前列腺炎綜合症

前列腺炎綜合症概述：

其臨床徵象類似，但發生原因和治療方法不同。前列腺炎綜合症有多種分類方法，臨床大多採用急性和慢性細菌性前列腺炎，慢性非細菌性前列腺炎和前列腺痛。

臨床特徵

I型表現為突然發熱、寒戰，腰骶部及會陰部痛，同時有全身不適，虛弱無力、關節痛及肌肉痛，伴有明顯的尿頻、尿急、排尿灼痛及排尿困難。直腸指診示前列腺發熱、腫脹、觸痛明顯，部分或整個腺體變硬。觸診時禁忌強烈按壓前列腺、不宜行 EPS 檢查，收取尿液行常規檢查及培養即可達到獲得病情的目的。II、III型從臨床表現上難以區分，因其具有類似的臨床特徵，均表現為腰骶部、會陰部等部位疼痛，伴有排尿刺激或梗阻癥狀，性功能不全和心理上的緊張、焦慮。其中會陰部、下腹部、睾丸、及射精痛是慢性前列腺炎最典型的特徵。患者常描述這類疼痛為難以表述的酸脹痛。

1.局部癥狀：男性朋友們會感覺到自己的會陰部位和恥骨的上面有非常明顯的壓重感，並且在男性長時間坐立或者是排便之後這種壓重感會有明顯的增加，並且不適癥狀還會向身體的腹部、腰背部擴散。

2.全身癥狀：患有前列腺的男性患者會出現沒有力氣、討厭吃飯、噁心想吐、發熱怕冷等等的癥狀表現。如果疾病突然的發作還會導致男性的全身癥狀比較明顯，這樣局部的不適也會因此而被忽略。

3.尿路癥狀：在排尿時會感覺到尿道明顯的灼熱，並且會出現尿頻、尿急的現象，男性的尿道也會經常分泌出一些膿性的分泌物。如果患者因為疾病而導致膀胱部位一直充血水腫，那麼男性的排尿會變得異常困難，嚴重時男性會出現尿瀦留的情況。

4.直腸癥狀：男性會感覺到直腸部位十分的脹滿，並且排便會變得非常急且痛，在排便時男性的尿道還會流出一些白色物質。

5.性癥狀：多數男性在患有前列腺炎症后對性生活的慾望會減退，在性生活時會出現疼痛的情況，並且性生活的質量也會因為陽萎而受到影響，甚至有些男性會出現血精的情況。

慢性前列腺炎

1.尿色異常：慢性前列腺炎的患者尿液顏色會比較的深重，並且十分的渾濁，常常會有白色或者血色尿液排除。

2.排尿改變：在疾病初期患者會出現尿頻、尿急等等的情況，並且在起床后或者排便后，男性患者會發現自己的尿道口有白色膿性分泌物分泌出來。

3.疼痛：一般慢性前列腺炎會引起患者腰背部、會陰和腹部等等部位的不適感覺，並且這種不適感覺還會蔓延至睾丸等部位，導致男性疼痛感無限放大。

4.神經衰弱：男性會經常頭昏腦脹、沒有力氣、睡覺時不容易睡著，睡著后容易做夢，長期心情十分的焦慮等。

5.性功能障礙：很多男性朋友會因慢性前列腺炎而出現性慾減退、陽痿早泄、射精時有痛感等等的情況。

1、降低精子活力 前列腺液是精子存活的必要條件，因為其中所含的酶、卵磷脂和微量元素可以給精子提供能量和營養，當患病時這些營養物質分泌下降，精子活力也就降低。

2、不射精症或逆向射精 前列腺炎可能會導致不射精症或逆向射精，造成精子不能進入陰道自然也就不育。

3、酸性物質增多 患者體內酸性物質增多，使得精液的酸度也增加，不適宜精子存活，導致精子活力降低。

4、精液不液化 患者精液液化過程會受影響，使精子活力降低，從而導致不育。

5、細菌毒素作用 前列腺炎患者的前列腺液中含有的病原微生物及細菌毒素進入精液后，可以直接殺死精子，造成死精、畸形精子、活力下降，產生抗精子抗體，精子頂體酶活性降低，最後導致男性不育。

1、會影響性生活質量，前列腺炎容易導致前列腺神經官能症，類似神經衰弱，影響性生活，對生育有一定影響。

2、影響精液液化能力，炎症影響前列腺的功能，如分泌液化精液的蛋白不足，導致液化障礙。

3、干擾受精能力，患前列腺炎后，前列腺液中白細胞干擾精子受精能力。

4、導致射精管堵塞，前列腺疾病導致射精管堵塞，或逆行射精，導致排精等性功能障礙，造成男性不育。

1、淋巴感染：淋巴感染比較少見，下尿路感染和結腸、直腸的炎症可通過淋巴管道而感染前列腺，產生炎症。

2、血行感染：身體其它地方感染灶的致病菌可以經過血液循環到達前列腺引起前列腺炎。常見的有皮膚、扁桃體、齲齒、呼吸道或者腸道感染灶的細菌入血后侵入前列腺。

3、直接蔓延：直接蔓延是一種較為多見的感染途徑。男性排尿時，細菌經尿道口上行進入尿道，再經前列腺導管侵入前列腺體，引起急性或者慢性前列腺炎。性慾亢進或者過度手淫可以引起前列腺反覆充血，誘發前列腺炎。導尿或者尿道器械檢查可以將細菌帶入尿道引起前列腺感染。前列腺增生或存在結石使前列腺部尿道黏膜對抗尿道內原來可以和平共處的非致病菌的免疫能力下降，也易發生前列腺炎。

前列腺炎綜合症的臨床檢查及診斷：

1、EPS 檢查是最常用的檢查方法 ,一般認為白細胞>10個/HP為有炎症。有些學者對此值有不同看法，而且一次EPS檢查也很不可靠。四杯檢查法用來進行細菌感染部位的定位診斷，以區別II型，IIIA 型和IIIB 型前列腺炎，被認為是明確診斷的“金標準”。但在臨床中只有不到 5% 的泌尿外科醫生採用此法，原因是此檢查方法繁瑣、費時、費錢、另外有時不能按摩出前列腺液，且PS病因中只有5%-10%是細菌因素。R型患者一可般有尿路感染史，沒有者可視為III型前列腺炎。有一些學者運用二杯法代替四杯法，此法只取按摩前中段尿和輕按摩后尿液，進行尿常規及培養檢查，可獲得四杯法同樣結果。

2、經直腸前列腺超聲檢查, 最開始用於診斷前列腺炎綜合症。前列腺炎綜合症患者前列腺有七種不同的超聲徵象，高密度和中等密度回聲區、無回聲區、包膜不規則、包膜增厚、射精管回聲及尿道周圍區不規則。在前列腺經直腸三維B超引導下還可進行前列腺組織活檢 , 高密度回聲代表腺體澱粉樣變，中等密度提示炎症和纖維化，無回聲區提示炎症。可用元回聲的超聲改變觀察療效。如果前列腺內有以上幾種超聲徵象，即可診斷為II、III型前列腺炎，沒有者但又具有前列腺炎守症候群，則考慮為RIB型前列腺炎。

3、尿動力學檢查可了解后尿道神經肌肉障礙所引起的前列腺尿道壓力的變化，表現為最大和平均尿流率下降，靜息期的最大尿道關閉壓異常升高，膀胱頸和前列腺部尿道至尿道外括約肌部分鬆弛不完全，這些特徵提示交感神經系統紊亂，在III型踢患者進行尿動力學檢查時常可見到這些特徵。尿流率檢查可獲得排尿異常的信息，應作為常規檢查。

前列腺炎綜合症的治療

1、抗生素的應用：

主要包括喹諾酮類，磺胺類，大環內酯類及四環素類抗生素。

急性期，應用大劑量抗生素，最好採用胃腸道外的靜脈給葯途徑，在未明確致病菌種類之前，可給予青霉素，鏈黴素，氨基糖苷類抗生素，頭孢菌素類等均能滲入前列腺組織並達到一定的藥物濃度。在明確病菌種類后，再根據葯敏結果給予相應的抗生素，雖然這些抗生素是非脂溶性，理論上不能彌散入前列腺，但臨床研究卻表明前列腺組織和前列腺液中的藥物濃度常常能達到消滅細菌的水平。這可能是由於急性前列腺炎打破了正常生理屏障，使大部分抗生素進入到前列腺液中的結果。

一般急性期抗生素的應用寧長勿短，建議為4—6周。盡量選擇那些容易為前列腺所吸收的藥物。

2、中藥

中藥治療慢性前列腺炎的研究比較多，療效可靠，是短期2線合理治療的選擇，無論是短作用時間的非甾體類中藥，或是環氧合酶—2抑製劑在改善慢性前列腺痛癥狀中越來越顯示出優勢，且不良反應輕。藥物有非潑拉酮，吲哚美辛（消炎痛），雙氯芬酸，布洛芬，具有消退炎症反應，緩解疼痛和不適的效果。還可抑制前列腺液內PGE2，而接觸其對β—內啡肽釋放的抑制作用，因此可以減輕水腫和疼痛，臨床上廣泛應用於慢性前列腺炎的治療，並常與抗生素聯合應用。如雙氯芬酸與喹諾酮類聯合應用。應用吲哚美辛3周治療慢性前列腺炎獲得良好的效果。雙氯芬酸鈉是一種強效的消炎鎮痛葯，是前列腺素合成酶強有力的抑製劑

3、鎮痛葯

疼痛是組織損傷或潛在組織損傷所引起不愉快感覺和情感體驗。疼痛是機體面臨刺激或疾病的信號，同時又影響生活質量，對醫師而言，疼痛是機體對創傷或疾病的反應機制，也是疾病的癥狀，長期的疼痛刺激可以反過來引起中樞神經系統發生病理性重構，導致疼痛癥狀的進展和愈加難以控制。前列腺炎的慢性疼痛常有生理性，心理性，和社會功能的改變，需要引起重視，早期給予治療。以防止疼痛的慢性化過程，進展和形成疼痛記憶，造成患者不必要的傷害。

4、a--受體阻滯劑

a--受體阻滯劑是治療慢性非細菌性前列腺炎和前列腺痛中最重要的藥物，即使是治療慢性細菌性前列腺炎也應該配合應用，是必須的基礎用藥。一般應用一種a—受體阻滯劑治療。對於一種藥物效果不好的患者，可考慮改換同類藥物。可選擇的藥物有：哌唑嗪，特拉唑嗪，多沙唑嗪，鹽酸坦索羅辛等。以往常常選用療效確切，價格低廉的a1—受體阻滯劑哌唑嗪。治療方案：起始用哌唑嗪，0.5mg,1/d，晚睡前服用，兩天後改為1mg，每天一次，臨睡前服用。再兩天後，改為每天2次，每次1mg。再兩天後，改為每天2次，每次2mg，逐漸加量，因人而異。以達到較好的效果，而不引起直立性低血壓、頭暈等明顯的副作用。絕大多數患者一般每天應用2—4mg哌唑嗪可獲得滿意效果。最大劑量可達到每日18mg。但一般不應該超過6—9mg，起效時間為3—5天。多數患者對持續用藥反映良好，所以治療良好的患者持續用藥是非常必要的，國外主張連續服用半年以避免癥狀複發。

總結上述幾種a--受體阻滯劑在臨床治療中的療效評定，至少應用在12周以上，國外多主張半年甚至更久，以求獲得前列腺功能的最佳效果。而在治療前列腺增生時，通常只需幾天就可獲得顯著的臨床癥狀的改善。

5、精神心理治療

一些醫師將前列腺炎患者的臨床癥狀完全體重歸因於前列腺是不妥當的，幾乎所有醫學領域專業內的疼痛性疾病可能都有難以發現的病因，毫無疑問，心理因素造成的前列腺炎相關臨床癥狀往往有難以客觀檢查的直接證據存在。並使得許多對症的強化治療最終喪失療效。因此，心理支持和藥物治療至少對部分患者來說是十分重要和必要的。

幾點建議：由於盆腔疼痛往往不是心理性的，而是由於前列腺或前列腺周圍組織器官所引發，所以建議不要給這些患者冠以“神經質或精神病”，要記住，慢性反覆發作的疼痛癥狀，可以進一步導致精神改變的軀體癥狀化，形成組織器官的某些生理功能改變，而器質性改變又可以影響情感的改變，病形成惡性循環，所以，適當採取藥物、心理、行為等綜合治療原則，尤其是進行心理調節和心理治療是行之有效的。

6、功能整體醫學和互補替代醫學

功能整體醫學：將健康和疾病看做是身體、精神、心理和環境因素相互作用的動態過程。

互補替代醫學：是用來補充和完善傳統治療方法的一系列健康關懷活動。功能整體醫學和通過身心醫學諮詢飲食制度改善生活習慣調整、植物葯治療、微生物與礦物質供給、營養成分補充等手段來預防和治療慢性頑固性前列腺炎。

7、激素類藥物

8、外科治療：為前列腺炎綜合症的最後一種選擇。適用與難治性、病情頑固、癥狀反覆發作、有大量的前列腺結石者。

治療時候患者要注意調整情緒，減少不必要的心理負擔，積極治療。同時戒煙酒，對於刺激性的食物生活中不要吃。生活中要勞逸結合，避免感冒著涼，不能有憋尿的行為，同時不要過長時間騎自行車。還有有包皮過長、包莖問題的也要一併治療。

還有生活中要避免久坐，同時注意適當的參加些鍛煉。堅持使用醫生叮囑的藥物，並做定期複查。

（1）抗氧化應激

根據對精液或前列腺液內的氧化應激反應反映情況，決定是否採用抗氧化應激治療，由於氧化應激可能參與慢性前列腺炎的發病機制，並對精子產生明顯的氧化損傷，因此經驗性的應用抗氧化劑或自由基清除劑可能會有一定的療效。並可能通過抑制前列腺素水平而減輕慢性前列腺炎產生的疼痛癥狀，如維生素C與維生素E，尤其是對同時合併男性不育症的患者可恢復精子的受孕能力，從而使患者達到自然生育的目的。抗氧化治療可以減少氧化應激對前列腺組織造成的損傷，從微生物角度看，自由基清除劑在控制細菌生長繁殖及炎症的發展變化方面也有潛在的作用，為臨床治療前列腺炎提供了理論上的參考。

（2）補充微量元素鋅

（3）糾正不良生活習慣

對於慢性前列腺炎，尤其是久治不愈的，應該關注他們的有害生活習慣，並加以克服，例如，酗酒，縱慾，長時間騎車或久坐等，健康的生活習慣和生活方式有利於疾病和促進疾病的康復。

建議食療，多吃黑色素含量高的食物，比如黑豆、黑米、黑芝麻、核桃、黑木耳等。動物肉類、雞蛋、骨髓、黑芝麻、櫻桃、桑椹、山藥等也有不同程度的補腎功效。日常生活中以茶為飲品除預防和改善泌尿系統炎症。像杜仲、蟲草、枸杞子、蟲椹草就有消炎滅菌，清利濕熱，補腎益氣，補氣養血的作用。

多飲水就會多排尿，濃度高的尿液會對前列腺產生一些刺激，長期不良的刺激對前列腺有害。多飲水不僅可以稀釋血液，還可有效稀釋尿液的濃度。

一旦膀胱充盈有尿意，就應小便，憋尿對膀胱和前列腺不利。在乘長途汽車之前，應先排空小便再乘車，途中若小便急則應向司機打招呼，下車排尿，千萬不要硬憋。

生活壓力可能會增加前列腺腫大的機會。臨床顯示，當生活壓力減緩時，前列腺癥狀會得到舒緩，因而平時應盡量保持放鬆的狀態。

洗溫水澡可以舒解肌肉與前列腺的緊張，減緩不適癥狀，經常洗溫水澡無疑對前列腺病患者十分有益。如果每天用溫水坐浴會陰部1―2次，同樣可以收到良好效果。

不要久坐在涼石上，因為寒冷可以使交感神經興奮增強，導致尿道內壓增加而引起逆流。

魚、蝦、泥鰍、魷魚、海參等水產品、海鮮富含鋅。當然食物的營養攝取是有限的平時可以服用一些補鋅劑(如易精通)，它含有多種維他命和微量元素鋅和硒。

前列腺炎治療方法1：熱水坐浴療法：坐著熱水中)15～30分鐘(溫度按個人情況，以能忍耐的最高溫度為上限)，每天1到2次。

前列腺炎治療方法2：多喝水，前列腺炎患者要有意識的多補充水分，每天喝2～3升礦泉水，增加排尿次數，尿意沖洗尿道能幫助預防感染，排出廢物。

前列腺炎治療方法3：適當運動：散步、慢跑都是很好的運動，能幫助患者強健身體，提高免疫力。同時，前列腺炎患者要避免騎自行車。因為車座會壓迫前列腺，加重病情。

前列腺炎治療方法4：南瓜子食療法：每天吃30克的南瓜子或服用南瓜子膠囊。南瓜子中含有豐富的鋅，而前列腺炎患者體內大都缺鋅，因此補鋅有利於疾病治療。

前列腺炎治療方法5：控制性行為：前列腺炎患者要嚴重控制性生活的頻率，一般一周2~3次，依情況而定。過度的性行為也會加重病情。