子宮內膜

雌激素可引起子宮肥大，孕激素可促使子宮內膜發生特殊的妊娠初期 變化，或改變子宮內膜的性質，使之具有產生蛻膜的能力。子宮內膜覆蓋著粘膜，由粘膜上皮與其下方的固有層所組成。粘膜上皮為柱狀上皮、立方上皮或復層柱狀上皮，雌激素分泌時，各上皮細胞將長大、分裂使數目增多。固有層中粘膜上皮下方的部分稱為機能層，上皮細胞進入其中形成子宮腺，並對雌激素起反應。機能層的下層稱為基底層，富有血管。

程序化細胞死亡（programmedcell death，PCD），又稱凋亡（apoptosis）。PCD發生於包括生殖道在內的許多組織和器官。動物實驗觀察到，子宮、卵巢、輸卵管以及睾丸和前列腺等器官都有PCD發生。早期的光鏡和電鏡研究表明，人的子宮內膜也有凋亡小體存在。通過瓊脂糖凝膠電泳和DNA染色體技術檢測梯狀帶DNA時發現，人的子宮內膜在增生早期（6—10天）、分泌期（25—28天）和月經期（1—5天）均可見具有PCD特徵的DNA斷裂現象；而在增生晚期（11—14天）、分泌早期（15—20天）和分泌中期（21—24天）未見斷裂DNA發生。而主要見大分子DNA。PCD的周期性發生提示其在婦女月經周期中起重要調節作用。

子宮內膜產生PCD的機制尚不清楚，但與卵巢巢體激素的周期性變化有關。子宮內膜的雌孕激素受體作為一種轉錄因子（transcriptionfactor）調節與雌孕激素有關的基因表達，從而使內膜發生增生和分泌變化。同時，子宮合成的一些多肽類生長因子及其受體，如EGF、PDGF、和IGF—1、IGF—2等，可能是雌激素髮生效應的介質，促進細胞的增生和分化。通過免疫細胞化學技術發現，人的子宮早在胚胎期就產生細胞死亡抑制因子，如BCL—2。成年人子宮內膜BCL—2的表達主要在間質細胞中，且成周期性變化，增生晚期達高峰，分泌早期降低，分泌晚期和月經期消失。因此推測分泌晚期和月經期BCL—2的消失與內膜細胞的死亡和月經的發生密切相關。

子宮內膜細胞因子

⒈表皮生長因子及其受體：表皮生長因子（EGF）主要分佈於子宮腔上皮和腺上皮以及間質細胞中，並呈周期性變化。其生理作用在於：① 刺激子宮內膜腺上皮和間質的增生，並在孕激素的協同作用下使間質發生分化；② 作用於細胞表面的受體，迅速刺激絡氨酸磷酸化，促進子宮內膜PGE2的釋放。

⒉血小板生長因子：血小板生長因子主要來源於子宮內膜間質細胞。它可刺激間質細胞本身或其臨近上皮細胞的增生，因此具有自分泌和旁分泌的作用。同時，PDGF可增強EGF的細胞增生作用。

⒊胰島素樣生長因子：通過原位雜交技術發現，胰島素樣雜交因子（IGF—1、IGF—2）的mRNA廣泛分佈於子宮內膜上皮、間質和肌層細胞，其合成受雌激素而不是孕激素的調節。

⒋血管活性物質和血管生成因子：（見表）

子宮內膜局部產生的各種生長因子及生長抑制因子

子宮內膜炎約影響了10—15%的壯年女性。此症的癥狀通常在二十多歲左右出現，一直持續至更年期。大多數患者在二十五至三十五歲期間，都會檢驗到自己是否患有此症。有時候，在月潮開始漸趨穩定時，子宮內膜炎便已形成。危害子宮內膜炎的感染導致不孕症的比例占不孕症婦女的9.4%。此症可以引起不孕的原因有：

1）精子進入宮腔后，細菌毒素、白細胞吞噬等炎症因素造成精子死亡或活動力降低，使精子進入輸卵管的數量減少，從而影響生育。

2）受精受精卵不易在有炎性的子宮內膜著床，或者因抗子宮內膜體導致著床障礙，造成不孕。

3）受精卵著床不穩固，極其容易流產，導致不孕。

臨床表現

1、白帶增多：由於內膜腺體分泌增加所致。一般為稀薄水樣，淡黃色，有時為血性白帶。

2、盆腔區域疼痛：約有40%病人主訴在月經間歇期間有下腹墜脹痛、腰骶部酸痛。

3、痛經：較多發生於未產婦，但嚴重痛經者極少，可能由於內膜過度增厚，阻礙組織正常退變壞死，刺激子宮過度痙攣性收縮所致。

4、月經過多：經期仍規則，但經量倍增，流血期亦顯著延長，僅有極少數病人由於大量流血而引起貧血，可能由於內膜增厚及炎症充血所致。

5、老年慢性子宮內膜炎的癥狀：常合併萎縮性陰道炎而出現膿性白帶，且常含有少量血液，常易誤認為子宮惡性病變。當發生子宮積膿時，分泌物膿性有臭味，病人除感腹部鈍痛外，可有全身性炎症反應癥狀，但亦有無癥狀者。

診斷和診別

以宮腔探針探入宮腔時，如有膿液流出，診斷即可確立，但應同時輕取宮腔組織以了解有無惡性腫瘤存在。有時由於宮頸管疤痕較多，宮頸管彎曲，以致探針亦不易插入，故需耐心操作。一旦診斷確立，將宮頸擴張，膿液即可順利外流。如引流不夠滿意可在宮頸管內放置橡皮管引流，以防止頸管在短期內又發生阻塞，影響膿液的排出。

孕育的影響

1、子宮內膜炎可使子宮內膜充血、水腫，有大量炎性滲出物，不利於精子的上行及孕卵的植入和發育；

2、細菌毒素、白細胞吞噬等炎症因素，會造成精子死亡或活動力降低，從而大大影響生育；

3、受精卵不易在炎性子宮內膜著床，或因抗子宮內膜抗體致著床障礙，又或是受精卵著床不穩固，極易流產。

原因

一、內源性雌激素所致

⑴不排卵：在青春期女孩、圍絕經婦女、下丘腦-垂體-卵巢軸的某個環節失調、多囊卵巢綜合征等，都可有不排卵現象，使子宮內膜較長期地持續性受雌激素作用，無孕激素對抗，缺少周期性分泌期的轉化，長期處於增生的狀態。40 歲以下子宮內膜不典型增生患者中，其內膜除了有灶性不典型增生以外，其他內膜80%以上無分泌期；基礎體溫測定結果70%為單相型。故大多數患者無排卵。

⑵肥胖：在肥胖婦女，腎上腺分泌的雄烯二酮，經脂肪組織內芳香化酶作用而轉化為雌酮；脂肪組織越多，轉化能力越強，血漿中雌酮水平越高，因而造成持續性雌激素的影響。

⑶內分泌功能性腫瘤：內分泌功能性腫瘤是罕見的腫瘤，但在研究統計中屬內分泌功能性腫瘤的佔7.5%。垂體腺的促性腺功能不正常，卵巢顆粒細胞瘤也是持續性分泌雌激素的腫瘤。

二、外源性雌激素所致

⑴雌激素替代療法（Estrogen replacement therapy ERT）：圍絕經期或絕經后，由於雌激素缺乏而有更年期綜合征，同時尚可能有骨質疏鬆、血脂代謝異常、心血管變化、甚至腦細胞活動的改變等。因而ERT 逐漸被廣泛應用，並已取得很好的效果。但是，ERT 單有雌激素，會刺激子宮內膜增生。單用雌激素一年，即可有20%婦女子宮內膜增生（Woodruff 1994），而ERT 的應用，常常是經年不斷，甚至直到終生，長期如此，如若不同時聯合應用孕激素，將有嚴重內膜增生，甚或子宮內膜癌的發生。

⑵他莫昔芬的應用：他莫昔芬（Tamoxifen TAM）有抗雌激素的作用，故被用於絕經後晚期乳腺癌患者。在雌激素低的條件下，TAM 又有微弱的類似雌激素的作用，故長期服用TAM，也可使子宮內膜增生。

治療

子宮內膜不典型增生的治療，首先要明確診斷，查清不典型增生的原因，是否有多囊卵巢、卵巢功能性腫瘤或其他內分泌功能紊亂等。有上述任何情況者應作針對性的治療。同時對子宮內膜不典型增生即可開始對症治療，採用藥物治療或手術治療。這兩種治療方案的選擇應根據年齡、內膜增生的類型、對生育的要求等而有不同的處理方案。

子宮內膜增厚異常會導致不孕，子宮內膜是受到體內激素水平的影響的，如果過度增厚主要考慮是由於激素水平的變化引起的，這不僅僅能影響到月經，也有可能影響正常的排卵，而且不利於受精卵的著床，導致習慣性的流產或者不孕。建議在月經潔凈后三天做一個陰道B超，調查子宮內膜詳細厚度為多少。子宮內膜假如過厚，來月經時很痛，何況受精卵不易著床。

主要癥狀

一般來說，女性的子宮內膜覆蓋於子宮體腔面，如因某種因素，使子宮內膜在身體其他部位生長，即稱為子宮內膜異位症。這種異位的內膜在組織學上不但有內膜的腺體，且有內膜間質圍繞；子宮內膜異位症在功能上隨雌激素水平而有明顯變化，即隨月經周期而變化，但僅有部分受孕激素影響，能產生少量“月經”而引起種種臨床現象。

患者如受孕，異位內膜可有蛻膜樣改變。這種異位內膜雖在其他組織或器官內生長，但有別於惡性腫瘤的浸潤。子宮內膜異位症發病的高峰期在30～40歲。子宮內膜異位的實際發生率遠較臨床所見為多。如在因婦科其他病行剖腹探查時及對切除的子宮附件標本仔細作病理檢查，可發現約20～25%患者有異位的子宮內膜。

臨床檢查

1、B超的方法：B超是常見的一項婦科檢查，通過B超內膜樣囊腫聲象圖可以看到呈顆粒狀細小回聲如囊液粘稠。專家指出，B超檢查有一定的局限性，通常不建議採取這一方法。

2、腹腔鏡：腹腔鏡是診斷子宮內膜異位症的有效方法，對子宮內膜異位症還有一定的治療效果。腹腔鏡檢可見最新鮮的種植灶呈黃色小水泡；

3、X線檢查：x線檢查是比較常用的檢查方法，在盆腔充氣造影側位片顯示更明顯輸卵管卵巢可形成粘連團塊，在充拍片或在充氣造影顯示更清楚。

危害

1、導致不孕症：子宮內膜異位症導致的不孕症已經佔到了女性不孕的50%左右，是導致女性不孕的重要原因，主要是因為子宮內膜異位會導致盆腔粘連、輸卵管梗阻等，影響激素的功能和免疫功能，從而引起不孕症。

2、宮外孕：子宮內膜異位症容易引起盆腔粘連，給輸卵管的運行造成障礙，導致受精卵不能被成功的送進子宮腔內，進行局部種植，發生異位妊娠。

3、月經不調：子宮內膜異位症會給卵巢的實質組織造成一定的破壞，從而會嚴重影響到激素的新陳代謝，出現月經紊亂、月經量增多等癥狀，很多患者還會伴有痛經癥狀。

4、卵巢腫瘤：子宮內膜異位的場所最主要的是卵巢，所以，每次女性來月經，經血就會在卵巢內積存，導致腫瘤的形成，不僅如此，如果不能及時治療的話，腫瘤內的血液會越積越多，還會變質，紅細胞遭破壞，發生巧克力囊腫。

治療方法

一、現代醫學藥物治療

①、假孕療法：應用大劑量含有雌激素及孕激素的甾體藥物造成假孕的治療方法。使異位內膜轉化為蛻膜，以後蛻膜壞死、吸收和消退。Kistner介紹每天用炔諾酮5mg、炔雌醇0．075mg治療，療效好，不良反應輕。持續給葯6-12月，癥狀明顯緩解，病灶縮小或消失。停葯後部分患者可複發。治療結束后，在短時間內可恢復排卵功能。治療后的妊娠率為30%-43%，適用於病情較輕，要求生育的年輕患者，以及手術后癥狀複發患者。

②、假絕經療法：採用人工合成的17-α-乙炔睾丸酮衍生物達那唑。該葯具有微弱雄激素作用，抑制促性腺激素的釋放，直接影響卵巢甾類激素產生，使體內雌激素下降而抑制子宮內膜生長，患者出現閉經，但其FSH及LH屬低值而非高值，故又稱假絕經療法。Domoski報告用本葯治療后的妊娠率為72%，治療期間癥狀100%緩解，體征改善達85%。停葯後有15%30%複發。常用劑量為每日400－800mg，分2－4次口服，從月經第5日開始服藥，連續治療3-6個月。停葯數周內即可恢復排卵。其不良反應為潮熱、出汗、痤瘡、水腫、體重增加等。其他有SGPT升高，這與藥物的化學結構有關，引起膽汁鬱積所致，停葯后即可恢復。達那唑治療子宮內膜異位症療效較好，不良反應輕，如合併子宮肌瘤時，還可以促使其萎縮，但其價格昂貴，尚難普遍應用。

③、藥物性切除卵巢：即採用長效促性腺激素釋放激素類似物治療（長效GnRH-α）。藥物作用是明顯抑制FSH水平，減少卵巢雌激素的分泌。Meldrum報道於月經第5日開始，用GnRH-α100μg，皮下注射，1次/dx28d，治療一個月測血雌二醇明顯減低，與卵巢切除者相仿。治療時病人癥狀改善，停止治療一周后重新恢復月經，長程治療和卵巢切除相似，是治療子宮內膜異位症較肯定的方法。

二、現代醫學手術治療

①、保守手術：適用於要求生育的年輕患者。手術範圍包括分離盆腔粘連、電灼或切除盆腔病灶、子宮懸吊術、卵巢子宮內膜異位囊腫剝出術等。如手術未能完全切除病灶，術后宜用藥物治療3-4月。保守手術后的妊娠率為40%-60%。

②、半保守手術：對無生育要求者，或病情需要切除子宮而較年輕者，儘可能行保留卵巢的半保守手術，保留一側或雙側正常的卵巢組織，以免術后出現絕經期綜合征。

③、根治手術：病情較重，年齡較大者可行全子宮及附件切除術，達到根治目的。如粘連嚴重，切除子宮有困難時，可行次全子宮切除術或僅切除雙側卵巢。

三、中醫辨證分型治療

⒈ 氣滯血瘀

主證：經前或經期小腹脹痛，拒按，經行不暢有塊，血塊排出后疼痛減輕，或不孕，經前乳房脹痛，兩脅脹痛，精神抑鬱或煩躁易怒，舌紫暗或有瘀點，脈弦或弦滑。

治法：疏肝理氣，活血祛瘀。

方葯：膈下逐瘀湯。當歸：20g，赤芍：15g，川芎：10g，桃仁：15g，紅花：15g，枳殼：15g，元胡：15g，靈脂：15g，丹皮：10g，烏葯：15g，香附：15g，炙甘草：10g。若氣滯為主，脹甚於痛者加川楝子：15g；血瘀為主，痛甚於脹，加用蒲黃：15g，重用五靈脂20g；疼痛劇烈加全蠍：3條，三棱：15g，莪術：15g；有症瘕加血竭：15g，穿山甲：15g，皂角刺：20g，三棱：15g，莪術：15g；月經量多加蒲黃：15g，茜草：159，三七面：10g（沖服）。

⒉、寒凝血瘀

主證：經前或經期小腹冷痛，得熱痛減，經量少色暗黑有塊，塊下痛減，形寒畏冷，面色蒼白，痛甚則嘔惡，或不孕，舌暗，苔白，脈弦緊。

治法：溫經散寒，活血祛瘀。

方葯：少腹逐瘀湯。小茴香：15g，乾薑：15g，元胡：15g，靈脂：15g，沒藥：15g，川芎：10g，當歸：20g，蒲黃：15g，官桂：15g，赤芍：15g。若腹痛甚劇，肢冷汗出者加川椒：15g，制川烏：10g，制草烏：10g；陽虛內寒者加人蔘：15g，熟附子：15g，仙靈脾：20g；濕邪較重，兼有胸悶腹脹，舌苔白膩者加蒼朮：15g，橘皮：10g，澤蘭：15g，茯苓：：20g。

⒊ 氣虛血瘀

主證：經期或經后腹痛，喜按喜溫，肛門墜脹，大便不實，神疲乏力，面色不華，月經量或多或少，色談暗質稀，有塊，舌體胖，舌質淡紫或有瘀點，苔薄白，脈細弱無力。

治法：益氣補陽，活血祛瘀。

方葯：補陽還五湯。黃芪：3O：g，當歸：2Og，赤芍：15g，地龍：20g，川芎：1Og，桃仁：15g，紅花：15g。汗出畏冷者加桂枝：15g，白芍：15g；腹痛劇烈者加艾葉：15g，小茴香：15g，乳香：15g，沒藥：15g；噁心嘔吐加吳茱萸：15g，乾薑：10g，姜半夏：10g；便溏者加肉豆蔻：15g，葫蘆巴：15g，補骨脂：20g。

⒋ 熱鬱血瘀

主證；經前或經期發熱，腹痛拒按，甚則經期高熱，直至經凈體溫逐漸恢復正常，月經色暗紅，質稠，有塊，周期提前或經期延長，量多，口苦咽干，煩躁易怒，大便乾結，性交疼痛，舌質紅，或邊尖有瘀點，瘀斑，苔黃，脈弦數。

治法：清熱和營，活血祛瘀。

方葯：血府逐瘀湯加味。桃仁：15g，紅花：15g，當歸：20g，生地：30g，赤芍：20g，川芎：10g，柴胡：10g，枳殼：10g，牛膝：10g，甘草：10g，桔梗：10g，丹參：20g，丹皮：15g。經行發熱者加黃芩：15g，青蒿：15g；大便乾結加大黃：15g，枳實：10g；腹痛者加魚腥草：20g，地鱉蟲：15g，五靈脂：15g；口苦咽干，煩躁易怒者加梔子：15g，黃芩：15g。

⒌ 腎虛血瘀

主證：經期或經后腹痛，腰部酸脹，月經量或多或少或有血塊，不孕，頭暈目眩，大便不實，小便頻數，舌質淡暗或有瘀點瘀斑，舌苔薄白，脈沉細而澀。

治法：益腎調經，活血祛瘀。

方葯：歸腎丸合桃紅四物湯。熟地：20g，山藥：20g，山茱萸：15g，茯苓：20g，當歸：20g，枸杞子：20g，杜仲：15g，菟絲子：25g，桃仁：15g，紅花：15g，川芎：10g，白芍：20g。腰背酸痛甚者加仙靈脾：20g，寄生：15g，狗脊：15g；大便不實加補骨脂：20g，赤石脂：20g。

三、其他驗方

⒈異位粉：地龍、土蟲、蟄蟲、蜈蚣、水蛭備等份，研粉末，裝瓶備用或裝入膠囊備用，每次2～3g，日2～3次。適用於子宮內膜異位症，配合口服藥治療。

⒉活血化瘀方：三棱15g，莪術15g，生蒲黃12g，五靈脂12g，桃仁9g，水煎服，1 日1劑，適用於子宮內膜異位症的痛經，不孕者。

⒊化瘀通腑丸：醋制生大黃，醋制炙鱉甲，琥珀、按2：2：1比例研粉制丸，每次2.5g，每日2次，飯前開水送服，月經期不停葯，連服3個月為1療程。適用於子宮內膜異位症之實證者。

四、針灸推拿治療

⒈體針：取穴關元、中極、合谷、三陰交，每日1次，連續7次，每次留針20分鐘，經前或經期治療。

⒉耳穴壓籽：取穴子宮、內分泌、肝，用磁粒或王不留行敷貼穴位，每日多次按壓刺激，用於治療痛經。

⒊沿任脈上下按摩，起於神闕，逐次按摩氣海、關元、天樞、四滿、歸來、子宮、氣沖穴，每穴按摩1分鐘，從經前7天開始，至經后3天止，適用於痛經為主者。

五、飲食療法

⒈月季花湯：月季花 15g，紅糖適量，煎湯頓服。適用於氣滯血瘀的不孕症。

⒉ 山楂炭30g，紅糖30g，向日葵子15g，煎湯2 小碗，日2次分服。適用於血瘀型痛經。

六、灌腸療法

丹參：30g，三棱：20g，莪術：20g，當歸：20g，紅藤：30g，敗醬草：20g，桃仁：20g，紅花：20g，川芎：15g，元胡：15g，大黃：15g，上藥濃煎100毫升，每晚保留灌腸，每日1次，經期停用。適用於子宮內膜異位之痛經，卵巢子宮內膜異位囊腫及直腸子宮內膜異位症。

七、陰道納葯法

鐘乳石、乳香、沒藥、血竭、三棱、莪術各等份，壓面過篩，消毒備用，每次取葯末5～10g，納入陰道后穹隆，然後用有尾棉球填塞，24小時后取出，再納入花漾初蕊植物精華護理藥物。每3天1次，從月經乾淨后開始，1個月經周期為1療程，連用2～4個療程。適用於子宮內膜異位症，后穹窿結節或子宮直腸凹陷包塊者。

子宮內膜的厚度在女性月經周期的不同時間會有一定的變化，主要是由於不同時期受到激素分泌的影響而導致的。如果是由於流產等因素導致子宮內膜薄的話，對女性的懷孕會有很大的影響。

導致原因

⒈內分泌失調

女性的情緒對子宮內膜有很大的影響，長期緊張而擔憂的心理往往會導致內分泌失調，從而影響內膜厚度。

⒉流產刮宮對內膜造成損傷。

內膜分三層，最上層是每個月都要剝落的，中間層和最底層並不剝落，如果中間層受到損傷，影響還不大，如果最底層受到損傷，那麼後果就會比較嚴重。

⒊內膜病變

如子宮內膜息肉，子宮內膜癌等

治療方法

⒈補充雌激素

內膜是在雌激素刺激下生長的，採用改善內膜厚度的方法大部分使用雌激素，但是，西藥雌激素對內分泌有一定的干擾作用。如果需要藥物補充，可以通過中醫療法來改善，中醫採取復方藥物，副作用相對較少。

⒉放鬆心情

放鬆心情其實是調節內分泌的一個最有效的方法，這一點非常重要。在良好情緒的作用下，女性不僅能夠擁有更多的健康，而且會散發迷人的魅力，千萬不要忽視這一點。

此外，子宮內膜的厚度在一個月里的排卵期和月經期等不同的時間裡本來就是有變化的。它就是一直不停地從很薄慢慢變厚，然後月經期脫落，又從很薄開始變厚這一循環過程的往返的。如果排除是先天性子宮內膜薄的話那應該就是內分泌失調了，醫生可以增加雌激素來把它增厚的，或者喝中藥來調理。月經一直不正常的話，排卵不正常也就會出現子宮內膜薄的現象，懷孕是不太容易，可是機會還是很大的。

1、子宮內膜增生患者禁食桂圓、紅棗、阿膠、蜂王漿等熱性、凝血性和含激素成分的食品.

（現代醫學研究表明通過食物也可以補充雌性激素，主要有新鮮蜂王漿、亞麻籽、穀類、葵花籽、芝麻、洋蔥、葡萄酒、花生醬等食品，也含有一定量的雌激素，建議愛美的女士可以在生活中多食用。）

1與雌激素中說明有衝突，不明白

2、在飲食應該忌食辛辣、酒類、冰凍，等食品。定時定量，不能暴飲暴食.

3、子宮內膜增生患者飲食宜清淡，不食羊肉、蝦、蟹、鰻魚、鹹魚、黑魚等發物.

4、常吃富有營養的乾果類食物，如花生、芝麻、瓜子等.

5、飲食上應多樣化，不單一。應該多吃些五穀雜糧如玉米、豆類等.

6、子宮內膜增生患者堅持低脂肪飲食，多吃瘦肉、雞蛋、綠色蔬菜、水果等.

7、子宮內膜增生患者多食瘦肉、雞肉、雞蛋、鵪鶉蛋、鯽魚、甲魚、白魚、白菜、蘆筍、芹菜、菠菜、黃瓜、冬瓜、香菇、豆腐、海帶、紫菜、水果等.