嬰幼兒上呼吸道感染

上呼吸道感染是嬰幼兒常見的疾病，也就是人們常說的感冒，是指上部呼吸道的鼻、咽和喉部的呼吸道炎症，臨床診斷的“急性扁桃體炎”、“急性咽炎”、“急性鼻咽炎”都屬於上感。一年四季都會發病，但冬春季節交替時較多，嬰幼兒最多見，每年常有數次，癥狀表現輕重度不同。輕度癥狀表現為低熱、流涕、鼻塞、輕咳、打噴嚏、腹瀉或輕度嘔吐等，鼻黏膜充血水腫，分泌物增多，咽部稍紅，頸部或頜下淋巴結可輕度腫大，精神狀態良好，自然病程在3~7天左右。重者體溫高，常在39℃以上，癥狀表現為精神較弱、頭痛、陣咳、咽痛、嘔吐、乏力、畏寒、食慾下降等，有明顯的咽部充血，扁桃體紅腫，頜下淋巴結腫大壓痛。炎症還可波及中耳、鼻竇和氣管，引起中耳炎、鼻竇炎和氣管炎。有時還會伴有腹痛，輕壓臍周部位有疼痛感，多為腸系膜淋巴結炎，如果腹痛劇烈沒有好轉，父母應及時帶嬰幼兒去醫院就診。

上感大多由病毒引起，少數為細菌或肺炎支原體引起。常見病毒有呼吸道合胞病毒、鼻病毒、柯薩奇病毒、腺病毒、副流感或流感病毒等。細菌有溶血性鏈球菌、肺炎球菌、葡萄球菌及嗜血流感桿菌等，多繼發於病毒感染。肺炎支原體介於病毒和細菌之間。本病有各種誘發因素，如免疫功能、營養狀況和環境影響等。有先天性心臟病、營養不良、慢性腹瀉、佝僂病及免疫功能低下的嬰幼兒都容易發病。當天氣突然變化或空氣污染時，感冒患兒會明顯增多。而居住環境潮濕悶熱、擁擠、通風不好、被迫吸二手煙等，也容易引起嬰幼兒感冒。

癥狀

注意發熱、頭痛、咽痛、噴嚏、鼻塞、流涕、咳嗽、咳痰，有時也伴隨著急性腹瀉等癥狀。體檢：注意上呼吸道局部炎症改變及眼部表現。注意心音強弱及心律有無異常。初期表現為發熱。

1．三個月以下嬰兒：發熱輕微或無發熱。因鼻阻及鼻阻所致的癥狀較突出。如哭鬧不安、張口呼吸、吸吮困難、拒奶、有時伴有嘔吐及腹瀉。

2．嬰幼患兒表現：（1）全身病毒癥狀較重，病初突然高熱39.5-40℃,持續1-2天，個別達數日，部分患高熱同時伴有驚厥；(2)一般鼻塞、流涕、咳嗽或咽痛等癥狀較重；（3）常伴有拒食、嘔吐、腹瀉或便秘等消化道癥狀；（4）體檢除發現咽部充血外無其他異常體征。

3．三歲以上患兒多不發熱或低熱，個別亦有高熱，伴畏寒、頭痛、全身酸困、食慾減退，一般上呼吸道的其他癥狀明顯，鼻塞、流涕、噴嚏，聲音嘶啞及咽炎等。

俗稱“傷風”，又稱急性鼻炎或上呼吸道卡他，以鼻咽部卡他癥狀為主要表現。成人多數為鼻病毒引起，次為副流感病毒、呼吸道合胞病毒、埃可病毒、柯薩奇病毒等。起病較急，初期有咽干、咽癢或燒灼感，發病同時或數小時后，可有噴嚏、鼻塞、流清水樣鼻涕，2－3天後變稠。可伴咽痛，有時由於耳咽管炎使聽力減退，也可出現流淚、味覺遲鈍、呼吸不暢、聲嘶、少量咳嗽等。一般無發熱及全身癥狀，或僅有低熱、不適、輕度畏寒和頭痛。檢查可見鼻腔粘膜充血、水腫、有分泌物，咽部輕度充血。如無併發症，一般經5－7天痊癒。

病毒性咽炎、喉炎和支氣管炎

根據病毒對上、下呼吸道感染的解剖部位不同引起的炎症反應，臨床可表現為咽炎、喉炎和支氣管炎。

急性病毒性咽炎多由鼻病毒、腺病毒、流感病毒、副流感病毒以及腸病毒、呼吸道合胞病毒等引起。臨床特徵為咽部發癢和灼熱感，疼痛不持久，也不突出。當有咽下疼痛時，常提示有鏈球菌感染。咳嗽少見。流感病毒和腺病毒感染時可有發熱和乏力。體檢咽部明顯充血和水腫。頜下淋巴結腫大且觸痛。腺病毒咽炎可伴有眼結合膜炎。

急性病毒性喉炎多由鼻病毒、流感病毒甲型、副流感病毒及腺病毒等引起。臨床特徵為聲嘶、講話困難、咳嗽時疼痛，常有發熱、咽炎或咳嗽，體檢可見喉部水腫、充血，局部淋巴結輕度腫大和觸痛，可聞及喘息聲。

急性病毒性支氣管炎多由呼吸道合胞病毒、流感病毒、冠狀病毒、副流感病毒、鼻病毒、腺病毒等引起。臨床表現為咳嗽、無痰或痰呈粘液性，伴有發熱和乏力。其他癥狀常有聲嘶、非胸膜性胸骨下疼痛。可聞及乾性或濕性啰音。X線胸片顯示血管陰影增多、增強，但無肺浸潤陰影。流感病毒或冠狀病毒急性支氣管炎常發生於慢性支氣管炎的急性發作。

常由柯薩奇病毒A引起，表現為明顯咽痛、發熱，病程約一周。檢查可見咽充血，軟齶、齶垂、咽及扁桃體表面有灰白色皰疹有淺表潰瘍，周圍有紅暈。多於夏季發作，多見兒童，偶見於成人。

主要由腺病毒、柯薩奇病毒等引起。臨床表現有發熱，咽痛、畏光、流淚，咽及結合膜明顯充血。病程4－6天，常發生於夏季，游泳中傳播。兒童多見。

細菌性咽－扁桃體炎

多由溶血性鏈球菌引，次為流感嗜血桿菌、肺炎球菌、葡萄球菌等引起。起病急，明顯咽痛、畏寒、發熱，體溫可達39℃以上。檢查可見咽部明顯充血，扁桃體腫大、充血，表面有黃色點狀滲出物，頜下淋巴結腫大、壓痛，肺部無異常體征。

併發症

可併發急性鼻竇炎、中耳炎、氣管－支氣管炎。部分病人可繼發風濕病、腎小球腎炎、心肌炎等。

本病需與下列疾病鑒別：

臨床上很象“傷風”，所不同者起病急驟、鼻腔發癢、頻繁噴嚏、流清水樣鼻涕，發作與環境或氣溫突變有關，有時對異常氣味亦可發作，經過數分鐘至1－2小時痊癒。檢查：鼻粘膜蒼白、水腫，鼻分泌物塗片可見嗜酸粒細胞增多。

常有明顯的流行。起病急，全身癥狀較重，高熱、全身酸痛、眼結膜炎癥狀明顯，但鼻咽部癥狀較輕。取患者鼻洗液中粘膜上皮細胞的塗片標本，用熒光標記的流感病毒免疫血清染色，置熒光顯微鏡下檢查，有助於早期診斷，或病毒分離或血清學診斷可供鑒別。

急性傳染病前驅癥狀

如麻疹、脊髓灰質炎、腦炎等在患病初常有上呼吸道癥狀，在這些病的流行季節或流行區應密切觀察，並進行必要的實驗室檢查，以資區別。

體溫在38℃以上時，可服用藥物退熱，4小時可重複一次。如發生高熱時，可用75%酒精兌一倍溫開水在頸部兩側、腋下、腹部溝部等有大動脈搏動處做酒精擦浴，頭部可用冷毛巾濕敷降溫，防止驚厥。藥物降溫可用阿司匹林。有高熱驚厥時止驚葯可用苯巴比妥鈉肌注。

一般不用抗生素。疑細菌感染或有併發症時可選用青霉素，或頭孢氨苄青霉素、紅黴素等。具體用藥由醫生確定。

如用中成藥可諮詢醫生選用小兒肺熱咳喘口服液、小兒感冒沖劑、維C銀翹片、兒童清肺丸、小兒清咽沖劑，板藍根沖劑，雙黃連口服液，小兒回春丸，小兒清熱散等。

對於預防治療小兒上呼吸道感染有顯著的療效，家長們不防試試。

芫荽黃豆湯：鮮芫荽（香菜）30克，黃豆50克，加水兩碗半煎至一碗半，加食鹽少許調味食用。

大白菜根煮水：大白菜根7個，煮沸，3分鐘關火，加蓋燜30分鐘，根去掉，代水溫服。

白菜乾豬肺湯：白菜乾(200克)、豬肺(200克)調料：鹽(3克)、蜜棗(3枚)、植物油(20克)1、將豬肺洗凈，入沸水中氽燙后，撈出切塊；2、炒鍋加油燒熱，將豬肺翻炒至熟后，用清水漂洗，瀝干備用；3、將白菜乾洗凈備用；4、將豬肺、白菜乾、蜜棗放入鍋內，加入適量清水，大火燒開後轉小火煲約2小時，加鹽調味即可。

功效：補肺止咳、消燥除熱、下氣消食。

注意卧床休息，等癥狀緩解后適當活動。

體溫較高時要多喝溫水，發熱時不要”捂汗”。對於這點，年輕的爸爸媽媽們尤為要注意，我看到過很多例子，讓人覺得心痛的例子：家長以為孩子高燒的時候要跟大人一樣，需要裹的嚴嚴實實地去“捂汗”，殊不知，這正是進一步提高孩子體溫，誘發高溫驚厥的原因！

夜間，孩子的體溫容易驟然升高，一定要加強體溫監測，防止高溫驚厥。

飲食應選擇清淡、易消化的食物，如米粥、麵條等。

平時應適當增加戶外活動，提高機體免疫力。

父母要注意天氣變化，及時幫寶寶增減衣服，沙塵天氣盡量不要外出。

居室應保持適宜的濕度和溫度，經常通風換氣。

感冒流行時，應盡量少帶嬰幼兒去公共場所。

應盡量避免嬰幼兒與感冒患兒一起玩耍，防止交叉感染。