葯毒

葯毒是指藥物通過口服、注射或皮膚黏膜直接用藥等途徑，進入人體后所引起的皮膚或黏膜的急性炎症反應。其臨床特點是：發病前有用藥史，並有一 定的潛伏期，常突然發病，皮損形態多樣，顏色鮮艷，可泛發或僅限於局部，病情輕重不一，嚴重者可累及多個系統，甚至危及生命。

本病相當於西醫學的藥物性皮炎，亦稱葯疹。

本病總由稟賦不耐，葯毒內侵所致。

1、風熱外侵，入里化熱

風熱邪侵襲腠理，入里化熱，熱入營血，血熱妄行，溢於肌膚。

2、濕熱內蘊

葯毒侵襲患者稟血熱之體，受葯毒侵擾，火毒熾盛，燔灼營血，外發皮膚，內攻臟腑；或稟濕熱之體，受葯毒侵擾，體內濕熱蘊蒸，郁於肌膚。

3、病程日久，氣陰兩虛

病久葯毒灼傷津液，氣陰兩傷，肌膚失養；或久病陰液耗竭，陽無所附，浮越於外，病重而危殆。

1、本病臨床表現複雜，基本具有以下特徵

（1）發病前有用藥史。

（2）有一定的潛伏期，第一次發病多在用藥后5-20天內，重複用藥常在24小時內發生，短者甚至在用藥后瞬間或數分鐘內發生。

（3）突然發病，自覺灼熱瘙癢，重者伴有發熱、倦怠、納差、大便乾燥、小便黃赤等全身癥狀。

（4）皮損形態多樣，顏色鮮艷，分佈為全身性、對稱性，可泛發或僅限於局部。

2、常見類型葯毒的臨床表現多種多樣，不同患者用同一種藥物可引起不同的皮疹和癥狀，常見的臨床類型有以下幾種

（1）固定型葯毒

典型皮損為圓形或橢圓形水腫性紫紅斑，邊界清楚，重者紅斑中央形成水皰或大皰。單發或多發，可發生於身體任何部位，好發於皮膚黏膜交界處，如唇、眼瞼、外生殖器、肛門周圍，此處皮疹很易擦破而糜爛、感染，發生嚴重水腫，甚至形成潰瘍。經1-2周后急性炎症消退，留有褐色色素沉著斑，終年不褪，發作次數越多，色素沉著越深。如再服此葯，可在數分鐘或數小時后先感原發疹部位瘙癢，隨之局部發生同樣皮損，但損害可擴大，呈現中央暗紅、邊緣鮮紅的表現，並可增發新疹。

（2）蕁麻疹型葯毒

癥狀為大小不等的風團，顏色較一般蕁麻疹紅，持續時間較長。自覺瘙癢，可有刺痛及觸痛感。也可發生血管性水腫，也可以是血清病樣綜合征或過敏性休克時的癥狀之一

（3）麻疹樣或猩紅熱樣發疹型葯毒

皮損為密集、紅色、針頭至米粒大的斑疹或斑丘疹，常對稱分佈，可泛發全身，以軀幹為多，類似麻疹，黏膜、掌跖也可受累，可有程度不等的瘙癢。猩紅熱樣發疹型開始為小片紅斑，從面、頸、上肢、軀幹向下發展，快者24小時，慢者3-4天可遍及全身，為水腫性鮮紅色斑疹，瀰漫對稱分佈，互相融合，似猩紅熱。麻疹樣和猩紅熱樣發疹型全身癥狀較輕，無麻疹或猩紅熱的中毒癥狀。白細胞數可升高，少數患者肝功能可有一過性異常。停葯后1-2周，皮疹顏色變淡，糠狀或大片脫屑，體溫漸下降。若不及時 停葯，則可發展為重症葯毒。

（4）濕疹型葯毒

大都先由外用藥物引起局部接觸過敏，發生濕疹樣皮炎后，再服用或注射同樣的或化學結構相似的藥物，即可發生泛發的濕疹樣皮損。一般無全身癥狀。病程常在1個月以上。

（5）多形紅斑型葯毒

臨床表現與多形紅斑相似，皮損為豌豆至蠶豆大圓形或橢圓形水腫性紅斑、丘疹，紅斑中心呈紫紅色或有水皰，有虹膜樣或靶樣損害，境界清楚。重者可全身泛發紅斑、水皰、大皰、糜爛，包括口、鼻、眼、肛門、外生殖器等部位，有全身不適、畏寒、高熱及重要臟器的累及。

（6）紫癜型葯毒

輕者雙小腿出現針頭至豆大或更大的紫紅色瘀點或瘀斑，散在或密集分佈，皮疹平或稍隆起。重者可累及四肢、軀幹，有時可有風團，甚至中央有小血皰。

（7）大皰性表皮鬆解型葯毒

是最嚴重的一型葯毒。發病急，1-4天皮損遍及全身，全身中毒癥狀重，有高熱、疲乏、咽痛等。初起皮損發生於面、頸、胸部，為紫紅或暗紅色略帶鐵灰色斑，很快擴大、增多、融合，紅斑上出現大小不等的鬆弛性水皰及表皮鬆解，水皰極易破，形成大片糜爛面或外觀無水皰，該處表皮極松，一推即形成糜爛面，似淺Ⅱ度燙傷。眼、鼻、口、消化道、呼吸道黏膜均可剝脫。皮膚有明顯疼痛感。其他重要臟器如心、肝、腎、腦等均可同時嚴重受累。嚴重者可因感染、重要臟器病變、水電解質失衡等造成死亡。

（8）剝脫性皮炎或紅皮病型葯毒

屬重症葯毒，可開始即有全身皮膚潮紅腫脹，或從麻疹樣或猩紅熱樣發疹型發展而來。面部及手足皮損尤為嚴重，可伴有丘皰疹或小水皰、糜爛、滲液、結痂。2周左右全身皮膚大量脫屑，呈落葉狀或鱗片狀，手足呈手套襪套樣剝脫，頭髮、指（趾）甲可脫落。常伴有明顯全身癥狀，如畏寒、發熱、胃腸道癥狀、蛋白尿、低蛋白血症、肝腎功能損害、白細胞數顯著增高或降低。常有全身淺表淋巴結腫大。嚴重者全身衰竭或繼發感染而死亡。

1、發疹性皮膚病及傳染病如麻疹、猩紅熱等

葯毒起疹前有明確的用藥史，皮疹顏色更為鮮艷，瘙癢更劇烈，而全身癥狀卻較輕；缺乏傳染病應具有的癥狀和體征。

2、常見皮膚病如蕁麻疹、多形紅斑、玫瑰糠疹、過敏性紫癜等

這些常見皮膚病發病前無服藥史及潛伏期，有原發皮膚病特有的病程，皮疹的分佈不如葯毒廣泛、對稱，顏色不如葯毒鮮艷。

1、血常規檢查見白細胞數增多，常伴有嗜酸性粒細胞比例增高。

2、若多臟器受累者可見肝功能異常，血清轉氨酶增高；腎功能異常，出現血尿、蛋白尿，血尿素氮、肌野增高；心臟受累可見心電圖異常。

停用一切可疑致敏藥物，臨床以清熱利濕解毒為主。重症宜中西醫結合治療。

證名：濕毒蘊膚證

癥狀：皮疹為紅斑、丘疹、風團、水皰，甚則糜爛滲液，表皮剝脫；伴灼熱劇癢，口乾，大便燥結，小便黃赤，或有發熱；舌紅，苔薄白或黃，脈滑或數。

治法：清熱利濕，解毒止癢。

代表方：萆薢滲濕湯或龍膽瀉肝湯加減。

常用中藥：萆薢、蒼朮、薏苡仁、茵陳、知母、六一散等。

加減：伴發熱，加生石膏；腫脹糜爛者，加白茅根；劇烈瘙癢者，加白鮮皮；大便燥結者，加生大黃。

證名：熱毒入營證

癥狀：皮疹鮮紅或紫紅，甚則為紫斑、血皰，灼熱癢痛；伴高熱，神志不清，口唇焦燥，口渴不欲飲，大便乾結，小便短赤；舌紅絳，苔少或鏡面舌，脈洪數。

治法：清熱涼血，解毒護陰。

代表方：清營湯加減。

常用中藥：生地黃、牡丹皮、赤芍、水牛角片、紫草、生石膏、黃芩、梔子、玄參、麥冬、甘草等。

加減：神昏譫語者，加紫雪丹或安宮牛黃丸；尿血者，加大小薊、側柏葉；高熱者，加羚羊角粉。

證名：氣陰兩虛證

癥狀：嚴重葯毒後期大片脫屑；伴低熱，神疲乏力，氣短，口乾欲飲；舌紅，少苔，脈細數。

治法：益氣養陰，清解餘熱。

代表方：增液湯合益胃湯加減。

常用中藥：沙參、麥冬、玄參、生地黃、石斛、茯苓、白朮、山藥等。

加減：脾胃虛弱者，加白朮、黃芪；神疲乏力、氣短者，加太子參、五味子；低熱者，加青蒿、鱉甲等。

1、中藥溻漬

對於皮疹鮮紅者可用馬齒莧等清熱解毒中藥，後期皮疹色暗者可用當歸等活血化瘀中藥，煮水局部溻漬，每日2-3次，每次30分鐘。

2、中藥熏洗

消退期皮疹暗紅，選用雞血藤、丹參等活血化瘀中藥煎劑外洗治療，每日1次，每次30分鐘。

3、中藥塗擦

皮疹消退，皮膚粗糙，局部皮膚瘙癢，可選用黃連膏局部塗擦，每日2-3次。中藥溻漬或中藥熏洗治療後行中藥塗擦療效更佳。

1、西藥治療

（1）一般治療措施為停用可疑致敏藥物，避免用與該葯結構近似的藥物，注意交叉過敏或多原過敏。多飲水或靜脈輸液，以促進致敏藥物從體內排出。

（2）輕型葯毒一般於停葯后皮損多能迅速消退。可給予抗組胺葯、維生素C及鈣劑等治療。必要時口服潑尼松片，控制癥狀后逐漸減量至停葯。局部可用爐甘石洗劑及皮質類固醇霜劑。

（3）重型葯毒包括重症多形紅斑型、大皰性表皮鬆解型、剝脫性皮炎型等，應儘早使用足量皮質類固醇激素，並給予積極的抗過敏治療；加強全身的支持療法，注意水、電解質平衡及蛋白質等的攝入量，補充多種維生素，流質飲食，可給能量合劑，必要時輸血漿；加強護理，預防和治療併發症，防止繼發感染。

（4）對藥物引起的過敏性休克或藥物過敏伴急性咽喉水腫時，須首先皮下注射1 : 1000的腎上腺素0.5-1.0mL，同時靜脈推注相當潑尼松劑量1mg/kg的皮質類固醇（氫化可的松、地塞 米松或甲潑尼龍）治療，以預防呼吸道阻塞，但同時必須做好氣管內插管或氣管切開和吸氧的準備。

2、針灸療法

伴瘙癢明顯，夜寐不安者，可選用王不留行籽於神門、肺、心、肝等穴位貼壓，2-3天更換1次，雙耳交替。

3、物理療法

皮損紅腫處可運用半導體激光局部照射，每日1次。

本病若病情較輕，及時治療，預后良好。但也有嚴重者常因繼發感染，肝腎功能障礙，電解質紊亂或內臟出血及蛋白尿，甚至氮質血症而死亡。

1、預防本病發生的關鍵是合理用藥。用藥前必須詢問患者有無藥物過敏史。應用青霉素及抗毒血清製劑時，用藥前要做過敏試驗。

2、用藥過程中要注意觀察用藥后的反應，遇到全身出疹、瘙癢，要考慮葯疹的可能，應及時診斷、及時處理。

3、多飲開水，忌食辛辣發物。

4、皮損忌用熱水燙洗或搔抓。

5、重症葯毒應按危重患者進行護理。

《諸病源候論·蠱毒病諸候·解諸葯毒候》曰：“凡藥物雲有毒及有大毒者，皆能變亂，於人為害，亦能殺人。”