疳證

疳證是由於餵養不當，或因多種疾病的影響，導致脾胃受損，氣液耗傷而形成的一種小兒慢性病證。

本病相當於西醫學的營養不良。

本病病因主要為餵養不當，疾病影響，以及先天稟賦不足。

1、乳食不節，餵養不當

是疳證最常見的病因，太過是指乳食失節，饑飽無度，過食肥甘厚膩之品，生冷不潔之物，以致食積內停，積久成疳。

2、疾病影響

多因小兒長期患病，反覆感染，或經常嘔吐，慢性腹瀉，或時行熱病，病後失調，津液受傷，均導致脾胃虛弱，化生不足，氣血俱虛，陰液消耗，久則致成疳證。

3、稟賦不足

父母精血不足，或孕婦患病遺害胎兒，或孕期用藥損傷胎兒，以致早產、難產、出生低體重等。先天稟賦不足，脾胃功能薄弱，運化不健，水谷精微攝取不足，形成疳證。

1、本病主要的病機變化是脾胃虛損，津液消亡。病機屬性以虛為本。胃主受納腐熟，脾主運化輸布，使水谷之精微化生氣血，濡養全身。脾胃不健，生化乏源，氣血不足，故臨床可出現面黃肌瘦，毛髮枯黃，飲食異常，大便不調等疳證之象。脾胃病變有輕有重，初起病情尚輕，僅表現脾胃不和，運化失健的證候，稱為疳氣。

2、疳證日久，氣血虛衰，全身失養，必累及其他臟腑受病，而出現兼證。如脾病及肝，肝開竅於目，肝血不足，肝之精氣不能上榮於目，可見兩目羞明，眼珠混濁，白翳遮睛之“眼疳”；脾病及心，心開竅於舌，心火內熾，循經上炎，則見口舌糜爛或生瘡之“口疳”；脾病及肺，土不生金，肺氣受損，則易反覆外感，或出現咳嗽、潮熱之“肺疳”；脾病及腎，腎主骨，腎精不足，骨失所養，久則骨骼畸形，出現“雞胸”、“龜背”、肋緣外翻等“骨疳”；脾病日久，中陽失展，氣不化水，水濕泛溢肌膚，出現全身浮腫之“疳腫脹”等。脾虛氣不攝血，血溢脈外，可見皮膚紫斑出血；甚則脾虛衰敗，元氣耗竭，陰陽離絕而卒然死亡。

1、飲食異常，大便干稀不調，或肚腹膨脹等明顯脾胃功能失調者。

2、形體消瘦，體重低於正常值15%-40%，面色無華，毛髮稀疏枯黃。嚴重者形體乾枯羸瘦，體重可低於正常值40%以上。

3、兼有精神不振，或好發脾氣，煩躁易怒，或喜揉眉擦眼，或吮指磨牙等症。

4、有餵養不當或病後失調，及長期消瘦病史。

5、貧血者，血紅蛋白及紅細胞數都減少。出現肢體水腫，屬於營養性水腫者，血清總蛋白量大多在45s/L以下，血清白蛋白常在20s/L以下。

1、厭食

以長時期的食欲不振，厭惡進食為特徵，無明顯消瘦，精神狀態尚好，病在脾胃，不涉及它臟，一般預后良好。

2、食積

以不思乳食，腹脹噯腐，大便酸臭或便秘為特徵，雖可見形體消瘦，但沒有疳證明顯，一般病在脾胃，不影響它臟。二者有密切的聯繫，食積日久可致疳證，正如《證治準繩、幼科》所言：“積是疳之母，所以有積不治乃成疳候”。但疳證並非皆由食積轉化而成。疳夾有積滯者，稱為疳積。

1、辨病因

疳證的病因有飲食餵養不當，多種疾病影響及先天稟賦不足等，臨床上多種原因互相摻雜，應首先辨別其主要病因，掌握重點，以利指導治療。

2、辨輕重虛實

疳證之初期，症見面黃髮稀，易發脾氣，多見厭食，形體消瘦，症情尚淺，虛象較輕；疳證發展，出現形體明顯消瘦，並有肚腹膨脹，煩躁激動，嗜食異物等，症情較重，為本虛標實；若極度消瘦，皮膚乾癟，大肉已脫，甚至突然虛脫，為疳證後期，症情嚴重，虛極之證。

3、辨兼證

疳證的兼證主要發生在於疳階段，臨床出現眼疳、口疳、疳腫脹等。皮膚出現紫癜為疳證惡候，提示氣血皆干，絡脈不固。疳證後期干疳階段，若出現神萎面黃，胃不思納，是陰竭陽脫的危候，將有陰陽離絕之變，須特別引起重視。

疳證的治療原則總以顧護脾胃為本。如飲食尚可，則胃氣尚存，預后較好；如胃不思納，則脾胃氣竭，預后不良。正所謂：“有胃氣則生，無胃氣則死”。臨床根據疳證的不同階段，採取不同的治法，疳氣以和為主，疳積以消為主或消補兼施，干疳以補為主。出現兼證應當隨證治之。

證名：疳氣證

癥狀：形體略較消瘦，面色萎黃少華，毛髮稀疏，食欲不振，或能食善飢，大便於稀不調，精神欠佳，易發脾氣，舌淡紅，苔薄微膩，脈細。

治法：和脾健運。

代表方：資生健脾丸加減。

常用中藥：黨參、白朮、山藥、茯苓、薏苡仁、澤瀉、藿香、白蔻仁、山楂、神曲、麥芽。

證名：疳積證

癥狀：形體明顯消瘦，面色萎黃無華，肚腹膨脹，甚則青筋暴露，毛髮稀疏如穗，精神不振或易煩躁激動，睡眠不寧，或伴揉眉挖鼻，咬指磨牙，動作異常，食欲不振或多食多便，舌淡，苔薄膩，脈沉細。

治法：消積理脾。

代表方：消疳理脾湯加減。

常用中藥：三棱、莪術、蕪荑、檳榔、使君子、青皮、陳皮、黃連、胡黃連、燈心、麥芽、神曲、甘草。

證名：干疳證

癥狀：極度消瘦，呈老人貌，皮膚乾癟起皺，皮包骨頭，精神萎靡，啼哭無力且無淚，毛髮乾枯，腹凹如舟，胃不思納，大便稀溏或便秘，時有低熱，口唇乾燥，舌淡或光紅少津，脈沉細弱。

治法：補益氣血。

代表方：八珍湯加減。

常用中藥：黨參、白朮、茯苓、炙甘草、當歸、熟地、白芍、川芎。

證名：眼疳證（兼證）

癥狀：兩目乾澀，畏光羞明，時常眨眼，眼角赤爛，目睛失澤，甚則黑睛混濁，白睛生翳，夜晚視物不清等。

治法：養血柔肝，滋陰明目。

代表方：石斛夜光丸加減。

常用中藥：石斛、天冬、麥冬、生地、枸杞子、青葙子、菊花、黃連、牛膝、茯苓、川芎、枳殼。

證名：口疳證（兼證）

癥狀：口舌生瘡，口腔糜爛，穢臭難聞，面赤唇紅，煩躁哭鬧，小便黃赤，或發熱，舌紅，苔薄黃，脈細數。

治法：清心瀉火。

代表方：瀉心導赤湯加減。

常用中藥：黃連、燈心草、朱茯苓、甘草、木通、淡竹葉、連翹、生地、玄參、麥冬。

證名：疳腫脹證（兼證）

癥狀：足踝、目胞浮腫，甚則四肢浮腫，按之凹陷難起，小便短少，面色無華，全身乏力，舌質淡嫩，苔薄白。

治法：健脾溫陽利水。

代表方：防己黃芪湯合五苓散加減。

常用中藥：黃芪、白朮、甘草、桂枝、茯苓、豬苓、澤瀉、防己、生薑、大棗、附子、乾薑。

1、中成藥劑

（1）健脾肥兒片每服4-6片，1日3次。用於疳積脾虛夾蟲積者。

（2）十全大補丸每服2-4g，1日3次。用於干疳氣血兩虛者。

2、推拿療法

推三關，退六腑，推脾土，推板門，運土入水，揉陰陵泉，揉足三里，分腹陰陽，摩腹，推脊，捏脊。每次-20分鐘，每日1次。用於疳氣。

由於本病起病緩慢，病程較長，遷延難愈，嚴重影響小兒生長發育，甚至導致陰竭陽脫，卒然而亡。故前人視為惡候，列為兒科四大要證之一。本病經過治療，絕大多數患兒均可治癒，僅少數重症或有嚴重兼證者預后較差。

1、預防

（1）合理餵養嬰兒應儘可能用母乳餵養，按時添加輔食；糾正不良飲食習慣，注意營養平衡及飲食衛生。

（2）防止疾病影響積極防治脾胃疾病和寄生蟲病，及時矯治先天性畸形如兔唇、齶裂，做好病後調養和護理。

2、護理

（1）定期測量患兒身高和體重，觀察病情變化。

（2）對重症疳證患兒要注意觀察面色、精神、飲食、二便、哭聲等情況，防止發生突變。

（3）做好重症患兒的皮膚、口腔、眼部護理，防止發生褥瘡、口疳、眼疳。

（4）根據病情需要配製相應食譜，如疳腫脹患兒，可吃烏魚湯，以利疾病早日康復。

1、《顱囟經·病證》：“小兒，一、眼青揉癢是肝疳，二、齒焦是骨疳，三、肉白鼻中干是肺疳，四、皮干肉裂是筋疳，五、發焦黃是血疳，六、舌上生瘡是心疳，七、愛吃泥土是脾疳。”

2、《小兒葯證直訣·脈證治法》：“疳皆脾胃病，亡津液之所作也。因大病或吐瀉后，以葯吐下，致脾胃虛弱亡津液。”

3、《活幼心書·疳證》：“大抵疳之為病，皆因過餐飲食，於脾家一臟，有積不治，傳之餘臟，而成五疳之候。若脾家病去，則余臟皆安，苟失其治，日久必有傳變。”

4、《證治準繩·幼科》：“大抵疳之受病，皆虛使然。熱者虛中之熱，冷者虛中之冷，治熱不可妄表過涼，治冷不可峻溫驟補。……取積之法，又當權衡積者疳之母，由積而虛極謂之疳，諸有積者無不肚熱腳冷，須酌量虛實而取之。若積而虛甚，則先與扶胃，胃氣內充，然後為之微利；若積勝乎虛，則先與利導，才得一泄，急以和胃之劑為之扶虛。”