一旦被蛇咬傷，切忌驚慌，應快速判斷是否毒蛇咬傷，及時處理創口，並送醫院。嚴密觀察局部及全身情況，尤其是出血情況、心率、呼吸、血壓及尿量，及時處理併發症，防止出現呼吸循環衰竭、急性腎功能不全及彌散性血管內凝血。

搶救過程中，禁忌使用中樞抑製劑(如嗎啡、氯丙嗪等)以及橫紋肌鬆弛劑。

【蛇毒中毒的分證論治】

1．風毒證

(1)治法：祛風止痙，疏風解毒。

(2)方劑：玉真散加減。

(3)組成：防風15g，膽南星15g，青木香20g，白芷20g，僵蠶15g，羌活20g，白附子10g，天麻10g，仙茅15g。

(4)備選方：止痙散加減。全蠍12g，蜈蚣5條。

(5)加減：若風毒肆擾，出現動風之重症，如頻繁抽搐，應加蜈蚣2條、全蠍10g以搜風鎮驚；若腎不納氣，氣息呼多吸少，加半邊蓮10g，枳殼9g以寬胸利氣。

(6)臨證事宜：風毒證病人神志時有模糊不清，服藥時應防止嗆咳及藥物誤吸人氣道。

2．火毒證

(1)治法：瀉火解毒，涼血化瘀。

(2)方劑：清瘟敗毒飲加減。

(3)組成：生石膏30g，知母20g，生地黃15g，竹葉9g，水牛角40g，丹皮10g，赤芍12g，玄參15g，黃連10g。黃芩20g，黃柏20g，梔子15g，連翹15g，生大黃20g。

(4)備選方：黃連解毒湯加味，用於火毒內盛者。黃連6g，黃芩10g，金銀花15g，大黃6g，穿心蓮15g，田基黃10g，半邊蓮15g，地黃15g，丹皮12g，茅根15g，仙鶴草15g，白花蛇舌草30g。

(5)加減：身熱煩躁，口臭譫語，便秘苔黃者，重用大黃30g，加芒硝粉20g以通下、泄熱、解毒；若火熱毒邪耗動陰液，使經脈失養而致驚厥抽搐等熱極生風之症，可加用羚羊角10g、鉤藤15g、菊花10g以涼肝熄風。

(6)臨證事宜：本證以火邪為主，易耗傷陰液，用藥時切忌用苦燥之劑以傷陰。

3．風火毒證

(1)治法：瀉火清熱，散風解毒。

(2)方劑：升降散合黃連解毒湯加減。

(3)組成：僵蠶12g，蟬衣6g，薑黃10g，黃連15g，黃芩15g，黃柏15g，梔子12g，大黃20g。

(4)備選方：驗方：半邊蓮25g，虎杖20g，白花蛇舌草50g，大黃15g，萬年青10g，青木香20g，白芷10g，吳茱萸10g，細辛3g，茅根15g，車前子15g。用於熱毒熾盛，尿赤便秘者，以清熱解毒、利尿通便為原則。因民間有這樣一種說法，也是經驗之談，即“治蛇不泄，蛇毒內結，二便不通，蛇毒內攻”。

(5)加減：風毒偏重者加青木香20g、白附子10g、白芷10g、野菊花10g以散風祛邪；火毒偏重者，加金銀花15g、連翹20g、知母15g、玄參15g以清熱解毒。

(6)臨證事宜：此證全身癥狀複雜，病情危重，用藥應在原方基礎上酌情變更，先以治標為主。

4．火毒夾濕證

(1)治法：清熱解毒，化濁利濕。

(2)方劑：甘露消毒飲加減。

(3)組成：滑石30g，茵陳15g，黃芩15g，浙貝母lOg，射干10g，連翹15g，金銀花10g，天花粉10g，白芷15g，石菖蒲12g，防風9g，荊芥15g，薄荷6g，半邊蓮15g。

(4)備選方：五昧消毒飲，用於熱毒較甚者。金銀花20g，野菊花15g，蒲公英15g，紫花地丁15g，紫背天葵子15g。

(5)加減：若局部紅腫嚴重或潰爛者，加紫花地丁10g、蒲公英10g、野菊花6g以解毒消腫；若胸腹痞脹者，加藿香10g、蔻仁9g以化濁醒脾。

(6)臨證事宜：此證為火毒夾有濕邪，宜用清熱燥濕之劑，但極易傷陰，在用滋陰之品時，需防止礙脾生濕。

5．蛇毒內陷證

(1)閉證

①治法：火毒內閉宜用涼開法；風毒內閉宜用溫開法。

②方劑：涼開用安宮牛黃丸，溫開宜蘇合香丸。

③臨證事宜：此證屬臨床重症，病人多不省人事，應爭分奪秒進行搶救治療，選用的中成藥應研末沖化鼻飼。

(2)脫證

①治法：固本回逆，復脈救脫。

②方劑：生脈散或參附湯加減。

③組成：人蔘30g，麥冬20g，五味子10g，附片20g，乾薑10g。

④備選方：不論閉證、脫證，均可採用醒腦靜注射液(其中含有麝香、冰片、香附、梔子等葯)靜脈滴注，具有醒腦開竅、活血祛瘀、清熱解毒之功。

⑤加減：大汗淋漓者加煅龍、牡各15g。

⑥臨證事宜：本證屬危重之症。口服藥物很難快速奏效，故常用中成藥生脈注射液、參麥注射液或參附註射液、獨參注射液等靜脈滴注。

6．陰虛毒盛證

(1)治法：滋陰瀉火，清熱解毒。

(2)方劑：麥冬白芷湯加減。

(3)組成：麥冬15g，天花粉20g，黃芩15g，知母15g，苦參20g，玄參20g，白芷30g。

(4)備選方：一貫煎加味。生地黃20g，沙參15g，當歸9g，枸杞子9g，麥冬15g，黃連6g，連翹15g，桑寄生10g。用於肝腎陰虛，傷口日久不愈者。

(5)加減：伴有手足掣動者，可加龜甲20g、鱉甲15g、白芍10g。

(6)臨證事宜：本型為蛇咬傷後期，正虛邪未去。治療時應注意扶正不能滯邪，尤其是一些滋陰之品過於滋膩，應慎用；祛邪不應傷正，慎用苦寒傷陰之葯。總之，要統籌兼顧，防止病情傳變。

【蛇毒中毒的急症處理】

結紮取繩子或樹藤於肢體咬傷的向心端超一關節束扎，以阻止靜脈血和淋巴液迴流而不妨礙動脈血流為原則。每隔15分鐘放鬆1～2分鐘。目的在於阻斷蛇毒的擴散。沖洗傷口用清水或肥皂水自上而下沖洗，以洗去黏附於傷口周圍的毒液，減少吸收，無條件者可用吸吮代替。擴創排毒在常規消毒局麻后擴創，清除異物，使毒液排出。燒灼將火柴點燃，置於傷口上燒灼，以破壞淺表殘留的蛇毒。因蛇毒為多肽和酶組成的毒性蛋白質，遇高溫即凝固而失去原有的活性。局部封閉胰蛋白酶200單位加入5%普魯卡因40ml作局封，或在結紮的上方行套式封閉。抗蛇毒血清治療有條件時，應首選相應的抗蛇毒血清治療，抗蛇毒血清有多價和單價血清，根據蛇種選擇，越早越好，且一次性用足劑量。各種蛇藥片外敷內服常用的有季德勝蛇藥片，主治蝮蛇咬傷。發汗、通利大小便以減輕全身中毒癥狀。