給葯護理

1、嚴格查對制度 嚴格查對制度是正確執行治療的重要保證。包括病人姓名、性別、年齡、床號，藥物的名稱、劑量、煎藥方法、給葯途徑、服藥方法、服藥時間、飲食宜忌等，均應操作前，操作中，操作后核實，正確無誤後方可執行。

2、明確給藥方法 要認真按醫囑要求執行不同的給藥方法和給葯途徑。對中西藥合用的病人，在服藥時，應注意配伍禁忌。

3、了解過敏史，熟悉中藥的毒副反應 一旦發現過敏或毒副反應時，要及時停葯，並配合搶救。

4、掌握給葯時間 在指定時間內給葯。同時做到服藥到口。

5、觀察服藥后反應及治療效果 服藥反應包括正常和不良反應兩方面，護理人員必須認真觀察之。治療效果的觀察，一是檢驗有效無效，二是決定再劑或停服。如外感表證病人，服藥后，周身微汗出，病人感到全身輕鬆感，表示表邪已解除，不必再劑；若汗出不透，病人仍有惡寒畏風之感，說明表邪未解，應服再劑。

湯劑是中藥最常用的一種劑型，注意煎藥法是提高療效的關鍵。

（1）煎藥前要逐一核對無誤，對於有毒或藥性峻烈者，尤應注意。

（2）煎藥器具以砂罐、瓷罐為佳。忌用鐵鍋、鋁鍋。

（3）煎藥前應先用清水將藥物浸泡30-40分鐘。加水量應根據藥物的量及煎藥時間長短而定。一般加水至高出葯面3.33cm，第二煎為第一煎加水量的1/3-1/2。

（4）煎藥時間和火候，要根據藥性而定。一般藥物煎20分鐘左右。如為保持發汗解表葯的宣散作用，宜用急火快煎。補養葯則應文慢煎，時間宜長些，以使有效成分的充分煎出。

（5）每劑葯煎取液量，成人200-300ml，小兒減半。

（6）需特殊煎法的藥物

①芳香氣薄荷的薄荷、藿香、鉤藤、佩蘭、砂仁等葯宜後下，煎一、二沸即可。石膏、龍牡、赭石、磁石、珍珠母、石決明、龜板等金石介殼類藥物，應先煎半小時左右，再與其它葯同煎。

②附子、烏頭等有毒之品，應另包先煎。尤其是川烏、草烏在劑量較大時，常須煎3小時以上，以舌嘗無麻味為度。

③旋復花、枇杷葉、海金沙、馬勃等藥物宜用布包后入煎。

④飴糖、蜂蜜月宜在葯煎好後去渣兌入。阿膠、鹿角膠、龜板膠應先用黃酒燉化后，待藥物煎好去渣沖服。

⑤犀角、羚羊角、鹿茸、沉香、琥珀、川貝、三七等藥物，需先研成細末，再用開水或煎劑沖服。

⑥質輕而面積大的藥物，如糯稻根須、玉米須等，應先將該葯加水煎煮，然後去渣。再用此水煎其它藥物，稱為“煎湯代水法。”

1、湯劑

是將藥物加水煎煮后，去渣取汁而成的製劑。具有吸收快，易於發揮療效，且其藥物組成和劑量都可隨時根據病情靈活調整的特點。多用於新病、急病。

另有將中藥飲片打碎成粗末，服用時用開水泡軟或稍煎后服，以及將湯劑濃縮而製成的沖劑，都有與湯劑相似的性質。

2、散劑

是將藥物碾成均勻混合的乾燥粉末，服用時用溫開水衝下。如沉香末、三七面等。其特點是便於服用，製作、攜帶方便，藥物損失少。多用於慢性病或貴重、用量小的藥物。

3、丸劑

是將方中藥物碾碎成粉末混合，再加水或蜜等調和后製成藥丸，常用的有水丸、蜜丸兩種。特點是吸收慢，藥效持久，服用方便，易於保存。適用於需較長時間服藥的慢性病及疾病恢復期病人。

4、膏劑

內服藥的膏劑多為蜜膏。是將藥物飲片反覆煎煮3-4次，去渣用文火濃縮，加入適量的蜂蜜或紅糖等製成。如梨膏、益母草膏等。特點是服用方便、可口。多用於慢性病。

5、酒劑

亦稱藥酒。是將藥物置於白酒中，浸泡1個月左右。如當歸酒、木瓜追風酒、人蔘酒等。多用於跌打損傷、風濕痛。

6、片劑

是將葯料煎成濃縮液，然後加入細料葯、賦型劑等沖模打片而成。

此外，隨著中藥劑型的改革，還研製成沖劑、糖漿劑、茶劑等劑型。

中醫學認為人體內部活動有很強的時間節律性。如《素問·生氣通天論》中說：“平旦人氣生，日中陽氣隆，日西而陽氣已虛，氣門乃閉。”；《靈樞·營衛生會》說：“夜半后而為陰衰，平旦陰盡而陽氣受矣。”《素問·臟氣法時論》中指出：“肝病者，平旦慧，下哺甚，夜半靜；……心病者，日中慧，夜半甚，平旦靜；……脾病者，哺慧，日出甚，下哺靜；……肺病者，下哺慧，日中甚，夜半靜；……腎病者，夜半慧，四季甚，下哺靜；”以上說明人體正氣隨天時陰陽盛衰而變化，指出一天之中五臟病的病情變化規律。

古代的“子午流注”更是集中地反映了人體氣血盛衰變化的規律。它認為心臟功能午時（11-13時）最強，子時（23-1時）最弱；腎功能酉時（17-19時）最強，卯時（5-7時）最弱等。臨床實踐表明，大多數心臟病患者多在夜間發病和死亡，腎氣虛弱的腎炎患者，以早晨浮腫最明顯。說明“子午流注”理論有一定的科學性。所以，為提高藥物的效果，護理人員應掌握給葯時間護理知識。

1、重視給葯時間

給葯時間應與人體內部活動的節律相一致。即陽藥用於陽長時，陰藥用於陰長時。升葯用在升時，降藥用於降時。如選用扶陽益氣、溫中散寒、行氣和血、消腫散結等治則或方葯時，應選定在早晨或上午服用，以借天時陽旺，人體陽氣隨之充盛之勢扶陽抑陰，而祛除病邪。同理，凡需藉助陰氣祛邪的病證，在選用滋陰補血、收斂固澀、重鎮安神、定驚熄風、清熱解毒等治則或方葯時宜在傍晚或午後陰長之時服用。同時，由於時辰不同，人體陰陽氣血盛衰也不同，病情輕重自然亦有所別，加甚緩解，均有一定的規律。因此，要重視給葯時間，把握住時機，在天之陽氣旺的白晝治療三陽經病，以借陽經主時的天之陽旺，使正勝邪退而使病癒。同樣，在天之陰氣旺盛的黑夜治療三陰經病，也是借陰經主時的天之陰旺，使正復邪去而達病癒。這樣的給葯時間，既可增強藥物的治療作用，又可減少毒副反應。護理上也應重視給葯時間的原則。

（1）根據疾病的部位確定給葯時間：在《神農本草經》序錄中記載：“病在胸膈以上者，先食而後服藥；病在心腹以下，先服藥而後食之；病在四肢血脈者，宜空腹而在旦；病在骨髓者，宜飽滿而在夜。”指出了疾病部位不同，服藥時間也應有別。如治療上焦疾病的，宜在飯後服藥；治療下焦疾病的，則宜在飯前服藥。而病在骨髓、四肢者，宜在夜間吃飽飯後和在早晨空腹服藥。

（2）《千金方》中指出：“凡作湯藥不可避晨夜時日吉凶，覺病須臾，即宜便治，不等早晚，則易愈矣。”、“下痢諸不差，用烏梅黃連蜜丸日三夜二。”、“瘧疾寒熱日再三發，恆山甘草湯相去如人行五里一服。”以上論述，說明疾病一旦發生，就應該立即按醫囑給病人服藥，以達藥到病除早康複目的。同時指出了要根據病證不同，確定給葯的次數。

（3）根據病情確定給葯時間：根據病情需要，選定最佳的給葯時間，以利藥物儘快發揮預防和治療作用，減少毒副反應。

①一般疾病口服給葯分一日2-3次，於早、晚或早、中、晚，飯後0.5-1小時給葯。

②危重病證應及時給葯，並應選擇能最快發揮療效的給葯途徑。

③解表葯，若病情許可，應於中午前陽分時間給葯，以順應陽氣升浮，助藥力祛邪外出。

④治咽喉疾病，給葯可不拘時多次頻服，緩緩咽下，使藥液能與病變部位充分接觸。

⑤平喘葯，應在哮喘發作前2小時給葯。

⑥健胃藥，應在飯前服用；用於消食導滯的藥物，則在飯後服，以達開胃、導滯之功效。

⑦對胃有刺激性藥物宜在飯後服。

⑧涌吐葯，宜清晨午前服。

⑨潤腸通便藥，宜空腹服用，以利消除腸胃積滯；瀉下藥，按“日哺人氣收斂”之理，應入夜睡前給予；止瀉藥，按時再服，瀉止葯停。

⑩驅蟲葯，清晨空腹或晚上睡前給葯。

⑾補益葯，一般宜飯前服用。

⑿、補陰葯，宜晚上一次服；補陽葯，宜午前服。

⒀、調經葯，一般於經前或經期服用。對肝鬱氣滯之痛經病人，應在行經前3-5天服用疏肝理氣葯。若在月經期服用理氣活血方葯，不僅可使痛經緩解，而且也有利於月經周期的調節。

⒂、特殊情況應遵照醫囑執行。

2、中藥的起效時間 所謂起效時間，是指服藥開始到藥物發揮療效所需的時間。例如：服用辛溫解表劑后，若見病人周身微汗出，惡寒、頭痛癥狀減輕，全身感到輕鬆感，一般約0.5-1小時，這就是藥物的起效時間。護理人員應熟悉各類藥物的起效時間，以觀察藥物的有效無效或繼續用藥或更換藥物時參考。

服藥方法也是給葯護理中重要的護理內容。清代徐靈胎曾指出：“方雖中病，而服之不得法，非特乏功，反而有害。”說明了服藥方法的重要性。在臨床實踐中也確有因服藥方法不符合要求而影響治療效果的。因此，在護理上必須正確執行各種服藥方法。

1、湯劑服法

（1）分服法：即是將一日一劑中藥，分2-3次等量分服。對老人小兒服藥有困難的也可採用少量多數或濃煎后服用。（2）頓服：將一劑湯藥一次服下，以取其量大力峻、快速起效之作用。常用於急危症的搶救治療。

（3）頻服：是將一天的藥量，少量多次服用。多用於上部疾病，尤其是咽喉或嘔吐病人。

（4）連服：是指在短時間內連續給予大劑量藥物的服用方法。如治療小兒流行性乙型腦炎高熱、敗血症等，多用此法。意在短時間內，使體內達到較高的藥物濃度。

2、中成藥服法 一般分送服、沖服、調服、含化及喂服等。

（1）送服：是將葯放入口內，用溫開水或藥引、湯劑送服。

（2）沖服：即將藥物放入杯內，用溫開水、藥引等沖成懸混液后服用。

（3）調服：是將一些散劑用溫開水或白酒、醋等液體調成糊狀后口服。如安宮牛黃丸、紫雪丹等均用此法給葯。

（4）含化：是將丸、丹劑含在口中，讓葯慢慢溶化，緩緩咽下。如六神丸、喉症丸、救心丹等。

（5）喂服：本法主要用於嬰幼兒、年老體弱或急危重症病人。是指將中成藥溶成液狀，逐口餵給病人的一種方法。

服藥溫度也是服藥方法中應注意的內容。服藥溫度一般是指服用中藥湯劑的藥液溫度或用於送服的、酒等溫度而言。常有熱服、溫服和冷服之分。

熱服：是將剛煎好的藥液趁熱服下。常用於寒證用熱葯，宜熱服，或真熱假寒證用寒葯時，屬“寒者熱之”和“治熱以寒”之法，以減少病人服藥格拒。

溫服：是將煎好的湯劑或送葯的水等放溫后再服用。一般湯劑均採用溫服。

冷服：將煎好的湯劑放冷后服下。常用於熱證用寒葯或真寒假熱證用熱葯。屬“熱者寒之”、“熱葯冷服”、“治寒以熱，涼而行之”大法。

此外，服藥劑量在服藥方法中也需重視的一個問題，雖用藥的劑量一般由醫生確定，但護理人員也應掌握和了解，以便在有誤時給以及時指出。

3、服藥護理 除了認真做好服藥方法外，還應做好服藥的護理。

（1）服藥后應注意休息，觀察有不良反應。尤其是服用峻烈或有毒性的藥物，更須嚴密觀察和記錄。

（2）觀察藥物效果和反應，如服解表葯后，應給病人喝些熱粥或熱飲，以助藥力。冬令感冒還需稍蓋衣被，讓其周身微汗出。服涌吐葯后要觀察嘔吐物的性質、量和次數，服瀉下藥后應觀察瀉下次數，大便性質、量等。服排石湯要觀察二便情況，檢查有無結石排出等。對服用逐水葯或劇毒藥時，應事先向病人或家屬交待注意事項和可能發生的反應。服藥后要觀察腹瀉、腹痛、噁心嘔吐等不良反應。

（3）對中西藥合用的病人，應告訴中西藥服用的方法的間隔時間。

（4）注意食物對藥效的影響，中醫歷來有“葯食同源”之說。這是因為藥性和食性都有“四氣”即寒、熱、溫、涼和“五味”即辛、甘、酸、苦、鹹的相同內容和區別。同時某些食物本是藥物，既可食用，又當藥用。如大棗、蓮子、桂圓、百合、山藥、赤小豆、海帶、甲魚、桑椹、黑芝麻、峰蜜等。既然食性和藥性有共同的性味，凡是食性與藥性相順應，食物能增強藥物的作用；食性與藥性相反，食物便會降低藥物的作用。如熱證病人用寒葯治療的同時，食物應選用寒涼之品，以順應病、和藥物的藥性；同樣，寒證病人使用熱葯治療時也應給以溫熱性食物。這樣治療效果才能得到一定程度的提高。反之，就會降低藥物的效果。總之，食物的正確選擇，對提高藥物的療效，促進病人早日康復，具有與用藥同等重要的位置，必須認真掌握，正確執行。此外，飲食因素還可能對中藥的吸收有多種多樣的影響，護理人員也應做到心中有數，充分利用有利的食物因素來提高藥物的療效，減少妨礙吸收的因素。