人工流產術
人工流產術
人工流產術，是因為避孕失敗的意外妊娠，在妊娠早期人為的採取措施將其終止。
人工流產術（artificial abortion）因為避孕失敗的意外妊娠，在妊娠早期人為的採取措施將其終止。根據妊娠周數的大小終止方法有三種。
適應症
1.妊娠10周以內要求終止妊娠者。
2.因各種慢性疾患不適合繼續妊娠者。
禁忌症
1.各種疾病的急性期或嚴重的全身性疾患，需待治療好轉后住院手術。
2.生殖器官急性炎症，重度宮頸糜爛或陰道有明顯的膿性分泌物。
4.術前相隔4小時兩次體溫在37.5℃以上。
5.3天之內有性交史者。
1.詢問病史 核對末次月經日期以核實孕周。
5.患者自行排空膀胱。
手術操作
2.探測宮腔 術者先以宮頸鉗鉗夾前唇後用左手向外牽拉，右手用子宮探針探測子宮深度並用指尖在探針上做標記（）。一般孕6～8周，宮腔深度為8～10cm；孕9～10周，宮腔深度為10～12cm。
3.擴張宮頸 以執筆式持宮頸擴張器順子宮位置方向擴張宮頸（），一般自4號半開始按序號擴張至大於所選用的吸管號半號或一號。
4.吸管吸引 連接好吸管，進入負壓吸引試驗無誤，按孕周選擇吸管粗細及負壓大小，小於7周用5～6號吸管，負壓為53.2kPa(400mmHg)；7～9周用6～7號吸管，負壓為53.2～66.5kPa(400～50-0mmHg)；9～10周7～8號吸管，負壓為66.5～73.1kPa(500～550mmHg)，負壓不應超過79.8kPa(600mmHg)。吸管送入宮底部再退出1cm（），將吸管側孔朝向宮腔前或後壁，尋找胚胎，胎盤附著部位有觸海綿樣感覺，繼而感到有組織被吸進管內，一般按順時針或逆時針方向上下移動吸引宮腔1～2周，即可將妊娠物吸引乾淨。
吸凈的標誌為：
⑴吸管頭緊貼宮腔壁有緊澀感。
⑵宮腔縮小1.5～2.0cm。
⑶宮頸口有血性泡沫出現。
5.清理宮腔 如果懷疑仍有絨毛、蛻膜未吸凈者，可用小刮匙搔刮宮腔，將小刮匙輕輕送入宮底部，自左側宮角開始逆時針方向環刮1～2周即可。
注意事項
1.確定吸引器是負壓無誤，每次吸引時間不超過90秒，如絨毛已吸出，殘留蛻膜可換用小號吸管減半的負壓吸引。
3.每進入宮腔的器械，不可觸碰陰道壁，以防宮腔感染。
4.術后在觀察室卧床歇息半小時，無異常時方可離去，一個月後門診複查。
5.術后兩周或血未凈時禁止盆浴，一個月內禁止性交。
併發症及處理
1.出血 出血超過200ml，與孕婦年齡較大，產次多，妊娠大於3個月，負壓不足未吸到著床處，術者技術不熟練有關。應於宮頸注射催產素10～20U，儘快夾取胎盤，清除宮腔組織。術后可給予益母膏30g，2次/日，共3天。
2.人工流產綜合征（阿-斯綜合征）與擴張宮頸過速或跳號以及負壓過大有關，孕婦常有噁心、嘔吐、胸悶、頭昏、面色蒼白、出冷汗等癥狀。給予硫酸阿托品0.5mg肌肉注射或654-2山莨菪鹼20mg肌肉注射，吸氧，10min后可自行恢復。
3.吸空 發現吸空應立即停止手術，B超複查，嚴防遺囑異位妊娠，將吸出的極少組織物送病理檢查。
4.漏吸 易發生在極早期的妊娠，過度前屈或后屈的早孕子宮以及畸形子宮未明確診斷者，應在B超下定位實施手術。
6.子宮損傷 包括子宮穿孔（）和宮頸裂傷和術前未能查清子宮大小、位置或哺乳期子宮，用力不當直接有關。如為探針穿孔又無明顯癥狀者，觀察隨訪1～2周，穿孔自愈后再施行手術。如為擴張器或吸管穿孔，需住院觀察，必要時剖腹探查。如為宮頸裂傷，根據裂傷大小及深淺，用紗布壓迫止血或1號鉻制腸線間斷縫合宮頸全層。
8.感染 如術后體溫超過38℃，有急性炎症應住院治療。
9.宮腔和頸管粘連 吸引時間過長，吸管轉動過速、過頻，負壓過高，用力過大造成的，可出現不同程度的周期性下腹疼痛，用5～6號擴張器分離粘連，排出宮腔內的月經血，為防止再次粘連，放置金屬節育環，恢復正常月經3個周期后將環取出。
適應症
1.妊娠11～14周要求終止妊娠者。
2.妊娠在14周以內因各種疾患不宜繼續妊娠者。
禁忌症
同吸刮術。
術前準備
1～5項同吸刮術。
6.宮頸準備 為減少宮頸損傷常需要在術前做好擴張宮頸的準備，常用方法有
⑴舒樂安定丁卡因栓放置15～30min后，宮頸內口可擴張至10mm以上。
⑵術前12～16小時用16～18號橡皮導尿管1～2根插入宮頸，沿宮壁放入宮腔的三分之一。
⑶術前4小時將硅橡膠宮頸塞入置宮頸內口。
⑷懷牛膝、干臍帶等，用於擴張宮頸的準備，因製備繁瑣、容易感染、效果欠佳，現已少用。
通常孕11周宮頸需擴張至9～11號，孕12～14周擴張至11～12號，可通過中號卵圓鉗及8號吸管。
手術操作
1.消毒同吸刮術。
2.破膜 用有齒卵圓鉗，按子宮屈度進入宮腔，夾破羊膜后（），卵圓鉗退至宮頸管內口張開鉗葉，使羊水流凈。
3.鉗夾胎盤與胎兒 卵圓鉗沿子宮後壁進入宮腔，達宮底后略退出少許（），在後壁或側壁尋找胎盤，鉗夾到軟而厚的組織便向外輕輕牽拉並左右轉動，使胎盤逐漸鬆動、剝離，完整或大塊地鉗出。大部分或完整的胎盤被鉗出后再分別鉗取胎兒各位，先鉗出胎兒軀體、四肢，最後夾取胎頭。
4.清理宮腔 胎盤及胎兒大部分鉗出后，核對胎兒胎盤是否完整，並觀察宮腔有無活動性出血及宮縮情況。如出血多，宮頸注射催產素10U，用6～7號吸管40.0～53.0kPa(300～400mmHg)負壓吸引宮腔1～2圈，最後用刮匙自宮底左側開始逆時針搔刮宮壁2圈當感到宮壁粗糙，子宮緊縮，即已乾淨。
注意事項
1.術前用卵圓鉗或7號吸管代替探針來探測宮腔深度，以免細小的探針造成子宮穿孔。
2.鉗夾胎盤困難時，不能強行牽拉，以免損傷子宮肌壁，應張開鉗葉另行夾取。
3.夾到胎兒骨骼后，為避免損傷宮頸動作輕柔，鉗出時胎體應以縱軸通過宮頸。
4.術后處理同吸刮術。
併發症及處理
1～3項同吸刮術。
4.羊水栓塞 破膜后羊水從開放的宮壁血竇擠入血循環可發生羊水栓塞，所以一定要先放凈羊水再行鉗刮術。
鉗刮術因併發症多，對子宮宮頸損傷大，應予廢棄，目前已由藥物流產或延續妊娠至4個月後行中期引產術代替。
自90年代以來，催經止孕藥物發展日趨完善，其優點是方法簡便，不需宮內操作，無創傷性。臨床使用米非司酮與前列腺素配伍進行葯流，80%以上在留觀察當天胚囊排出，70%左右蛻膜在2周內排清，1%延續至50～70天以上。
適應症
1.年齡18～40歲，近3個月有經周期正常。
2.未用甾體激素藥物。
禁忌症
用藥前準備
1.B超確診宮內孕及妊娠大小。
2.必要時血尿常規、肝功能檢查。
方法和劑量
1.妊娠小於49天 米非司酮第一天早50mg晚25mg，第二天早晚各25mg，第三天早25mg，1小時后服米索前列醇600μg，3小時后未見胎囊排出，按時間每小時增加200μg，至胎囊排出，當天總量可達1200μg。
2.妊娠10～16周 米非司酮500mg2次/日，共兩天，第三天陰道后穹隆放置卡孕栓，每兩小時放置1mg，至妊娠物排出，最高劑量5mg。或放置米索前列腺醇600μg，每3小時一次，最高劑量1800μg。
用藥后嚴密觀察，如失敗及時手術終止妊娠。
近幾年來，因為輸卵管堵塞導致不孕的女性越來越多。這些患者中近三分之一的人曾經做過人流。她們中大多數人都不了解人流對身體所造成的傷害，以為只是小事一樁，有的人甚至早上做完手術下午就回單位上班，不注意微創人流術后的保健護理和過多的人流次數，使得如今患上不孕症和各種婦科疾病的女性越來越多。
據廣州仁愛醫院婦科專家分析介紹，在臨床上，因為輸卵管阻塞、積水所致的不孕症，約佔整個不孕症人群的30%—40%，多見於曾生育過或流產的婦女。而發病的原因則絕大多數與炎症感染有關，而炎症的形成往往與經期、人流后不注意衛生保健，陰道炎或宮頸炎未及時治療，導致炎症向上蔓延等有關情況。
從醫學上的角度來看，人流一次對身體造成的損傷比正常分娩還厲害。如果人流次數多的話，人體免疫力會下降，精力不集中，而且子宮內膜會日益變薄，影響受精卵的著床環境，懷孕后容易流產。不僅如此，現代醫學已有大量的證據表明，近年來發病率日益提高的宮頸癌與早性、早育、人流和多性伴侶密切相關。
因此，一些無法避免的人流，一定要注意好護理保養。首先，應該選擇正規醫院進行人流手術，人流后要有充分的休息，按照規定，人流后應該休息14天，實在沒有條件最少要休息3—4天。其次，消炎藥一定要按時、按量堅持服用。
自身感染是指人工流產術前陰道內清潔度不好所致的感染，常見的致病菌是厭氧鏈球茵。它寄生於陰道內，人工流產術後由於機體內在環境改變或子宮壁的損傷，該菌便可入侵而致病。原來已經寄生在身體其它部位的細菌，也能經血液循環或經手的接觸，傳播到生殖道而引起感染。
外來感染是指人工流產術前、手術時或人工流產術后，細菌從外界進入陰道。如手術器械、敷料、手套等消毒不徹底時，均可能帶入致病菌。細菌亦可通過空氣傳播給受術者。人工流產術後過早性交，個人衛生習慣差等因素亦均可使外界細菌侵入生殖道而引起感染。
人工流產術后3種常見的婦科病：
2、人流后常見的婦科病痛經：有些婦女在月經前後，有下腹部痙攣性疼痛或持續性疼痛，並伴有噁心、嘔吐、腰酸、乳脹、嚴重者甚至發生昏厥。這種癥狀叫痛經。痛經多見於未婚婦女月經初潮開始，因內分泌失調或子宮發育不全，引起子宮的強烈疼痛，子宮頸管狹長，經血流通不暢，也可發生疼痛。另一種原因多由於慢性盆腔炎、子宮肌瘤、子宮位置不正、子宮內膜異位症等疾病造成的。發生痛經常與患者的體質和精神狀態有密切關係，痛經癥狀不可忽視。
3、人流后常見的婦科病還包括宮頸炎、宮頸糜爛：黃色膿性白帶、下腹發熱、隱痛，自帶增多，有時為血性或夾帶血絲，或有惡臭，有時子宮偏大有觸痛，下腹兩側或全下腹部持續疼痛。當炎症發展至嚴重階段時可影響子宮肌層，成為子宮肌炎，也可引起病原體上行性感染。
人工流產術結束后應觀察2小時，注意陰道流血和腹痛情況，假如沒有什麼反應就可以回家。人流后需要休息2周，並預防著涼和感冒，多吃些富有營養的食物，使身體儘快恢復正常。在人流后的一段時間內，子宮內膜上的創傷尚未恢復，子宮頸口鬆弛，宮頸內原來的粘液栓（具有阻止細菌進入宮腔的作用）已被去掉，新的粘液栓尚未形成，此時如不注意外陰部衛生，陰道內細菌容易進入宮腔引起感染。因此，人流后要更加保持外陰部清潔衛生，每天用溫開水清洗1-2次，勤換月經墊和草紙。2周內或陰道流血未乾凈前不要坐浴，1個月內禁止性生活，以防生殖器官感染。如果有發熱、腹痛或陰道分泌物有異常氣味，可能為感染所致，要及時就診。
人工流產術時胎盤被剝離后，子宮壁上所留下的創面可有少量出血，這種情況隨著子宮收縮及創面修復，一般在3-5天陰道流血漸漸停止，最多不超過10-15天。如果陰道流血量超過月經血量，持續時間過長，這時需要及時就診治療。
人工流產術后多數在1個月左右卵巢就會恢復排卵，隨後月經來潮。因此，人流后只要恢復性生活，就要採取避孕措施，避免再次懷孕。如準備採用節育環避孕者，可以在人流的同時放節育環，因為這時放環成功率高，脫落率低，副作用少。
人工流產術后的正常情況是：陰道有少量出血，顏色或鮮紅，或暗褐，或為淡粉色、淡褐色，一般沒有血塊，出血2周內乾淨。手術當天可以有輕微的小腹隱痛，以後腹痛消失或偶有小腹隱痛。如果患者術后腹痛明顯，則為不正常情況，可能由以下幾種原因引起：
(1)不全流產：人流手術有時有失敗的情況。不全流產就是手術中未能將宮腔內的絨毛及蛻膜組織全部清除乾淨。術后子宮為了將剩餘的胚胎組織排出宮外，而發生陣性收縮。此時患者腹痛陣發性發作，發作時疼痛難忍，並有陰道出血量增多，顏色鮮紅，有大血塊，血塊排出后腹痛減輕，如此反覆發作。出現不全流產時一般要做清宮術，將宮腔內殘留的胚胎組織刮出，腹痛自然消失。手術后加強抗炎治療以預防感染。
(2)術后感染：這是人流手術最常見的近期併發症之一。術后感染多發生在術后兩周內，可以由手術操作直接引起，也可以因術後患者不注意衛生，如有性生活、游泳等原因引起。一般導致急盆腔炎，出現劇烈腹痛，呈持續性，可以陣發性加重，伴發熱惡寒，陰道出血，顏色鮮紅，有腥臭味，或夾有黃色分泌物。查體時腹痛拒按，有壓痛、反跳痛婦科檢查有子宮頸舉痛，子宮體壓痛，雙附件可以有片狀或條索狀增厚，壓痛明顯。如果發生的是慢性盆腔炎，則為腹痛隱隱，陰道少量出血，有異味，可夾有黃色分泌物。發生術后感染，無論是急性還是慢性，都要給予足量抗生素治療，也可採用中西醫結合治療方法，務求治療徹底。
(3)子宮穿孔：這是人流手術中發生的一種很嚴重的併發症。穿孔時患者多有突然劇烈腹痛，少部分人也可以沒有明顯感覺。子宮穿孔引起的腹痛為持續性，陰道有少量出血，如果合併有內出血，可以引起腹膜刺激征：腹痛拒按，壓痛、反跳痛同時存在。穿孔較小，又沒有損傷膀胱、直腸等內臟器官，沒有內出血時可以採用保守治療：患者卧床休息；給予催產素10單位肌注或加入葡萄糖液體中靜脈滴注，每日2～3次；同時給予足量抗生素預防感染；密切觀察體溫、血壓、呼吸和脈搏的變化。如果宮腔內仍有殘留組織，可待病情緩解后再行清宮術。子宮穿孔較大或合併有內臟器官的損傷，或有內出血跡象時，則需要手術治療。
子宮穿孔發生的機會很少，易發生在子宮位置過度傾曲或剖腹產一年內再孕的婦女，或多次頻繁行人流術的婦女。
(4)宮腔積血：多發生在術後幾小時內，患者腹痛難忍，如刀割樣，陰道內有少量血水流出婦科檢查發現子宮增大明顯，質軟，有觸痛。此時需要立即行清宮術，清出宮腔內積血，並給予催產素及抗生素治療。
宮腔積血發生的人數也很少，子宮位置過度傾曲、宮頸口過緊的婦女容易發生。
1、停經：是妊娠：最早及最重要的癥狀。平時月經規則，一旦停經，且已超過10天以上未潮應該想到妊娠。
3、尿頻：妊娠早期增大的子宮在盆腔內壓迫膀胱，出現尿頻癥狀。當子宮繼續增大，越出盆腔時，尿頻癥狀反而消失。故尿頻是診斷早早孕的依據之一。
基本信息
- 中文名
- 人工流產術