蛇毒中毒

蛇毒中毒

蛇毒中毒即當毒蛇咬傷人體時,其毒液由溝牙或管牙注入人體,通過血液循環,分佈至全身而引起各種不同的局部和全身中毒癥狀。

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毒蛇咬傷人體,在我國較常見,尤其在丘陵山區。最常見的蛇毒可分為3類:一是神經毒素,如金環蛇銀環蛇;一是血循毒素,如竹葉青蛇、尖吻蝮蛇;還有一種是混合毒素類,既含有神經毒素,又含有血循毒素,如眼鏡蛇蝮蛇等。神經毒素使患者出現頭昏眼花、肌肉關節疼痛、吞咽困難頸項強直、抽搐、呼吸肌麻痹等癥狀,最後窒息而死亡。血循毒素則引起溶血、出血、血管內皮細胞破損,並對心肌產生損害,引起心肌炎心力衰竭而死亡。中醫對蛇毒的認識,早在隋代《諸病源候論》中就有詳細記載。在長期的醫療實踐中,總結出了一整套有效的治療方法,即內治與外治相結合。
【蛇毒中毒的辨病論治】
(一)專病專方
1.蛇藥片常用的有南通蛇藥片、上海蛇藥片、湛江蛇藥片、群生蛇葯片、祁門蛇藥片等。大多既可內服,又可醋調外敷。
2.一點紅、白花蛇舌草七葉一枝花千里光、蜈蚣、大薊八角蓮、三葉刺針草各30g,共研細末,口服。每次9~15g,每日3次。治療各種毒蛇咬傷(房子賢,余養居.古今民間妙方.合肥:安徽科學技術出版社,1993.611)
(二)單味中藥
1.七葉一枝花 取新鮮的七葉一枝花約500g,洗凈,搗爛,取汁,每次40ml口服,每日4次。並用其渣外敷傷口周圍腫脹處,但要暴露傷口,以免影響毒液外流,日敷數次,可清熱解毒消腫。適用於各類毒蛇咬傷。(黃星垣.中醫內科急症證治.北京:人民衛生出版社,1985.613)
2.紫花地丁草 取新鮮的紫花地丁草400g,洗凈取汁內服。每次40ml,每日數次,可排毒消腫。適用於各類毒蛇咬傷。(同上)
【蛇毒中毒的病因病理】
一、西醫病因病理 神經毒在突觸后阻斷乙醯膽鹼N。受體,具有箭毒樣作用;抑制線粒體鈣離子積聚,減少運動神經末梢突觸小泡乙醯膽鹼的釋放;阻斷神經肌肉突觸及傳導。血循毒則使心肌細胞發生不可逆性去極化,引起心肌變性壞死;激活凝血酶原,引起溶血、出血。
二、中醫病因病機 蛇咬傷中毒是一外因作用,但發病癥狀的輕重,則根據患者體質的強弱和抵抗力的不同而有所差異,這即是內因作用。
中醫將蛇咬傷的臨床各種中毒癥狀分為風毒、火毒二邪所致。認為風、火均為陽邪,輕揚善變,傷陰耗液,具有發病急、變化快、病勢兇猛的特點。且火毒偏盛,極易生風,風毒偏盛,每多化火。所以蛇毒中毒的病人臨床證候常常是:風毒初起在衛,火毒必然犯營;在邪正相搏時,風火相煽,多見氣營兩燔,或毒人營血,形成正盛邪實的火毒壅盛的里熱實證。如果火毒熾盛,正不勝邪,輕者陰虛毒盛,重則蛇毒內陷厥陰,而造成毒人心包的閉證;或火毒內陷,心陽疲憊,而導致氣陽衰竭的危重脫證。本病初起多為實證,日久則成虛證
【蛇毒中毒的調攝護理】
在有蛇地區,尤其是在夏秋季節毒蛇常常出沒處,應做好防護工作,切勿赤腳勞動和行走。應隨身攜帶蛇葯及火柴、刀片等物品。
一旦被蛇咬傷,切忌驚慌,應快速判斷是否毒蛇咬傷,及時處理創口,並送醫院。嚴密觀察局部及全身情況,尤其是出血情況、心率呼吸血壓尿量,及時處理併發症,防止出現呼吸循環衰竭、急性腎功能不全及彌散性血管內凝血。
搶救過程中,禁忌使用中樞抑製劑(如嗎啡氯丙嗪等)以及橫紋肌鬆弛劑。
【蛇毒中毒的分證論治】
1.風毒證
(1)治法:祛風止痙,疏風解毒。
(2)方劑:玉真散加減。
(3)組成:防風15g,膽南星15g,青木香20g,白芷20g,僵蠶15g,羌活20g,白附子10g,天麻10g,仙茅15g。
(4)備選方:止痙散加減。全蠍12g,蜈蚣5條。
(5)加減:若風毒肆擾,出現動風之重症,如頻繁抽搐,應加蜈蚣2條、全蠍10g以搜風鎮驚;若腎不納氣,氣息呼多吸少,加半邊蓮10g,枳殼9g以寬胸利氣。
(6)臨證事宜:風毒證病人神志時有模糊不清,服藥時應防止嗆咳及藥物誤吸人氣道。
(1)治法:瀉火解毒,涼血化瘀。
(2)方劑:清瘟敗毒飲加減。
(3)組成:生石膏30g,知母20g,生地黃15g,竹葉9g,水牛角40g,丹皮10g,赤芍12g,玄參15g,黃連10g。黃芩20g,黃柏20g,梔子15g,連翹15g,生大黃20g。
(4)備選方:黃連解毒湯加味,用於火毒內盛者。黃連6g,黃芩10g,金銀花15g,大黃6g,穿心蓮15g,田基黃10g,半邊蓮15g,地黃15g,丹皮12g,茅根15g,仙鶴草15g,白花蛇舌草30g。
(5)加減:身熱煩躁,口臭譫語便秘苔黃者,重用大黃30g,加芒硝粉20g以通下、泄熱、解毒;若火熱毒邪耗動陰液,使經脈失養而致驚厥抽搐等熱極生風之症,可加用羚羊角10g、鉤藤15g、菊花10g以涼肝熄風。
(6)臨證事宜:本證以火邪為主,易耗傷陰液,用藥時切忌用苦燥之劑以傷陰。
3.風火毒證
(1)治法:瀉火清熱,散風解毒。
(2)方劑:升降散合黃連解毒湯加減。
(3)組成:僵蠶12g,蟬衣6g,薑黃10g,黃連15g,黃芩15g,黃柏15g,梔子12g,大黃20g。
(4)備選方:驗方:半邊蓮25g,虎杖20g,白花蛇舌草50g,大黃15g,萬年青10g,青木香20g,白芷10g,吳茱萸10g,細辛3g,茅根15g,車前子15g。用於熱毒熾盛,尿赤便秘者,以清熱解毒、利尿通便為原則。因民間有這樣一種說法,也是經驗之談,即“治蛇不泄,蛇毒內結,二便不通,蛇毒內攻”。
(5)加減:風毒偏重者加青木香20g、白附子10g、白芷10g、野菊花10g以散風祛邪;火毒偏重者,加金銀花15g、連翹20g、知母15g、玄參15g以清熱解毒。
(6)臨證事宜:此證全身癥狀複雜,病情危重,用藥應在原方基礎上酌情變更,先以治標為主。
4.火毒夾濕證
(1)治法:清熱解毒,化濁利濕。
(2)方劑:甘露消毒飲加減。
(3)組成:滑石30g,茵陳15g,黃芩15g,浙貝母lOg,射干10g,連翹15g,金銀花10g,天花粉10g,白芷15g,石菖蒲12g,防風9g,荊芥15g,薄荷6g,半邊蓮15g。
(4)備選方:五昧消毒飲,用於熱毒較甚者。金銀花20g,野菊花15g,蒲公英15g,紫花地丁15g,紫背天葵子15g。
(5)加減:若局部紅腫嚴重或潰爛者,加紫花地丁10g、蒲公英10g、野菊花6g以解毒消腫;若胸腹痞脹者,加藿香10g、蔻仁9g以化濁醒脾。
(6)臨證事宜:此證為火毒夾有濕邪,宜用清熱燥濕之劑,但極易傷陰,在用滋陰之品時,需防止礙脾生濕。
5.蛇毒內陷證
(1)閉證
①治法:火毒內閉宜用涼開法;風毒內閉宜用溫開法。
②方劑:涼開用安宮牛黃丸,溫開宜蘇合香丸。
③臨證事宜:此證屬臨床重症,病人多不省人事,應爭分奪秒進行搶救治療,選用的中成藥應研末沖化鼻飼
(2)脫證
①治法:固本回逆,復脈救脫。
②方劑:生脈散參附湯加減。
③組成:人蔘30g,麥冬20g,五味子10g,附片20g,乾薑10g。
④備選方:不論閉證、脫證,均可採用醒腦靜注射液(其中含有麝香冰片香附、梔子等葯)靜脈滴注,具有醒腦開竅、活血祛瘀、清熱解毒之功。
⑤加減:大汗淋漓者加煅龍、牡各15g。
⑥臨證事宜:本證屬危重之症。口服藥物很難快速奏效,故常用中成藥生脈注射液參麥注射液參附註射液、獨參注射液等靜脈滴注。
6.陰虛毒盛證
(1)治法:滋陰瀉火,清熱解毒。
(2)方劑:麥冬白芷湯加減。
(3)組成:麥冬15g,天花粉20g,黃芩15g,知母15g,苦參20g,玄參20g,白芷30g。
(4)備選方:一貫煎加味。生地黃20g,沙參15g,當歸9g,枸杞子9g,麥冬15g,黃連6g,連翹15g,桑寄生10g。用於肝腎陰虛,傷口日久不愈者。
(5)加減:伴有手足掣動者,可加龜甲20g、鱉甲15g、白芍10g。
(6)臨證事宜:本型為蛇咬傷後期,正虛邪未去。治療時應注意扶正不能滯邪,尤其是一些滋陰之品過於滋膩,應慎用;祛邪不應傷正,慎用苦寒傷陰之葯。總之,要統籌兼顧,防止病情傳變。
【蛇毒中毒的急症處理】
結紮取繩子或樹藤於肢體咬傷的向心端超一關節束扎,以阻止靜脈血淋巴液迴流而不妨礙動脈血流為原則。每隔15分鐘放鬆1~2分鐘。目的在於阻斷蛇毒的擴散。沖洗傷口用清水或肥皂水自上而下沖洗,以洗去黏附於傷口周圍的毒液,減少吸收,無條件者可用吸吮代替。擴創排毒在常規消毒局麻后擴創,清除異物,使毒液排出。燒灼將火柴點燃,置於傷口上燒灼,以破壞淺表殘留的蛇毒。因蛇毒為多肽和酶組成的毒性蛋白質,遇高溫即凝固而失去原有的活性。局部封閉胰蛋白酶200單位加入5%普魯卡因40ml作局封,或在結紮的上方行套式封閉。抗蛇毒血清治療有條件時,應首選相應的抗蛇毒血清治療,抗蛇毒血清有多價和單價血清,根據蛇種選擇,越早越好,且一次性用足劑量。各種蛇藥片外敷內服常用的有季德勝蛇藥片,主治蝮蛇咬傷。發汗、通利大小便以減輕全身中毒癥狀。