注射用氫化可的松琥珀酸鈉

(1)50mg(按氫化可的松計算) (2)0.1g (按氫化可的松計算)

管制玻璃瓶裝：50mg×5支；0.1g×5支。

36個月

《中國藥典》2010年版二部

通用名 注射用氫化可的松琥珀酸鈉

英文名 HYDROCORTISONE SODIUM SUCCINATE FOR INJECTION

拼音名 ZHSHEYONG QINGHUAKEDISONG HUPOSUANNA

藥品類別 腎上腺皮質激素類

性狀 本品為白色或幾乎白色的疏鬆塊狀物。

貯藏 密閉，遮光保存。

化學名稱：11β，17-二羥基-21-(3-羧基-1-羥丙氧基)孕甾-4-烯-3，20-二酮一鈉鹽

化學結構式：

分子量：484.52

本品主要成分為氫化可的松琥珀酸鈉。輔料：磷酸二氫鈉、磷酸氫二鈉、氫氧化鈉。

腎上腺皮質激素類葯。氫化可的松琥珀酸鈉是氫化可的松的鹽類化合物。具有抗炎、抗過敏和抑制免疫等多種藥理作用。

（1）抗炎作用：糖皮質激素減輕和防止組織對炎症的反應，從而減輕炎症的表現。

（2）免疫抑制作用：防止或抑制細胞中介的免疫反應，延遲性的過敏反應，並減輕原發免疫反應的擴展。

（3）抗毒、抗休克作用：糖皮質激素能對抗細菌內毒素對機體的刺激反應，減輕細胞損傷，發揮保護機體的作用。

氫化可的松琥珀酸鈉鹽為水溶性製劑，可用於靜脈注射或作為迅速吸收的肌肉注射劑而迅速發揮作用，其生物T1/2約為100分鐘，血中90%以上的氫化可的松與血漿蛋白相結合。本品主要經肝臟代謝，轉化為四氫可的松和四氫氫化可的松，大數代謝產物結合成葡糖醛酸酯，極少量以原型經尿排泄。

臨用前，用生理氯化鈉注射液或5%葡萄糖注射液稀釋后使用。

（1）靜脈注射：用於治療成人腎上腺皮質功能減退及垂體前葉功能減退危象，嚴重過敏反應，哮喘持續狀態、休克，每次遊離型100mg或氫化可的松琥珀酸鈉135mg靜脈滴注，可用至每日300mg，療程不超過3-5日。

（2）軟組織或關節腔內注射：用於治療類風濕性關節炎、骨關節炎、腱鞘炎、肌腱勞損等。關節腔內注射，每次1-2ml（25mg/ml）；鞘內注射每次1ml。

（3）肌內注射：一日50-100mg，分四次注射。

常見不良反應有以下幾類：

1.長程使用可引起以下副作用：醫源性庫欣綜合征面容和體態、體重增加、下肢浮腫、紫紋、易出血傾向、創口癒合不良、痤瘡、月經紊亂、肱或股骨頭缺血性壞死、骨質疏鬆或骨折(包括脊椎壓縮性骨折、長骨病理性骨折)、肌無力、肌萎縮、低血鉀綜合征、胃腸道刺激(噁心、嘔吐)、胰腺炎、消化性潰瘍或穿孔，兒童生長受到抑制、青光眼、白內障、良性顱內壓升高綜合征、糖耐量減退和糖尿病加重。

2.患者可出現精神癥狀：欣快感、激動、譫妄、不安、定向力障礙，也可表現為抑制。精神癥狀由易發生與患慢性消耗性疾病的人及以往有過精神不正常者。在用量達到每日40mg強的松或更多，用藥數日至二周即可出現。

3.併發感染為腎上腺皮質激素的主要不良反應。以真菌、結核菌、葡萄球菌、變形桿菌、綠膿桿菌和各種皰疹病毒為主。多發生在中程或長程療法時，但也可在短期用大劑量后出現。

4.下丘腦-垂體-腎上腺軸受到抑制，為激素治療的重要併發症，其發生與製劑、劑量、療程等因素有關。

5.糖皮質激素停葯綜合症可有以下各種不同情況：

（1）下丘腦-垂體-腎上腺功能減退引起的乏力、軟弱、噁心、嘔吐、血壓偏低、長程治療后此軸心功能恢復一般需9-12個月，功能恢復的先後依次為：①下丘腦腎上腺皮質激素釋放素（CRF）分泌恢復並增多。②ACTH分泌恢復並高於正常，此時腎上腺皮質激素的分泌仍偏低。③氫皮質激素的基礎分泌恢復正常、垂體ACTH的分泌由原來偏多爾恢復為正常。④下丘腦-垂體-腎上腺皮質軸對應激的反應恢復正常。

（2）停葯后原來疾病已被控制的癥狀重新出現。為了避免腎上腺皮質功能減退的發生及原來疾病癥狀的反跳，在長程激素治療后應緩慢地逐漸減量，並由原來的一日服用數次，改為每日上午服藥一次，或隔日上午服藥一次。（3）糖皮質激素停葯綜合征。有時患者在停葯后出現頭暈、昏厥傾向、腹痛或背痛、低熱、食慾減退、噁心、嘔吐、肌肉或關節疼痛、頭疼、乏力、軟弱，經仔細檢查如能排除腎上腺皮質功能減退和原來疾病的復燃，則可考慮為對糖皮質激素的依賴綜合征。

6.靜脈迅速給予大劑量可能發生全身性的過敏反應，包括面部、鼻黏膜、眼瞼腫脹、尋麻疹、氣短、胸悶、喘鳴。

對本品及其它甾體激素過敏者禁用。下列疾病患者一般不宜使用，特殊情況應權衡利弊使用，但應注意病情惡化可能：嚴重的精神病（過去或現在）和癲癇，活動性消化性潰瘍病，新近胃腸吻合手術，骨折，創傷修復期，角膜潰瘍，腎上腺皮質機能亢進症，高血壓，糖尿病，孕婦，抗菌藥物不能控制的感染如水痘、麻疹、黴菌感染、較重的骨質疏鬆等。

1. 誘發感染：在激素作用下，原來已被控制的感染可活動起來，最常見者為結核感染複發。在某些感染時應用激素可減輕組織的破壞、減少滲出、減輕感染中毒癥狀，但必須同時用有效的抗生素治療、密切觀察病情變化，在短期用藥后，即應迅速減量、停葯。

2. 對診斷的干擾：（1）糖皮質激素可使血糖、血膽固醇和血脂肪酸、血鈉水平升高、使血鈣、血鉀下降。（2）對外周血象的影響為淋巴細胞、真核細胞及嗜酸、嗜鹼細胞數下降，多核白細胞和血小板增加，後者也可下降。（3）長期大劑量服用糖皮質激素可使皮膚試驗結果呈假陰性，如結核菌素試驗、組織胞漿菌素試驗和過敏反應皮試等。（4）還可使甲狀腺131I攝取率下降，減弱促甲狀腺激素（TSH）對TSH釋放素（TRH）刺激的反應，使TRH興奮實驗結果呈假陽性。干擾促黃體生成素釋放素（LHRH）興奮試驗的結果。（5）使同位素腦和骨顯象減弱或稀疏。

3. 下列情況應慎用：心臟病或急性心力衰竭、糖尿病、憩室炎、情緒不穩定和有精神病傾向、全身性真菌感染、青光眼、肝功能損害、眼單純性皰疹、高脂蛋白血症、高血壓、甲減（此時糖皮質激素作用增強）、重症肌無力、骨質疏鬆、胃潰瘍、胃炎或食管炎、腎功能損害或結石、結核病等。

4. 隨訪檢查：長期應用糖皮質激素者，應定期檢查以下項目：（1）血糖、尿糖或糖耐量試驗，尤其是糖尿病或糖尿病傾向者。（2）小兒應定期檢測生長和發育情況。（3）眼科檢查，注意白內障、青光眼或眼部感染的發生。（4）血清電解質和大便隱血。（5）高血壓和骨質疏鬆的檢查，尤以老年人為然。

孕婦及哺乳期婦女用藥（1）妊娠期用藥：糖皮質激素可通過胎盤。動物實驗研究證實孕期給葯可增加胚胎齶裂，胎盤功能不全、自發性流產和子宮內生長發育遲緩的發生率。人類使用藥理劑量的糖皮質激素可增加胎盤功能不全、新生兒體重減少或死胎的發生率。（2）哺乳期用藥：由於糖皮質激素可由乳汁中排泄，對嬰兒造成不良影響，如生長受抑制、腎上腺皮質功能抑制等。孕婦及哺乳期婦女在權衡利弊情況下，儘可能避免使用。

兒童用藥 小兒如長期使用腎上腺皮質激素，須十分慎重。

老年患者用藥 老年患者用糖皮質激素易發生高血壓及糖尿病。老年患者尤其是更年期后的女性應用糖皮質激素易加重骨質疏鬆。

⑴非甾體消炎鎮痛葯可加強其致潰瘍作用。

⑵可增強對乙醯氨基酚的肝毒性。

⑶與兩性黴素B或碳酸酐酶抑製劑合用，可加重低鉀血症，長期與碳酸酐酶抑製劑合用，易發生低血鈣和骨質疏鬆。

⑷與蛋白質同化激素合用，可增加水腫的發生率，使痤瘡加重。

⑸與抗膽鹼能葯（如阿托品）長期合用，可致眼壓增高。

⑹三環類抗抑鬱葯可使其引起的精神癥狀加重。

⑺與降糖葯如胰島素合用時，因可使糖尿病患者血糖升高，應適當調整降糖藥劑量。

⑻甲狀腺激素可使其代謝清除率增加，故甲狀腺激素或抗甲狀腺葯與其合用，應適當調整後者的劑量。

⑼與避孕藥或雌激素製劑合用，可加強其治療作用和不良反應。

⑽與強心苷合用，可增加洋地黃毒性及心律紊亂的發生。

⑾與排鉀利尿葯合用，可致嚴重低血鉀，並由於水鈉瀦留而減弱利尿葯的排鈉利尿效應。

⑿與麻黃鹼合用，可增強其代謝清除。

⒀與免疫抑製劑合用，可增加感染的危險性，並可能誘發淋巴瘤或其他淋巴細胞增生性疾病。

⒁可增加異煙肼在肝臟代謝和排泄，降低異煙肼的血葯濃度和療效。

⒂可促進美西律在體內代謝，降低血葯濃度。

⒃與水楊酸鹽合用，可減少血漿水楊酸鹽的濃度。

⒄與生長激素合用，可抑制後者的促生長作用。

可引起腎上腺皮質功能亢進綜合征。主要原因為物質代謝和水鹽代謝紊亂的結果。